RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6ºANO

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1 NOVA MEDICAL SCHOOL FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6ºANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Ana Sofia Grenho Rodrigues Nº ºANO Ano Lectivo 2014/2015

2 2 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final ÍNDICE INTRODUÇÃO... 3 SÍNTESE DAS ACTIVIDADES... 4 Estágios Parcelares... 4 Medicina Interna... 4 Ginecologia e Obstetrícia... 4 Saúde Mental... 5 Cirurgia... 5 Pediatria... 6 Medicina Geral e Familiar... 6 Estágio Clínico Opcional: Psiquiatria... 7 Preparação para a prática clínica... 7 REFLEXÃO CRÍTICA... 8

3 3 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final INTRODUÇÃO O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa prevê, enquanto Unidade Curricular (UC), um estágio profissionalizante organizado em estágios parcelares, com o intuito de aproximar o aluno da prática clínica, permitindo uma clara e eficaz integração no ambiente hospitalar, de forma a garantir uma preparação não só imediata, como também a longo prazo. Para além destes estágios, está prevista, no final do ano lectivo, uma prova pública de discussão do relatório final. Assim, este documento tem o objectivo de fazer uma síntese dos elementos considerados representativos do estágio profissionalizante, apresentando também um posicionamento crítico acerca do mesmo. A organização do presente relatório obedece à seguinte estrutura: Introdução, Síntese das Actividades Desenvolvidas, que inclui uma exposição sintética das actividades realizadas no contexto de cada estágio, organizada por ordem de frequência, sendo que os três primeiros estágios realizei no âmbito do programa de mobilidade Erasmus na Semmelweis University, em Budapest, e, por fim, uma Reflexão Crítica na qual comento os objectivos alcançados em cada estágio, faço uma apreciação global da minha prestação e teço algumas considerações acerca da organização das Unidades Curriculares. Os principais objectivos do presente estágio foram: 1. Contactar com as patologias mais frequentes das diversas especialidades, tomando conhecimento acerca de sintomatologia associada, diagnóstico e tratamento; 2. Desenvolver a minha autonomia, auto-suficiência e auto-confiança, bem como experiência clínica para futura actuação, quer em contexto de Cuidados de Saúde Primários, quer em meio hospitalar; 3. Aplicação dos conhecimentos adquiridos ao longo do Mestrado Integrado em Medicina;

4 4 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final SÍNTESE DAS ACTIVIDADES Estágios Parcelares Medicina Interna (08/09/2014 a 17/10/2014) O estágio de Medicina Interna decorreu no 3rd Department of Internal Medicine, do Semmelweis University's Kútvölgyi Clinical Block, sob a tutoria da Dra. Katalin Keltai. Durante as 6 semanas de estágio tive a oportunidade de integrar a equipa da minha tutora, no desempenho das suas actividades diárias. Tratava-se de um serviço especializado, principalmente, em Cardiologia e Gastroenterologia. Diariamente assisti às visitas médicas, onde eram apresentados e discutidos todos os doentes internados na Enfermaria. Além disso, pude aprofundar conhecimentos em várias áreas, sobretudo no âmbito das técnicas de Cardiologia (ecografia transtorácica, transesofágica e cardioversões), visto que, com bastante frequência, contactei com as mesmas. Quase diariamente, a minha tutora atribuia-me um tema para estudar em casa, sobre o qual no dia seguinte teria que responder a uma série de perguntas. Semanalmente, decorriam também Reuniões de Serviço, nas quais eram apresentados Casos Clínicos, que por diversos motivos, se destacavam. Ginecologia e Obstetrícia (20/10/2014 a 21/11/2014) Este estágio decorreu sob a orientação do Dr. Zoltán Veresh, no 1st Department of Obstetrics and Gynecology da Semmelweis University. O estágio esteve essencialmente dividido em duas partes nas primeiras duas semanas frequentei o Bloco de Partos e nas duas últimas semanas frequentei o Bloco Operatório de Ginecologia. No Bloco de Partos, pude assistir e auxiliar vários partos eutócicos, bem como cesarianas, nas quais participei, como ajudante, com frequência. Pude

