RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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1 Unidade Curricular: Estágio Profissionalizante 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina Ano Lectivo 2014/2015 Salvador Maria Sousa Araújo de Morais Sarmento Aluno nº

2 Conteúdo INTRODUÇÃO... 3 OBJECTIVOS... 3 ESTÁGIOS... 4 Cirurgia Geral... 4 Medicina Interna... 5 Saúde Mental... 6 Medicina Geral e Familiar... 7 Pediatria... 7 Ginecologia e Obstetrícia... 8 OUTRAS ACTIVIDADES... 9 Preparação para a Prática Clínica... 9 Estágio clínico opcional... 9 Programa de Intercâmbio... 9 REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ANEXOS Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 2

3 INTRODUÇÃO O presente relatório tem como objectivo ser uma exposição resumida da actividade por mim realizada ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) na NOVA Medical School, incluindo espaços individuais para o comentário de cada estágio, apreciações sobre as metas propostas e os respectivos sucessos ou dificuldades em alcançá-las, um posicionamento crítico final sobre todo o processo, e finalmente os anexos comprovativos das actividades complementares realizadas ao longo curso, extra-curricularmente. O sexto ano do MIM consiste num ano profissionalizante, onde se pretende que o estudante médico ponha em prática os conhecimentos adquiridos ao longo dos cinco anos anteriores e assuma uma autonomia e responsabilidade progressivamente mais profissionais, servindo assim como um ano de transição desde o estado de aluno para médico não-especialista. Segundo o livro O Licenciado Médico em Portugal, esta experiência final no percurso lectivo do aluno vem de uma relativamente recente alteração da ideologia pedagógica nesta modalidade. O livro é sustentado pelo relatório Flexner, a Declaração de Edimburgo e o The Robert Wood Johnson Foundation Commission on Medical Education: The Sciences of Medical Practices, onde se notou a necessidade emergente de uma integração mais sentida do aluno no sistema de saúde, contemplando um reforçado ênfase na biologia molecular que avançava rapidamente, a importância da prevenção na saúde pública, e o crescente peso das ciências comportamentais sociais e de comunicação e epidemiologia clínica. Este nosso último ano de curso em Portugal é uma exemplar aplicação prática dos elementos acima enunciados, como se reflectirá certamente no restante relatório. Nota: o autor escreve segundo o antigo acordo ortográfico. OBJECTIVOS É possível estabelecer uma gama de objectivos transversais a todos os estágios realizados, com pequenas variações específicas para cada um deles em termos de conteúdos. Assim, propus-me à seguinte lista de metas a atingir: Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 3

4 Adquirir conhecimentos médico-científicos sobre cada especialidade médica ou cirúrgica em que me insira, complementando uma integração interdisciplinar do conjunto geral; Promover as competências e atitudes indispensáveis ao exercício profissional autónomo e responsável, incluindo uma participação útil e activa num serviço hospitalar e a integração harmoniosa na respectiva equipa médica; Desenvolver o exercício das minhas capacidades de colheita de dados clínicos, raciocínio diagnóstico e atitudes terapêuticas e interventivas dentro de cada especialidade; Treinar, sempre que possível, os gestos e técnicas práticos nos cuidados do doente, quer se trate de actos na enfermaria (como sejam gasometrias, punções venosas, etc.) ou de gestos no Bloco Operatório (BO, como sejam desinfecção, assistência básica de manipulação, suturas, etc.); Adquirir atitudes sociais, médicas e humanas para a construção de uma apropriada e vantajosa relação médico-doente, com a adaptação necessária consoante a população alvo da especialidade nomeadamente em Pediatria, Ginecologia e Obstectrícia, Medicina Geral e Familiar e Saúde Mental, onde se pode encontrar um espectro diferente de doentes e os respectivos contextos. ESTÁGIOS Cirurgia Geral O primeiro estágio realizado este ano foi o de Cirurgia Geral, entre 15 de Setembro e 17 de Novembro de 2014 no Hospital CUF Descobertas, sob a regência do Professor Doutor Rui Manuel Fraga Martins Maio e a tutelagem do Dr. José Maria Correia Neves. Ao longo da minha permanência neste estágio foi-me dada a oportunidade de assistir à seguinte lista de actividades: exames gastrenterológicos, atendimento médico permanente, pequena cirurgia, BO, consulta de cirurgia geral, reuniões multidisciplinares com os serviços de oncologia e anatomia patológica e ainda consultas fora da especialidade, nomeadamente cirurgia plástica e reconstrutiva e ortopedia. Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 4

