Regulação e Qualidade QUALIHOSP São Paulo, 03 de abril de 2012
Ações para melhoria da Qualidade Remuneração Qualificação Informação Qualidade
Resolução Normativa n o 267 QUALIFICAÇÃO
Programa de Divulgação da Qualificação Apresentação da Proposta para metodologia de divulgação que dará origem a IN de Divulgação; Quem divulgar O que divulgar Onde divulgar Como divulgar Tipo de prestadores Rede própria Tipo de contratualização Atributos de qualificação Apresentação dos Ícones dos Atributos de Qualificação dos Prestadores de Serviços.
Ícones de Divulgação (Exemplos) Acreditação de serviços de saúde com identificação da entidade acreditadora: Tamanho: 1,2cms X 0,5cms Tamanho: 0,7 cms X 0,3cms
Ícones de Divulgação (Exemplos) Acreditação de Laboratórios NOTIVISA QUALISS
Ícones de Divulgação (Exemplos) Pós-graduação com no mínimo 360h e /ou residência em saúde reconhecidos pelo MEC: Título de especialista outorgado pela sociedade de especialidade e/ou Conselho Profissional da categoria: Participação do profissional de saúde de nível superior em programa de certificação de atualização da categoria: Participação no Sistema de Notificação de eventos Adversos NOTIVISA da ANVISA: Mestrado, doutorado e livre docência:
Exemplo de Divulgação de Hospital HOSPITAL DA SAÚDE SUPLEMENTAR Especialidade: Cirurgia Geral Avenida da Saúde Suplementar, 100 Centro - São Paulo SP
Resolução Normativa n o 275 INFORMAÇÃO
SISTEMA DE MEDIÇÃO Domínios: efetividade, eficiência, equidade, acesso, centralidade no paciente e segurança. Relevância: essenciais com informação obrigatória e recomendáveis com informação esperada. Ciclo de vida: planejamento, avaliação controlada, generalização do uso, descontinuado. Divulgação: os prestadores de serviço terão acesso aos resultados de seu desempenho antes da divulgação pública dos mesmos. Auditoria: com base em parâmetros e análises pactuados no COGEP. Envio das informações: Documento de Informações Periódicas dos Prestadores de Serviços DIPRS/ANS.
RN do QUALISS (RN nº 275) Elegibilidade: são elegíveis todos os prestadores de serviços informados através do Sistema de Registro de Planos de Saúde RPS. Comitê Gestor do Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar COGEP: instância colegiada, consultiva, sob a coordenação da GERPS. COGEP: Agiliza o processo de construção do QUALISS; Contribui para a transparência do processo de avaliação e divulgação pública dos resultados de desempenho dos prestadores de serviços.
Sub-grupos do COGEP COGEP Divulgação Indicadores Hospitalares SADT
Ficha Técnica do Indicador I - nome do indicador; II - sigla do indicador; III - conceituação; IV -domínio do indicador; V -relevância do indicador; VI - estágio do ciclo de vida do indicador; VII - método de cálculo com fórmula e unidade; VIII - definição de termos utilizados no indicador: a) numerador b) denominador
Ficha Técnica do Indicador IX - interpretação do indicador; X - periodicidade de compilação e apuração dos dados; XI - público-alvo; XII - usos; XIII - parâmetros, dados estatísticos e recomendações; XIV - fontes dos dados; XV - ações esperadas para causar impacto no indicador; XVI - limitações e vieses; XVII - referências.
Indicadores Início com poucos indicadores: 2 a 3 essenciais / domínio 2 a 3 recomendáveis / domínio Preferência por indicadores que tenham base legal- sanitária: Legislação Federal Portarias do Ministério da Saúde ANVISA Resoluções dos Conselhos Profissionais
Modelo de Remuneração de Hospitais REMUNERAÇÃO DE PRESTADORES
Contexto Atual Fee-for-service conta aberta; Neste modelo, todos os insumos e serviços são discriminados detalhadamente quando da apresentação da conta hospitalar à operadora; Grandes áreas administrativas para análise dessas contas nas Operadoras e Prestadores; Resumindo: o setor possui uma lógica de remuneração que privilegia uma relação de custo/benefício perversa, com custos administrativos elevados e que não geram valor agregado na produção dos melhores resultados de saúde para os beneficiários.
Fatores Indutores da Mudança Custos de Transação Crescentes; Custo da Desconfiança; Distorção de Propósitos; Resolução CMED Nº 3; Necessidade de Mudanças Estruturais;
Rodada do Rio de Janeiro Tratou das diretrizes e dos rumos a serem adotados pelas operadoras e hospitais na implementação de sistemáticas de remuneração dos serviços prestados; Reuniões ocorreram nos dias 28/01/10, 26/02/10, 09/04/10, 07/05/10 e 11/06/10; ANS é facilitadora. Participaram: ABRAMGE ANAHP CMB CNS FBH FENASAÚDE UNIDAS UNIMED do Brasil
Premissas das Novas Sistemáticas Tangibilização dos Serviços; Sustentabilidade; Multiplicidade das Formas de Remuneração; Engajamento dos Médicos; Ajuste de Risco; Livre Concorrência; Remuneração por desempenho; Contratualização; Padronização.
Sistemáticas para a Saúde Suplementar Baixa Conta-aberta Aprimorada Evento Hospitalar Previsibilidade dos processos assistenciais Evento Clínico Diária Global Alta Evento Cirúrgico Procedimento Gerenciado
Hierarquização de Procedimentos Médicos REMUNERAÇÃO DE PRESTADORES
Motivação (Problema a ser resolvido) Paciente: Não paga diretamente pelo procedimento Não sabe o que é melhor para ele Médico: Quer ver o paciente saudável Medicina é sua profissão Dilema: Quando os preços relativos dos procedimentos não refletem seus custos, o médico pode ter que decidir entre o procedimento mais rentável ou aquele mais eficaz Final Feliz: Se os custos relativos e preços relativos estão alinhados, não haverá dilema, o melhor para todos será a realização do procedimento mais eficaz
Hierarquização de Procedimentos Cooperação ANS/SBDC Câmara Técnica em Andamento Objetivo: Fazer que os preços relativos de procedimentos médicos reflitam os custos relativos. Como Fazer: Definir uma hierarquia para os preços relativos e torná-la parâmetro nas negociações entre médicos e operadoras.
Conclusão Capacitação e Qualificação dos Serviços de Saúde Divulgação direcionada aos clientes Informações objetivas sobre qualidade e desempenho Indicadores Transparência Modelo de remuneração que incentive as práticas adequadas Fundamentação técnica Resgate da referência de custos Foco nos serviços hospitalares Remuneração adequada Base em critérios técnicos (complexidade, capacitação, tempo, etc.) Remuneração por desempenho
Obrigado! Carlos Figueiredo carlos.figueiredo@ans.gov.br (21) 2105-0386 26 GERPS - Gerência de Relações com Prestadores de Serviços