RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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1 RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Lisboa, 15 de Junho de 2015 Nº Aluno:

2 Índice 1. Introdução Objectivos Actividades Desenvolvidas Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar Estágio Parcelar de Pediatria Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia Estágio Parcelar de Saúde Mental Estágio Parcelar de Medicina Estágio Parcelar de Cirurgia Opcional Medicina da Emergência e Catástrofe Outras Actividades Reflexão Crítica Anexos...9

3 1. Introdução Dou por concluído o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Este ano decorreu em forma de estágio profissionalizante, e englobou a passagem por especialidades fundamentais à formação de qualquer médico, o que me permitiu a percepção da globalidade do doente, com o acompanhamento de todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência, idade adulta e terceira idade, tendo em conta a sua dimensão pessoal, física, familiar e social. Com o presente relatório pretendo sintetizar as actividades desenvolvidas durante este ano. Começo por apresentar os objectivos que seleccionei; posteriormente faço uma descrição, por ordem cronológica, das actividades realizadas nos estágios parcelares; e por fim, concluo com uma reflexão crítica, onde faço uma análise do meu desempenho, e cumprimento dos objectivos propostos de uma forma global e específica para cada estágio. 1.1 Objectivos Os objectivos que assinalo são competências que pretendi alcançar ao longo do meu aproveitamento dos estágios parcelares: 1) Sedimentar conhecimentos teóricos, sobretudo no que diz respeito às situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade na população portuguesa, de forma a poder aplicá-los na prática clínica; 2) Ganhar autonomia progressiva, de forma a, sob supervisão: Desenvolver capacidades para ponderar hipóteses de diagnóstico utilizando a formulação do raciocínio clínico; Propor a realização de exames complementares de diagnóstico e interpretar os resultados; Equacionar diagnósticos; Instituir terapêuticas; 3) Melhorar as minhas capacidades de comunicação e interacção com os doentes, familiares e profissionais de saúde. 1

4 2. Actividades Desenvolvidas 2.1 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar O primeiro estágio foi o de Medicina Geral e Familiar (MGF), teve a duração de 4 semanas, na USF Servir Saúde Centro de Saúde de Corroios, sob a orientação do Dr. Agustin Clavero. Encarava este estágio com grande expectativa, uma vez que esta especialidade faz uma abordagem abrangente dos problemas de saúde, mantendo um relacionamento contínuo com os seus doentes, prestando cuidados centrados não só na doença, como na pessoa e no seu contexto familiar. Esta é uma abordagem que faz sentido para a minha futura vida profissional e que aguardava vivenciar durante o estágio. Durante o estágio, assisti a consultas de: Doença Aguda, Saúde do Adulto, Hipertensão, Diabetes, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, e Rastreio Oncológico. Participei nas consultas, auxiliando na colheita de história clínica e exame objectivo, discutindo hipóteses de diagnóstico e terapêutica. Tive a oportunidade de praticar todos os procedimentos com que me deparei nas consultas de Planeamento Familiar, como exames ginecológicos com espéculo, colpocitologias, palpação bimanual do útero e anexos, e palpação mamária. 2.2 Estágio Parcelar de Pediatria O estágio parcelar de Pediatria teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital CUF Descobertas, sob a orientação da Dr.ª Sílvia Pereira. Foi um estágio muito diversificado, tendo acompanhado a minha tutora em diversas actividades do serviço: Internamento, Consulta de Pediatria Geral e Atendimento Permanente. Assisti também a consultas de Ortopedia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica e acompanhei a equipa de Neonatologia durante dois dias. Assisti às sessões clínicas de Pediatria, e juntamente com outra colega do 6º ano, apresentei ao serviço um trabalho sobre Traumatismo Cranioencefálico. 2