5 Desta maneira pude contactar em profundidade com as patologias mais observadas neste serviço, e seguir o seu processo de abordagem desde as fases mais precoces de diagnóstico até à sua resolução e seguimento no pós-operatório. O facto de ser um estágio tão extenso e de ter assistido a um tão grande número de cirurgias, nas quais a minha intervenção variou de assistente a primeiro ajudante (e por uma ocasião cirurgião principal, na remoção de um quisto pilonidal) permitiu-me uma perspectiva totalmente nova da actividade em cirurgia geral. Sinto que só assim é possível absorver e compreender todos os pequenos pormenores que não são possíveis de reparar em estágios mais curtos, assim como todos os gestos cirúrgicos usados e variações do plano que podem ocorrer. O estágio terminou com o Mini Congresso de Cirurgia Geral no Hospital Beatriz Ângelo onde o meu grupo apresentou o trabalho Diabetes: a esperança no bisturi. Aqui falámos dos impressionantes resultados da cirurgia bariátrica na total resolução de um crescente grupo de doentes com diabetes melitus tipo 2, e assistimos aos restantes dezoito trabalhos apresentados pelos nossos colegas, num momento único e interessante de aprendizagem. Medicina Interna O segundo estágio realizado este ano foi o de Medicina Interna, entre 10 de Novembro de 2014 e 17 de Janeiro de 2015 no Hospital S. Francisco Xavier, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e a tutelagem das doutoras Fátima Grenho e Ana Cristina Lourenço. Ao longo deste período de tempo tive a oportunidade de contribuir para as actividades na enfermaria, consulta externa (de insuficiência cardíaca, diabetes melitus e medicina interna), serviço de urgência, reuniões de serviço, sessões clínicas/journal club e seminários/aulas teórico- -práticas. Este terá sido sem dúvida, a par do estágio anterior, um enriquecedor período de aprendizagem ajudado pela longa extensão de tempo aqui passada. O serviço de urgência do hospital recebe uma completa gama de doentes em termos de patologia aguda, um momento raro de marcha diagnóstica para o aluno assistir; na enfermaria, onde passei a maior parte do tempo deste Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 5

6 estágio, pude desenvolver aptidões de colheita de história clínica, realização de exame objectivo e ferramentas de raciocínio clínico, incluindo o contexto das decisões terapêuticas. A autonomia e responsabilidade que nos foram atribuídas foram sem dúvida uma preparação para a prática independente no futuro, e a integração nas actividades do serviço contribuiu para uma experiência realista do ambiente num serviço de medicina hospitalar. Destaco neste estágio o facto de ter iniciado exactamente na altura que surgiu na área um dos maiores surtos de Legionella na Europa até hoje, com múltiplos casos referenciados ao nosso serviço, o que me possibilitou o acompanhamento pessoal de um destes até à data da alta, constituindo um momento privilegiado de aprendizagem. Saúde Mental O terceiro estágio realizado este ano foi o de Saúde Mental, entre 26 de Janeiro e 20 de Fevereiro de 2015 na Consulta de Cascais - Departamento de Saúde Mental e Serviço de Urgência do Hospital S. Francisco Xavier, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier e a tutelagem das doutoras Dóris Reis e Graciete Carvalho. No primeiro dia de estágio recebemos os seminários teórico-práticos leccionados pelo Professor Miguel Xavier, que incluíram a discussão de casos práticos de psiquiatria e um filme pedagógico sobre o exame neurológico. Durante o resto do estágio assistimos às consultas de pedopsiquiatria (primeiras duas semanas, com a Dra. Graciete) e de psiquiatria (com a Dra. Dóris). Pudemos também passar duas manhãs no serviço de urgências no Hospital S. Francisco Xavier, e ainda assistir às reuniões de serviço de pedopsiquiatria no mesmo local; as reuniões de psiquiatria decorriam no Hospital Egas Moniz. O estágio feito em Cascais permite a divisão entre a pedopsiquiatria e a psiquiatria de adultos, o que alarga o espectro de patologia observada a todas as faixas etárias. A riqueza deste facto permitiu ainda uma extrapolação cronológica do percurso de algumas doenças que se iniciam na infância e transbordam para a idade adulta, o que inclusivamente inspirou o tema do trabalho realizado: Esquizofrenia de início precoce. Ao assistir a estes dois tipos distintos de consulta é Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 6

