RELATÓRIO FINAL RELATÓRIO FINAL. Mestrado Integrado Medicina. Vítor Manuel de Azevedo Soares Nº Vitor Manuel de Azevedo Soares Nº

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1 RELATÓRIO FINAL RELATÓRIO FINAL Estágio Mestrado Integrado Medicina Mestrado Integrado Medicina Vítor Manuel de Azevedo Soares Nº Nº Lisboa 2017/2018 Vitor Manuel de Azevedo Soares Lisboa 2017/2018

2 Índice 1 INTRODUÇÃO CORPO DE TRABALHO MEDICINA INTERNA CIRURGIA GERAL PEDIATRIA GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA SAÚDE MENTAL MEDICINA GERAL E FAMILIAR ESTAGIO CLINICO OPCIONAL REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ANEXOS... 9

3 1 Introdução O estágio profissionalizante do 6º. Ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCMUNL) de carater essencialmente prático tem como finalidade a preparação dos alunos de medicina para a prática clinica, através da orientação tutelada em seis estágios parcelares que enumero por ordem cronológica de realização: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar (MGF). Com a sua organização pretende-se dotar o aluno de competências para o exercício autónomo da profissão médica de forma que findo o estágio esteja apto a responder às necessidades dos doentes de um modo abrangente desde a promoção da saúde e prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico das situações no âmbito da doença crónica, aguda e emergente. O aluno deverá aprofundar e colocar em prática competências e conhecimentos adquiridos nos anos anteriores do curso e adquirir novos conhecimentos; integrar e comunicar eficazmente com os restantes membros da equipa médica e outos profissionais de saúde; conhecer, respeitar e atuar de acordo com os princípios deontológicos; estabelecer uma boa relação médico-doente abordando o paciente atendendo à totalidade dos aspetos biopsicossociais não só com o próprio mas também com os familiares; desenvolver o espírito de autoaprendizagem, inovação e progresso. O presente relatório descreve sumariamente o meu percurso formativo durante este ano profissionalizante. Está dividido em Introdução, onde defino os objetivos para este ano, Corpo de Trabalho, onde descrevo os objetivos pessoais e específicos e as atividades desenvolvidas em cada estágio, bem como uma reflexão acerca da unidade curricular opcional, Reflexão Crítica Final, onde faço uma análise da formação e o cumprimento/não cumprimento dos objetivos propostos e Anexos, com atividades extracurriculares em que participei para valorizar a minha formação prégraduada. Vítor Manuel de Azevedo Soares 1

4 2 Corpo de trabalho 2.1 Medicina Interna Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco; Tutor: Doutora Isabel Luiz; Local de Estágio: Hospital de São José. Neste estágio defini como objetivo a aquisição progressiva de autonomia e responsabilidade inerentes à integração na prática clinica, aprofundar e colocar em prática os conhecimentos anteriormente adquiridos. Nas atividades desenvolvidas, sob orientação da minha tutora, elaborei anamneses, exames objetivos, diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Aprendi a forma mais adequada de comunicar as informações relevantes sobre a evolução da situação clinica, esclarecimento de dúvidas dos doentes e a estabelecer planos de atuação e propostas terapêuticas. Participei ainda de forma ativa nas visitas médicas e reuniões, apresentando a situação clínica de doentes internados participando acerca dos diagnósticos, exames complementares a requisitar e a terapêutica a instituir. Acompanhei o serviço de Urgência (SU) e assisti a seminários teóricos lecionados na faculdade. No final do estágio apresentei juntamente com as minhas colegas também a estagiar no mesmo serviço um trabalho intitulado Diagnóstico Diferencial de Diarreias. 2.2 Cirurgia Geral Regente: Professor Doutor Rui Maio; Tutor: Dr. Carlos Ferreira; Local de estágio: Hospital da Luz e Hospital Beatriz Ângelo (aulas teórico-práticas). Estabeleci como objetivos conhecer e saber aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas; conhecer as principais síndromes cirúrgicas, a sua etiopatogenia e semiologia bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; saber distinguir as situações clinicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente; saber avaliar o estado nutricional e o risco cirúrgico de um doente; saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e assepsia necessárias para o efeito; conhecer os princípios éticos inerentes à Vítor Manuel de Azevedo Soares 2

