Diabetes e doença cardiovascular A diabetes implica um risco aumentado de doença cardiovascular? Sim! As pessoas com diabetes têm um risco aumentado de doenças cardiovasculares, tais como a doença coronária (angina de peito, enfarte do miocárdio), o acidente vascular cerebral ( AVC, vulgo trombose ) e a doença vascular periférica (doença das artérias dos braços e das pernas). Na realidade, 2/3 a 3/4 dos diabéticos morrem por doenças cardiovasculares. Este texto pretende ajudá lo a perceber como e porque deve controlar a sua diabetes. Quão perigosa é a diabetes? A diabetes é muito perigosa! A diabetes não tratada pode originar uma variedade de doenças e problemas médicos. Estes incluem cegueira, doença renal, doença dos nervos periféricos, amputação de membros e doenças cardiovasculares. Aqui ficam alguns factos sobre o perigo da diabetes: Entre 400.000 e 500.000 portugueses têm diabetes. Destes, cerca de 1/3 desconhece que tem a doença Mesmo quando os níveis de açúcar no sangue estão controlados, a diabetes aumenta o risco de se ter doenças cardiovasculares Os diabéticos têm uma probabilidade 2 a 4 vezes superior de virem a ter doença cardíaca ou AVC; a sua doença cardíaca é geralmente mais grave que a de um não diabético; os ataques cardíacos provocam mais frequentemente a morte quando se tem diabetes Os doentes com diabetes têm uma maior prevalência de outros factores que aumentam o risco de desenvolver doença cardiovascular: o A diabetes provoca aumento dos lípidos (gorduras) no sangue, isto é, aumenta a concentração do colesterol LDL (mau colesterol) e dos trigliceridos e reduz a concentração do colesterol HDL (bom colesterol); estas alterações também contribuem para o maior risco de doença cardíaca e AVC;
o o Cerca de 70% dos diabéticos têm excesso de peso ou são obesos e a maioria é sedentária; Cerca de 60% dos diabéticos têm hipertensão arterial. O que é a diabetes? A maioria dos alimentos que comemos é convertida em glicose (uma forma de açúcar ) pelo nosso organismo, a qual serve como fonte de energia. O pâncreas, um órgão perto do estômago, produz uma hormona chamada insulina que auxilia a glicose a ser absorvida e utilizada pelas células do nosso corpo para produzir energia. Quando se tem diabetes o nosso organismo ou não produz insulina suficiente ou não utiliza a sua própria insulina tão bem como devia. Isto origina níveis demasiados elevados de açúcar no sangue. A diabetes é diagnosticada quando a concentração de glicose no sangue, em jejum, é superior ou igual a 126 mg/dl. Alguns doentes têm níveis de açúcar no sangue ligeiramente acima do normal, mas ainda não no ponto de se fazer o diagnóstico de diabetes. Estes doentes têm intolerância aos açúcares (pré diabetes) e estão em risco de virem a ter diabetes, doença cardíaca e AVC. Existem dois tipos distintos de diabetes: Diabetes Tipo 1 Geralmente surge em crianças e adultos jovens; o pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina; sem injecções diárias de insulina, os doentes com diabetes tipo I não sobrevivem. Diabetes Tipo 2 É o tipo mais comum; surge habitualmente em adultos de meia idade, mas tem se verificado um aumento do número de casos em adolescentes e adultos jovens; o organismo não consegue utilizar de forma adequada a insulina que produz (resistência à insulina) ao mesmo tempo que não produz as quantidades adequadas para as suas necessidades básicas.