7 visível as diferenças da relação médico-doente construídas em cada uma, desde o peso da patologia em discussão até á forma como esta é encarada por ambas as partes, passando pelo importante papel do sistema de apoio do doente em cada uma este último de especial importância na Pedopsiquiatria. Medicina Geral e Familiar (MGF) O quarto estágio realizado este ano foi o de Medicina Geral e Familiar, entre 23 de Fevereiro e 20 de Março de 2015 na USF Cidadela em Cascais, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos e a tutelagem da Dra. Maria da Luz Veloso. Ao longo destas quatro semanas acompanhei a referida tutora nas consultas de saúde de adultos, de saúde materna, planeamento familiar e de saúde infantil. Tive ainda a oportunidade de participar nas visitas domiciliárias. Durante este estágio foi particularmente útil a perspectiva única que a especialidade fornece na relação médico-doente, adquirindo-se rotinas para uma abordagem holística ao doente, pondo em prática um modelo terapêutico centrado no mesmo. A aplicação fundamentada e útil das normas da DGS em relação às técnicas de rastreio e seguimento de patologia crónica atinge aqui a sua máxima utilidade. Pediatria O quinto estágio realizado este ano foi o de Pediatria, entre 23 de Março e 4 de Abril de 2015 no Hospital de S. Francsco Xavier, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas e a tutelagem do Dr. Edmundo Santos. As actividades realizadas durante este estágio consistiram em: enfermaria da pediatria geral, berçário, consultas externas, serviço de urgência, unidade de neonatologia, unidade de cuidados especiais pediátricos (UCEP) e actividades formativas, como sejam as sessões clínicas periódicas e a apresentação de casos clínicos pelos alunos. Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 7

8 Sendo uma especialidade não só com patologia específica mas também com um grupo etário de doentes particular, este estágio foi uma excelente oportunidade para contactar e ganhar experiência na relação médico-doente diferente que aqui se contempla, assim como na abordagem clínica e diagnóstica mais típica deste subgrupo de doentes. Sinto que aproveitei ao máximo a multitude de serviços que podíamos acompanhar a cada dia, as várias consultas diferentes ao nosso dispor, a semi-autonomia que nos foi dada no berçário na triagem do recém-nascido, e destaco o interessante caso de uma doença de Kawasaki que acompanhei e aproveitei para a minha apresentação de caso clínico raro, mas muito típico desta especialidade. Ginecologia e Obstetrícia O sexto estágio realizado este ano foi o de Ginecologia e Obstetrícia, entre 27 de Abril e 22 de Maio de 2015 no Hospital CUF Descobertas, sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura e a tutelagem da Dra. Eugénia Chaveiro. Durante a minha permanência neste estágio pude participar nas seguintes actividades: serviço de urgência, bloco de partos, BO, unidade de cirurgia de ambulatório, consulta externa, ecografias, meios complementares de diagnóstico e terapêutica (MCDTs) e reuniões de serviço/apresentações dos alunos. Foi-me aqui possível consolidar os meus conhecimentos relativos à vigilância da gravidez normal, reconhecimento da gravidez de risco e das principais patologias que podem complicar a gravidez, respectiva avaliação clínica e elaboração de um plano terapêutico e reconhecimento de situações em que se imponha a realização de cesariana electiva ou urgente, às quais pude assistir. O seguimento da mulher pré e pós-menopáusica, os métodos de rastreio ginecológico e a detecção e correcção de todas estas patologias foram assistidos durante a consulta, BO, MCDT s e ecografias, tanto ginecológicas como obstétricas. Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 8