5 confidencialidade e transmissão adequada da informação necessária para o consentimento informado de atos cirúrgicos. Assisti a sessões teórico práticas que se basearam na transmissão de conhecimentos com relevância para a prática clinica de forma predominantemente expositiva, refletindo a experiência dos respectivos oradores. Estas sessões abordaram aspetos inerentes à realização dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. Participei como primeiro ou segundo ajudante no bloco operatório em diversas cirurgias (colecistectomia laparoscópica por litíase vesicular, hernioplastia umbilical, excisão de lipomas na região frontal da cabeça). Na rotação da semana de SU e consultas externas foram avaliadas situações com eventual indicação cirúrgica onde destaco: tumor do colon, sinais inflamatórios na região umbilical, ileostomia, nodulo biliar. A escolha da especialidade de gastroenterologia como opcional deve-se ao facto de ser uma especialidade de que gosto e estar bastante associada a cirurgia. Realizaram-se exames complementares de diagnóstico de gastroenterologia e procedimentos terapêuticos. Por fim participei no mini congresso de Cirurgia Geral no qual apresentei juntamente com os meus colegas um trabalho intitulado lipoma gigante. 2.3 Pediatria Regente: Professor Doutor Luís Varandas; Tutor: Doutora Silvia Bacalhau; Local de Estágio: Hospital Cuf Descobertas. Os meus objetivos para este estágio foram: o treino do exame objetivo no lactente e na criança; a compreensão do crescimento e desenvolvimento das crianças saudáveis ou com patologia integradas no ambiente familiar e social; assistir a consultas da especialidade e frequentar SU. As minhas atividades decorreram no berçário no serviço de neonatologia, enfermaria, e Serviço de Urgência. A integração nas diversas valências permitiu-me adquirir uma maior autonomia na observação e triagem dos recém-nascidos, observar/efetuar alguns procedimentos (pesar, fazer a avaliação transcutânea da bilirrubina), consolidar conhecimentos na colheita da anamnese, na observação, avaliação e na formulação de hipóteses de diagnóstico nas crianças e adolescentes. Vítor Manuel de Azevedo Soares 3

6 O serviço de neonatologia transmitiu-me uma visão mais concreta acerca do trabalho específico atendendo às particularidades e necessidades específicas dos recém-nascidos prematuros com os seus respetivos problemas. No Serviço de Urgência pude treinar as minhas capacidades de anamnese de uma forma mais focada e sistemática e da realização do exame objetivo às queixas. Pude também trabalhar as técnicas de comunicação tanto com a criança ou adolescente bem como com os pais. Apresentei um trabalho baseado numa história clinica sobre gastroenterite aguda por salmonela. Assisti a uma reunião científica com o tema pele atópica. Frequentei um Congresso de pediatria com alguns temas abordados como o Sim e o Não em pediatria, a vacinação, a dieta vegetariana e o exame da criança e desenvolvimento. Por fim apresentei um trabalho com o tema mononucleose infeciosa. 2.4 Ginecologia e Obstetrícia Regente: Professora Doutora Teresa Ventura; Tutor: Dra. Andreia Rodrigues; Local de estágio: Hospital dos Lusíadas. Estabeleci como objetivos compreender a dinâmica assistencial hospitalar na prestação de cuidados de saúde à mulher, que inclui o contacto com a patologia da mulher em idade fértil e na menopausa, patologia infeciosa e planeamento familiar; a consolidação de conhecimentos e aquisição prática relativa à vigilância na gravidez normal e de risco, do trabalho de parto e da patologia obstétrica. Durante o estágio de 4 semanas procurei treinar e aperfeiçoar as técnicas do exame ginecológico e obstétrico, identificar e contactar com as principais patologias nesta área, assistir e ajudar em partos eutócicos, distócicos e cesarianas, familiarizar-me com os programas de rastreio, e contactar com as particularidades do seguimento de uma grávida ao longo da gestação e no puerpério. Assisti a consultas de Obstetrícia, consultas de ginecologia geral, oncológica e da adolescência; observei ecografias ginecológicas e ecografias obstétricas, acompanhei a avaliação de puérperas, observei partos no bloco, assisti a ecografias ao feto, fiz Vítor Manuel de Azevedo Soares 4