5 2.3 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas, e decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação da Dr.ª Fátima Faustino. Durante o estágio tive a oportunidade de experimentar as diversas valências desta especialidade, frequentei consultas de Ginecologia, de Ginecologia de Adolescentes, de Patologia do Trato Genital Inferior, de Uroginecologia, de Obstetrícia, e de Diabetes Gestacional. Passei também pelas Urgências, Exames Ginecológicos (histeroscopias e colposcopias), Ecografia Ginecológica e Obstétrica, Bloco Operatório e pela Enfermaria. Tive a possibilidade de desempenhar, com alguma autonomia, alguns procedimentos práticos, tais como colpocitologias, palpação bimanual, exames ginecológicos com espéculo, medição da altura uterina, auscultação da frequência cardíaca fetal, colheita de Streptococcus do grupo B, toque vaginal para avaliar a apresentação fetal e a evolução do colo uterino. Participei também numa salpingectomia por laparoscopia, onde me foi ensinado a desinfetar, algaliar e me permitiram participar como 2º ajudante. Assisti ainda às reuniões clínicas de Ginecologia e de Obstetrícia, tendo apresentado o trabalho Obesidade e Gravidez com 2 colegas do 6º ano. 2.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental O estágio parcelar de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas e estive inserida na Equipa Comunitária de Queluz-Massamá, sob orientação da Dr.ª Susana Jorge. Participei em Consultas de Psiquiatria, onde presenciei um vasto leque de patologia psiquiátrica; Consultas de Enfermagem, onde observei a supervisão e apoio aos doentes fora das consultas de psiquiatria, englobando a monotorização sintomatológica, controlo da medicação e administração de depôt; Serviço de Urgência; Visita Domiciliária, Reuniões da Equipa Comunitária e em Sessões Clínicas no Hospital Fernando Fonseca. Destaco a realização de uma história clínica, que me proporcionou fazer a entrevista e a observação 3

6 psiquiátrica de forma autónoma, a um doente com esquizofrenia, o que foi relevante como experiência do estágio de Saúde Mental. 2.5 Estágio Parcelar de Medicina O estágio parcelar de Medicina teve a duração de 8 semanas e foi realizado no serviço 1A e 1B do Hospital Curry Cabral (HCC), sob orientação da Dr.ª Helena Pacheco. Neste estágio participei autonomamente nas tarefas diárias da enfermaria, com a observação de doentes, realização de diários clínicos e notas de alta, prescrição de terapêutica e métodos complementares de diagnóstico, bem como a possibilidade de executar alguns procedimentos, tais como punções venosas, punções arteriais para gasimetria, e electrocardiogramas. Frequentei também o Serviço de Urgência uma vez por semana, onde participei activamente na recolha e registo da informação do doente, observação, comunicação da informação clinica a outros profissionais de saúde, transmissão da informação a familiares, e ainda a possibilidade de participar em alguns procedimentos técnicos. Assisti a Sessões Clínicas no HCC, onde apresentei o meu trabalho Pneumonia, juntamente com 2 colegas do 6º ano. Redigimos o respectivo trabalho em formato de artigo. No final do estágio, fiz ainda a discussão da história clínica com o Director do Serviço, o Professor Doutor José Malhado. 2.6 Estágio Parcelar de Cirurgia O estágio parcelar de Cirurgia teve a duração de 8 semanas e decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob orientação da Dr.ª Rita Roque. O estágio dividiu-se em 4 partes: durante a primeira semana assisti a sessões teóricas e teórico-práticas; nas 4 semanas seguintes estive na especialidade de Cirurgia Geral, tendo frequentado a enfermaria, consultas, bloco operatório, reuniões clínicas e uma reunião multidisciplinar; estive 1 semana nas urgências; e nas últimas 2 semanas frequentei a especialidade de Anestesiologia. Durante o estágio participei, com alguma autonomia, nas tarefas diárias da enfermaria, como a observação de doentes, realização de diários clínicos e notas de alta, 4