9 OUTRAS ACTIVIDADES Preparação para a Prática Clínica Ao longo do primeiro semestre, sob a regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis, assistimos quinzenalmente à apresentação de seminários teórico-práticos, cujos temas eram sinais ou sintomas abordados por diferentes especialidades, com o intuito de orientar os alunos para o raciocínio clínico e para as diferentes perspectivas possíveis em cada contexto clínico, havendo no final espaço para discussão dos temas. Estágio clínico opcional Cirurgia Maxilo-Facial Durante a última quinzena do ano curricular, com o principal objectivo de obter mais dados para a decisão da minha vocação futura, assisti à actividade do serviço de cirurgia Maxilo-Facial do Hospital de São José sob a tutelagem do Professor Doutor Paulo Coelho. Desde a actividade de enfermaria até ao BO, passando pelas consultas e pelo serviço de urgência, pude assistir à patologia mais frequente recebida por este serviço, incluindo traumatologia e oncologia. Programa de Intercâmbio Durante o mês de Agosto precedente ao início do estágio profissionalizante ingressei no programa Exchange, através do qual tive a oportunidade de participar num estágio de quatro semanas em Praga no serviço de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva do Bulovka University Hospital, sob a tutelagem do Dr. Ondrej Mestak. Também com o objectivo de recolher o máximo de informação sobre ainda outra possibilidade vocacional, foi para além disso um estágio enriquecedor na medida em que assisti à prática clínica num país com uma cultura e língua muito distintos do nosso, com o privilégio da tutelagem de um grande nome da Cirurgia Plástica da República Checa. Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 9

10 REFLEXÃO CRÍTICA FINAL Onde a arte da Medicina for amada, haverá também um amor pela humanidade. Hipócrates Tendo em consideração os objectivos do ano profissionalizante enunciados no início deste relatório, faço um balanço global bastante positivo no final deste percurso. Em todos os estágios e nos diferentes serviços tive oportunidades para aperfeiçoar as minhas capacidades de colheita de dados clínicos, raciocínio clínico, diagnóstico diferencial e tomada de decisões terapêuticas. Esta experiência que nos é dada no sexto ano torna-se essencial na formação prática do médico prestes a exercer maiores responsabilidades no mundo hospitalar real, não só em termos de ambientação com o funcionamento dos diferentes serviços hospitalares, como em termos relacionais, desde as equipas médicas/enfermeiras/auxiliares até aos doentes que tratamos. Não podendo deixar passar o importante papel do erro mencionado na obra O Licenciado Médico em Portugal, relembro aqui duas ocasiões passadas durante este ano onde houve de facto um erro da minha parte como aluno, e tenho-as como lições para o futuro. Posso ainda mencionar que o único factor que impede um aluno de sexto ano, neste momento, de alcançar um mais profundo empenho nos vários estágios oferecidos é o seu estudo aplicado para a Prova Nacional de Seriação; tendo isto em conta, é notável o apoio e atitude da regência do estágio profissionalizante em nos dar o maior tempo possível de investimento nesse aspecto, algo que considero honesto e que tenho a agradecer, sem dúvida a par de vários colegas. Termino este relatório com um profundo e nostálgico agradecimento a todos os tutores e docentes que me acompanharam ao longo deste último ano da Faculdade, esperando ter aproveitado ao máximo as escolhas que me foram facultadas, os momentos de aprendizagem fornecidos, a experiência a ganhar de uma actividade médica profissionalizante tutelada, e todos os doentes que foram postos ao meu cuidado. Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 10

11 ANEXOS Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas 11