5 5 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final também acompanhar os internamentos devido a abortos espontâneos. Durante estas duas semanas fiz também, uma vez por semana, o turno da noite. No Bloco Operatório de Ginecologia, tive a oportunidade de assistir e participar em diversas cirurgias, sendo as mais frequentes Histerectomias e Cirurgias de Resseção de Endometriomas. Saúde Mental (24/11/2014 a 19/12/2014) Este estágio decorreu sob a orientação da Dra. Erika Szily, no Semmelwes University Department of Psychiatry and Psychotherapy. Todos os dias eram iniciados com a visita de toda a equipa médica a todas as camas da enfermaria, durante a qual o médico responsável por cada doente tinha um breve diálogo com o mesmo, com o intuito de perceber como estava o doente e eventuais intercorrências. Posteriormente, decorria uma reunião da equipa médica, onde eram discutidos os doentes observados. De seguida, a minha tutora, geralmente, atribuia-me um doente, o qual tinha que entrevistar, para discussão no final do dia. Cirurgia (26/01/2015 a 20/03/2015) O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, estando dividido em 4 partes distintas 1 semana de aulas teórico-práticas, 2 semanas de Especialidade Cirúrgica Opcional (no meu caso Anestesiologia), 4 semanas de Cirurgia Geral e 1 semana de Serviço de Urgência. Durante as duas semanas de Anestesiologia, acompanhei o Dr. Diego Olivari nas diversas actividades da especialidade - Bloco Operatório, Consultas de Anestesia, Consulta da Dor e no apoio anestésico às Técnicas de Gastroenterologia, tendo pudido assistir a vários procedimentos anestésicos - anestesia geral, anestesia regional periférica e anestesia regional do neuroeixo. As 4 semanas de Cirurgia Geral decorreram sob a tutoria do Dr. Paulo Oliveira. Nestas semanas, pude frequentar o Bloco Operatório, as Consultas

6 6 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final Externas e a Enfermaria, e deste modo aperfeiçoar o reconhecimento das principais patologias cirúrgicas e o modo de actuação face às mesmas. Por fim, no Serviço de Urgência, sob a tutoria do Dr. Carlos Paulos, estive essencialmente nos Balcões de Atendimento Amarelos e Laranjas, nos Postos de Estadia Curta e ainda na Pequena Cirurgia. No final do estágio, decorreu um mini congresso, no qual apresente uma comunicação científica, intitulada de "Metastasectomia Hepática Laparoscópica". Pediatria (23/03/2015 a 24/04/2015) O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, sob a supervisão do Dr. Luís Ribeiro da Silva. Durante o estágio acompanhei o meu tutor nas várias vertentes da sua actividade, nomeadamente Enfermaria, Consultas Externas e Serviço de Urgência. Assim, tive oportunidade de contactar com as patologias mais frequentes nas mais variadas idades, e aprender o modo de actuação face às mesmas, ao nível da anamnese, exame objectivo, diagnóstico e terapêutica. Além disso, assisti semanalmente às Reuniões do Hospital. No último dia de estágio, decorreu a apresentação dos seminários de Pediatria, tendo apresentado, juntamente com dois colegas uma revisão teórica sobre Gastroenterite Aguda. Medicina Geral e Familiar (27/04/2015 a 22/05/2015) O estágio de Medicina Geral e Familiar teve a duração de 4 semanas e decorreu na USF S. João Evangelista dos Loios, em Lisboa. Durante este período pude acompanhar a minha tutora no desempenho das suas actividades diárias - Consultas de Saúde de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil e Planeamento Familiar. Destaco a relevância deste estágio, na medida em que me permitiu conhecer a realidade de uma população bastante heterogénea em termos etários, de género e de patologias, assim como compreender o papel privilegiado do Médico de

7 7 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final Família na verdadeira ligação médico-doente que constrói ao longo dos anos, desempenhando um papel fundamental na abordagem da pessoa como um todo, isto é, no seu contexto biopsicossocial. Estágio Clínico Opcional: Psiquiatria (25/05/2015 a 05/06/2015) Por opção e iniciativa própria, o meu Estágio Opcional foi realizado no Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca, sob a orientação da Dr.ª Teresa Maia. Durante estas duas semanas, tive a oportunidade de passar pelas várias valências do Serviço: Internamento, sob a supervisão do Dr. Bruno Trancas, no qual pude assistir à reunião de Serviço, bem como a diversas entrevistas aos doente; Reuniões Médicas, frequentadas por especialistas não só da equipa permanente do Hopital, mas também especialistas das Equipas Comunitárias associadas ao Hospital; Hospital de Dia, no qual presenciei uma Sessão de Grupo e pude assistir às actividades desenvolvidas com os doentes; e ainda Equipa Comunitária da Amadora, na qual assisti a diversas consultas do Dr. João Graça. Preparação para a prática clínica Dado ter efectuado horas clínicas extra durante o meu período de estudos em Budapeste, foi-me atribuída creditação a esta Unidade Curricular, daí não a ter frequentado.