7 bem como a possibilidade de executar alguns procedimentos, como punções venosas, penso de ferida cirúrgica e drenagem de abcesso. Tive ainda a possibilidade de participar como 2º ajudante em 2 cirurgias. No estágio de Anestesiologia tive a oportunidade de realizar alguns procedimentos práticos com supervisão do anestesista, nomeadamente: entubação oro-traqueal, ventilação com máscara facial, e auxílio no bloqueio dos nervos periféricos com o ecógrafo. No final do estágio foi realizado um Mini Congresso no HBA., onde os alunos são convidados a apresentar um caso clínico relevante para o seu estágio. Apresentei o trabalho Diz-me como funcionas dir-te-ei quem és Incidentaloma da Suprarrenal, com 2 colegas do 6º ano. 2.7 Opcional Medicina da Emergência e Catástrofe A opcional teve a duração de 2 semanas, e estava organizada em aulas teóricas e teórico-práticas, exercício table-top e visitas orientadas ao Serviço de Urgência, Unidade de Cuidados Intensivos, Viatura de Emergência Médica, Viatura de Intervenção em Catástrofe, Centro de Orientação de Doentes Urgentes, Instituto Nacional de Emergência Médica. No final das 2 semanas, fomos avaliados sob a forma de exame escrito. 2.8 Outras Actividades - Participei no Projecto Príncipe promovido pela Associação Sonha Faz e Acontece, com a duração de 6 semanas, de 2 de Agosto a 13 de Setembro de 2014, na ilha do Príncipe. O projecto consistia em: 1) Sessões de esclarecimento acerca dos temas: Cuidados Básicos de Saúde, Saúde Materno-Fetal, Hipertensão Arterial, Diabetes, Escabiose e Pediculose; 2) Reconstrução do Posto de Saúde na Roça de São Joaquim; 3) Escola Gravana: Aulas de Inglês, Empreendedorismo, Geografia, Ciências Naturais, e workshops Cuidados Básicos de Saúde; Artes Plásticas e Costura; 4) Plano Regional de Leitura. - Participei no 1º. ABC de Imunologia para Médicos organizado pelo Centro de Alergia do Hospital CUF Descobertas, no hotel Vila Galé Ópera, no dia 5 de Dezembro (Anexo 1). 5

8 - Participei no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelo Serviço de Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, realizado no Instituto Português de Oncologia de Lisboa, no dia 8 de Maio (Anexo 2). - Participei no Curso de Formação Profissional - 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente, no Hospital Beatriz Ângelo, no dia 15 de Maio (Anexo 3). 3. Reflexão Crítica Considero este último ano muito proveitoso, onde a evolução foi bastante notória, atingindo a maioria dos objectivos inicialmente propostos. A organização do Estágio Profissionalizante, favoreceu um ensino maioritariamente prático, possibilitando-me o ganho de autonomia, com o desenvolvimento do raciocínio clínico, e o aperfeiçoamento da comunicação na relação com o doente e profissionais de saúde. Passo a analisar especificamente cada estágio, tendo em conta o cumprimento dos objectivos e eventuais aspectos menos positivos. No estágio de MGF, aperfeiçoei as minhas técnicas de semiologia clínica sob supervisão do meu tutor, considero também relevante para a minha formação o contacto com patologias de diversas áreas de saúde e a abordagem abrangente dos seus problemas, tendo em conta o contexto familiar, social e cultural dos doentes. No entanto, foi um estágio mais observacional do que eu desejava, apesar de ter podido participar nas consultas. Gostaria que, nesta fase do meu percurso, me tivesse sido dada a oportunidade de realizar consultas com autonomia, ficando assim mais preparada para o próximo ano. No estágio de Pediatria, realço o acompanhamento da equipa de Neonatologia, onde me permitiram realizar o exame objectivo ao recém-nascido com autonomia, bem como me conhecimentos relevantes acerca dos primeiros cuidados a ter com o recém-nascido. Quanto a aspectos menos positivos, gostava que o cronograma tivesse contemplado mais horas de consulta de Pediatria Geral com o tutor, de forma a me ter dado mais 6