7 colheita de colpocitologia e observei cirurgias de histerectomia. Uma vez por semana acompanhei a equipa no Serviço de Urgência. Por fim apresentei um trabalho sobre hipertensão na gravidez. 2.5 Saúde Mental Regente: Professor Doutor Miguel Xavier; Tutor: Dra. Dóris Reis (psiquiatria do adulto) e Doutora Graciete (pedopsiquiatria) Local de Estágio: Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do CHLO-Cascais. Estabeleci como objetivos identificar as principais síndromes psiquiátricas e perturbações da personalidade, o treino de entrevista clinica e o exame do estado mental; desenvolver capacidades de avaliação das situações psiquiátricas mais frequentes: ansiedade, perturbação depressiva e perturbação bipolar. O estágio teve início na FCMUNL com seminários teóricopráticos lecionados pelo Sr. Professor Doutor Miguel Xavier. Durante o estágio assisti a consultas de pedopsiquiatria e psiquiatria do adulto. Participei nas reuniões multidisciplinares de Serviço onde foram apresentados diversos temas: benzodiazepinas; hospital de dia; reunião de casos clínicos: repercussões da doença psiquiátrica dos pais nos filhos; abordagem geral da psiquiatria. Integrei um grupo de trabalho de pesquisa sobre: Implementation of Mental Health Plan and Mental Health Reform. 2.6 Medicina Geral e Familiar Regente: Professora Doutora Isabel Santos Tutor: Professor Doutor José Mendes Nunes; Local de Estágio: USF Carcavelos Estabeleci como objetivos a abordagem médica centrada no doente, tendo em conta os factores somáticos, psicológicos e sociais. Assisti e participei nas consultas de Saúde de Adultos, consultas de Hipertensão Arterial Diabetes Mellitus, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil, de Intersubstituição e Consulta Aberta (doenças agudas), consultas ao domicilio, Vítor Manuel de Azevedo Soares 5

8 consultas e atos de enfermagem. Desenvolvi a capacidade de comunicação com a equipa de USF através da apresentação de uma exposição subordinada ao tema Insulinoterapia na Diabetes Tipo 2. Elaborei um relatório, o Diário do Exercício Orientado tendo o mesmo sido discutido no último dia do estágio. 2.7 Estagio clinico Opcional Tutores: Doutor Araújo, Doutora Glória Ferreira; Local de Estágio: Hospital Geral de Santo António. Por minha opção realizei o estágio no Serviço de Oncologia do Hospital de Santo António, onde durante as duas semanas tive a oportunidade de frequentar as várias valências de oncologia (Hospital de Dia, Internamento e Consulta externa). Assisti a consultas e reuniões relacionadas com a vigilância e acompanhamento dos doentes oncológicos. Tive ainda a oportunidade de realizar uma paracentese como meio auxiliar de diagnostico e terapêutico. Para além dos conhecimentos adquiridos constatei a grande proximidade criada entre os profissionais de saúde e os doentes face à doença oncológica marcada por grande sofrimento para os mesmos e suas famílias. 3 Reflexão crítica final Tal como referi anteriormente o 6º ano é um ano fundamentalmente profissionalizante que tem como principal objetivo integrar os alunos na dinâmica diária das instituições de saúde e seus profissionais de modo a aplicar os conhecimentos e competências adquiridas em anos anteriores e abordar as diversas situações clinicas com maior segurança, confiança e autonomia. Foi muito importante e necessário para a minha formação pré-graduada. Globalmente os objetivos definidos foram atingidos como resultado da boa organização e estruturação dos estágios permitindo-me participar ativamente na prática clínica abrangendo as principais áreas médicas e cirúrgicas independentemente da área a que me venha a dedicar. Considero que a duração de Vítor Manuel de Azevedo Soares 6