8 8 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final REFLEXÃO CRÍTICA Nesta análise crítica proponho-me fazer um balanço geral de cada um dos estágios, com base nos objectivos pessoais e definidos pela própria Unidade Curricular. Iniciando por Medicina Interna, considero ter sido um estágio diferente do esperado, na medida em que, devido à área de especialização da minha tutora e da sua equipa, contactei essencialmente com patologias cardíacas e gastrointestinais. Considero ter evoluído bastante ao longo deste estágio, principalmente na área das técnicas de Cardiologia, visto que pude assistir a um número bastante significativo de ecocardiogramas transtorácicos e transesofágicos (e desta forma começar a perceber um pouco mais acerca deste meio complementar de diagnóstico de tão complexa interpretação), e de cardioversões, tendo inclusive tido oportunidade de realizar uma, o que foi para mim bastante marcante. Sinto também que aprendi bastante com o sistema da minha tutora de me atribuir temas de estudo em casa, uma vez que tive sempre que me debruçar ao máximo sobre os mesmos, visto que as perguntas poderiam incidir sobre qualquer aspecto do tema e eu não poderia ter nenhuma informação de suporte para me auxiliar a responder às mesmas. Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, considero ter sido um pouco redutor, pelo facto de ter decorrido apenas no Bloco de Partos e no Bloco de Ginecologia. Tudo o que assisti durante este estágio foi bastante repetitivo, e não tive oportunidade de explorar outras vertentes da especialidade, nomeadamente Consulta Externa e Serviço de Urgência. Em relação ao estágio de Saúde Mental, considero ter constituído o meu maior desafio, durante o período de estudos na Húngria. Numa área como esta, a barreira linguística torna-se enorme, com muitos aspectos fundamentais perdidos nas traduções. Apesar disso, considero que me foi proporcionada uma visão alargada dos várias temas da especialidade, tendo tido contacto com um leque amplo de patologias da mesma.

9 9 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final Quanto ao estágio de Cirurgia, revelou-se um estágio excelente, visto estar extremamente bem organizado. Penso que me proporcionou um amplo contacto com a Cirurgia Geral enquanto especialidade, ao mesmo tempo que possibilitou um grande nível de integração na equipa médica. Para além disso, considero uma mais valia termos pudido escolher uma especialidade opcional, no meu caso Anestesiologia, especialidade esta que fiquei a gostar bastante, face à óptima experiência que tive. Sendo a Pediatria uma das principais especialidades que considero para o meu futuro, este estágio foi sem dúvida uma experiência bastante enriquecedora, que me permitiu aperfeiçoar capacidades de colheita de anamnese e exame objectivo, num grupo etário tão particular e com tantas peculiaridades no modo de abordagem. Considero no entanto, o número de alunos por Serviço excessivo, interferindo assim no processo de aprendizagem e comprometendo o grau de autonomia que me foi atribuído. Relativamente ao estágio de Medicina Geral e Familiar, foi um estágio que excedeu em muito as minhas expectativas. Durante este estágio, pude lidar com a multiplicidade de faixas etárias e patologias que caracterizam a especialidade, e desta forma considero, agora, estar mais apta a realizar a anamnese e exame objectivo a estes grupos, desde o recémnascido ao idoso. Cada faixa etária representa desafios próprios, bem como diferentes modos de acção e aqui residiu uma das maiores dificuldades com que me deparei ao longo deste estágio: saber como agir perante os mais variados grupos etários. Uma das grandes mais-valias da Medicina Geral e Familiar, enquanto especialidade, é o facto de lidar com o doente como um todo, nas suas vertentes social, psicológica e biológica. É espantoso verificar o impacto que o contexto social e familiar tem nos indivíduos e o papel que o especialista desempenha na gestão de todos estes aspectos.

10 10 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final Por fim, quanto ao Estágio Clínico Opcional, escolhi Psiquiatria pelo facto de ter feito o estágio de Saúde Mental em Budapeste e ter sentido que perdi muito com as traduções. Assim, constituiu uma óptima opção na medida em que me permitiu um maior conhecimento acerca do modo de organização desta especialidade e das suas várias vertentes. Em suma, considero que a organização estrutural deste último ano do Mestrado Integrado em Medicina, é absolutamente essencial para nos preparar para o futuro próximo, no qual deixaremos de ser meros expectadores e começaremos a ter um papel interveniente. Os três primeiros estágios que fiz foram em Budapeste, o que também me permitiu contactar com outra realidade, outras infra-estruturas, outros modos de actuação e, desta forma, enriquecer a minha experiência. Concluindo, e pelo acima exposto, sinto-me bastante realizada após este ano lectivo. Tive a oportunidade de conviver com realidades tanto em Portugal, como na Húngria, muito diferentes daquela a que estava habituada, e que me proporcionaram das experiências mais gratificantes da minha vida. Considero acima de tudo, que consegui corresponder, melhor ou pior, mas em processo contínuo de aprendizagem, ao que me foi pedido enquanto elemento de equipa de trabalho nos vários locais onde estagiei. Termino agradecendo, não só aos tutores que me orientaram nos diversos estágios deste ano, mas também a todos aqueles que me acompanharam neste seis anos de curso, o constante apoio prestado e rigor científico e pedagógico, na transmissão de conhecimentos, práticas e valores éticos e deontológicos da Medicina.

11 11 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final ANEXOS

12 12 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final

13 13 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final

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