9 oportunidades de treinar o exame objectivo adaptado à idade da criança, algo que ficou em falta neste estágio. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia, cumpri a totalidade dos objectivos inicialmente propostos, nomeadamente na consolidação de conhecimentos teóricos, sobretudo no que diz respeito às patologias ginecológicas e obstétricas mais comuns, bem como na realização do exame físico ginecológico e obstétrico com alguma autonomia e valorizando os dados do mesmo. Foi um estágio muito rico na sua vertente prática, e consequentemente, muito útil para a minha formação. No estágio de Saúde Mental contactei com o que considero ser uma verdadeira equipa multidisciplinar, na sua forma de actuar realçou o apoio mútuo e a boa articulação da passagem da informação. Esta forma de comunicação/relação foi extensível na maneira como fui integrada na dinâmica da equipa e na transmissão dos conhecimentos. Refiro também a oportunidade de participar numa visita domiciliária, algo que até então ainda não me tinha sido possibilitado. Foi uma importante vivência, uma vez que pude observar de perto o impacto da doença em contexto familiar, bem como adquirir estratégias adaptadas à visita domiciliária, com a utilização de objectos da casa para avaliar o estado mental de uma doente com demência, o que se revelou numa mais valia. Quanto a pontos menos positivos, lamento não ter tido oportunidade de frequentar outras valências da especialidade de Psiquiatria, como a Enfermaria e o Hospital de Dia, o que me teria dado a possibilidade de contactar com doentes com patologias mais severas, bem como participar nas actividades realizadas em Hospital de Dia. O estágio de Medicina foi o que mais contribuiu para a minha autonomia, e por isso considero o mais importante para a minha formação enquanto jovem médica. A crescente atribuição de responsabilidades que decorreram nestas 8 semanas, garantiram um aumento da minha sensação de confiança aquando o desempenho das minhas funções. Tal como descrevi no ponto 2.5, as minhas vivências na Enfermaria e Serviço de Urgência 7

10 levaram-me à aquisição de ferramentas teóricas, práticas e comunicacionais que até então ainda não tinha alcançado. Só após este estágio é que me senti mais segura para entrar num novo ciclo da minha vida. No estágio de Cirurgia, a elevada permanência na enfermaria, que me parecia inicialmente como um ponto menos positivo, foi onde adquiri os conhecimentos mais relevantes que retiro deste estágio, nomeadamente na semiologia do abdómen num doente no pré e pós-operatório. Não obstante, gostaria que o estágio tivesse tido uma componente prática mais importante, nomeadamente mais horas de Pequena Cirurgia. Para além disso a relação de 1 assistente para 3 alunos é também limitador para a realização de procedimentos práticos. Refiro ainda a minha participação no Projecto Príncipe, que embora não directamente relacionado com a área da Medicina, teve um grande impacto na minha formação pessoal. Ao estar, no terreno, integrada numa equipa durante aquele mês e meio, melhorou as minhas competências de cooperação e de trabalho em equipa. Perante algumas dificuldades, tivemos de conseguir gerir o nosso projecto com os poucos recursos disponíveis, e isso são aprendizagens que vou levar para a minha vida profissional. A participação neste projecto contribuiu para a minha escolha da Opcional Medicina da Emergência e da Catástrofe, pela abordagem do tema Medicina Humanitária. Para além disso, tinha interesse em saber agir perante uma catástrofe, e ganhar conhecimentos acerca de síndromes de apresentação. Considero o balanço destes 6 anos muito positivo. Foi um percurso marcado por dificuldades, mas também muitas conquistas/vitórias, que me proporcionou vivências muito gratificantes. Resta-me agradecer a todos os Professores, Tutores, Profissionais e Colegas que contribuíram para a minha formação académica e pessoal, com transmissão de conhecimentos, boas práticas e valores éticos. 8

11 ANEXOS 9

12 Anexo 1 10

13 Anexo 2 11

14 Anexo 3 12