9 cada estágio está distribuída de uma forma equilibrada. Não posso deixar de referir a excelente capacidade formativa e pedagógica da FCM da UNL não só devido ao nível de conhecimentos transmitidos pelos nossos tutores e professores mas também graças ao favorável rácio aluno/tutor. Ao ser tutelado adquiri autonomia pois aprendi com os erros cometidos que foram identificados por quem me tutelou. Adquiri capacidades de comunicação, compreensão psicológica e disponibilidade para o outro. Também a passagem por várias instituições permitiu conhecer diferentes realidades, organizações e até dificuldades o que me exigiu capacidade de adaptação e versatilidade. Passo assim a uma reflexão individual de cada estágio seguindo a mesma ordem cronológica acima apresentada. O estágio de Medicina Interna foi sem dúvida de extrema importância para a minha formação profissional e pessoal. Ofereceu-me a possibilidade de aperfeiçoar as competências práticas e teóricas. Tive oportunidade de poder seguir um doente desde a sua entrada na enfermaria, bem como avaliá-lo diariamente ganhando cada vez mais confiança nos procedimentos clínicos. Creio que desenvolvi também capacidades na execução dos registos clínicos dos doentes, nomeadamente diários clínicos, notas de entrada e de alta. O estágio de Cirurgia Geral apresentou-se como uma experiencia positiva no contacto com as técnicas cirúrgicas e abordagem do paciente no período peri-operatório. A participação no bloco operatório foi sem dúvida o mais gratificante sobretudo pela possibilidade de participar como 1º e 2º Ajudante, em algumas cirurgias. A participação nas consultas externas permitiu-me ter a perceção das principais situações que carecem de intervenção cirúrgica. Na globalidade foi-me possibilitada a aquisição de conhecimentos na área cirúrgica essenciais à formação de todos os médicos. Relativamente ao estágio de Pediatria considero que foi um estágio onde consegui atingir os objetivos delineados. Desenvolvi capacidades de comunicação com crianças e adolescentes tendo em conta as particularidades e os diversos tipos de comportamento associados às respetivas idades. A realização do estágio num Hospital onde tive contacto com as várias Vítor Manuel de Azevedo Soares 7

10 valências da Pediatria: berçário, enfermaria, SU, neonatologia, permitiu-me consolidar os conhecimentos da avaliação, observação e orientação terapêutica de algumas das patologias mais frequentes. O contacto próximo com os pais e necessidade de esclarecê-los sobre a situação clinica das crianças é uma das experiências que destaco, pelo seu contributo na vertente médico-doente. Considero que no estágio de Ginecologia e Obstetrícia atingi os objetivos pretendidos, pois aprofundei conhecimentos na área da saúde materna e patologia ginecológica; adquiri prática relativa à vigilância da gravidez normal e de risco. Destaco a excelente organização do Hospital dos Lusíadas para receber os alunos. O estágio de Saúde Mental foi importante pelo contato com as principais síndromes psiquiátricas permitindo uma desmistificação e diminuição do estigma atribuído à patologia Mental. Considero que os objetivos foram alcançados. O estágio ocorreu de acordo com as minhas expectativas tendo em conta a natureza sensível dos doentes. O estágio MGF permitiu-me não só acompanhar a atividade diária do médico de família mas também me deu a oportunidade de realizar alguns procedimentos: entrevista clinica, exame objetivo e registos clínicos. Sei que esta especialidade deve ser centrada no doente, visto como um todo, do papel importante que a família desempenha na sua vida social e no seu bem-estar físico e psicológico. Por outro lado constatei a importância do papel do médico na prevenção primária e no acompanhamento dos doentes. Não poderia deixar de realçar neste estágio o meu aperfeiçoamento ao nível da comunicação. Findo o meu percurso académico, adquiri uma base de conhecimentos associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões, bem como princípios éticos na abordagem humanista que constitui o fundamento da prática médica. Empenhar-me-ei ao longo da vida a aperfeiçoar a minha formação de modo a promover a saúde e o bem-estar da comunidade. Vítor Manuel de Azevedo Soares 8

11 4 Anexos Vítor Manuel de Azevedo Soares 9

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