Como posso reduzir o meu risco de doença cardiovascular? Se tem diabetes, além de controlar os seus níveis de açúcar no sangue (ver mais à frente), é muito importante que conheça e controle os outros factores de risco para o aparecimento de doenças cardiovasculares. Ao fazê lo estará a reduzir o risco de ter um ataque cardíaco ou um AVC. O segredo para prevenir as doenças cardiovasculares é a adopção de um estilo de vida saudável! A utilização de medicamentos pode ser necessária em alguns casos, mas sempre em conjunto com hábitos de vida saudáveis. Tomar medicamentos, mesmo que diariamente, não é suficiente para reduzir o risco de doenças cardiovasculares se não se fizer um esforço para se viver bem! Assim, é fundamental seguir as seguintes recomendações: Parar de fumar fumar cigarros ou outros produtos derivados do tabaco aumenta o risco de doença cardíaca e AVC; adicionalmente aumenta o risco de cancro, doença pulmonar, etc; se fuma procure ajuda para deixar de fumar e ajude outros a evitar o fumo do tabaco. Controlar a pressão arterial a pressão arterial deve manter se mais baixa que 130 (tensão máxima) / 80 (tensão mínima); para ajudar no controle da pressão arterial é fundamental manter uma actividade física regular, perder peso (se for esse o seu caso) e ingerir menos sal; em alguns casos e sempre que o médico o julgue necessário, pode ser necessário tomar medicamentos, de uma forma crónica, para manter a pressão arterial controlada. Controlar os níveis de lípidos no sangue os diabéticos devem saber os seus níveis de colesterol LDL (mau), de colesterol HDL (bom) e de trigliceridos; valores de colesterol LDL superiores a 100 mg/dl, de colesterol HDL inferiores a 40
mg/dl e de trigliceridos superiores a 150 mg/dl colocam um risco aumentado de doenças cardiovasculares; mantenha uma dieta pobre em gorduras para ajudar a manter os níveis de colesterol no sangue em níveis aceitáveis. Manter actividade física regular a actividade física ajuda a reduzir a resistência à insulina, isto é o seu organismo torna se capaz de utilizar a insulina de forma mais eficaz; adicionalmente, o exercício, previne ou atrasa o aparecimento de diabetes, reduz a pressão arterial, ajuda a controlar o peso e reduz o risco de ataque cardíaco e de AVC; procure aconselhar se com o seu médico sobre qual é a melhor actividade física para o seu caso, que deverá realizar durante pelo menos 30 minutos, na maioria dos dias da semana. Controlar o peso o peso em excesso aumenta o risco de diabetes e de doença cardíaca; a obesidade obriga o seu coração a um esforço adicional e aumenta a pressão arterial; adicionalmente aumenta os níveis de colesterol LDL (mau) e reduz os de colesterol HDL (bom) e de trigliceridos; se tem excesso de peso, perder entre 5 a 10 quilos pode reduzir o seu risco de doença cardiovascular; perder peso reduz a resistência à insulina, reduz a gordura corporal e os níveis de pressão
arterial; a combinação de uma alimentação com menos calorias e um aumento na actividade física ajuda a perder peso e a manter se saudável. Outras medidas evitar o stress ou procurar novas formas de lidar com situações de tensão emocional; evitar o consumo excessivo de álcool (beber em excesso aumenta a pressão arterial e pode provocar doença cardíaca ou AVC); não consumir drogas ilícitas, tais como cocaína, ectasy, etc (que podem causar ataques cardíacos e AVC, mesmo em jovens saudáveis) Como posso controlar a diabetes? Para manter a diabetes sob controlo é essencial que trabalhe em conjunto com os profissionais de saúde (médicos e enfermeiros). O segredo para controlar os níveis de açúcar no sangue é comer de forma saudável, manter o peso ideal e fazer exercício físico de forma regular. A juntar a estas medidas essenciais, pode ser necessário tomar medicamentos (comprimidos e/ou insulina) para manter a diabetes sob controlo. Além destas medidas não esquecer de manter sob vigilância os outros factores de risco para o aparecimento de doenças cardiovasculares (ver secção anterior). É fundamental que um diabético seja consultado de forma regular e participe em programas de treino e educação para aprender a lidar com a sua doença e respectivas complicações (estes podem ser fornecidos pelos profissionais de saúde, pelas associações, etc).
O que é uma alimentação saudável (que me auxilia a manter a diabetes controlada)? Além de manter os níveis de açúcar dentro de valores normais, uma alimentação saudável ajuda a reduzir outros factores de risco cardiovascular o colesterol elevado, a pressão arterial elevada e o excesso de peso. Aqui ficam alguns conselhos gerais: Eliminar os doces da alimentação não é suficiente para controlar a diabetes! Comer 3 refeições principais por dia e dois snacks nos intervalos (comer sempre de forma moderada às refeições); assim evitam se a fome e as refeições copiosas Os seguintes alimentos (ricos em sacarose e/ou glucose) devem ser evitados a todo o custo: Açúcar, mel, bolos, doces, compotas, marmelada, pudins, frutas cristalizadas, passas, figos secos, chocolate, etc. Comer fruta diariamente (2 3 peças por dia, fora das refeições principais) Comer mais legumes, hortaliças e saladas Moderar o consumo de alimentos riscos em hidratos de carbono: Massa, feijão, grão, ervilhas, favas, lentilhas e soja podem ser comidos em quantidades moderadas; Arroz e batatas (em particular se fritas) devem ser evitados; Pão deve ser comido com moderação (evitar comer às refeições) e preferir pão escuro ou de mistura ao pão branco; Evitar empadas, folhados, tostas e bolachas. Comer peixe mais frequentemente (sardinha, carapau, cavala, arenque, enguia, sarda, truta, salmão, atum) Evitar carnes gordas (preferir carne de frango e peru sem peles, coelho e carne de porco magro) Restringir o consumo de ovos a 3 por semana (e nunca fritos!)
Preferir leite magro, iogurtes magros e queijo fresco pasteurizado com pouca gordura (em vez de outros tipo de queijo) Consumir manteiga em pequenas quantidades (quantidade equivalente a um pacotinho de 15 g/dia); as margarinas vegetais também podem ser consumidas, mas igualmente em pequenas quantidades (15 g/dia) Adoptar uma culinária mais leve e saudável Preferir um dos seguintes métodos de confecção: estufar, cozer, grelhar (sem queimar) ou assar com pouca gordura As especiarias e as ervas aromáticas ajudam a preparar refeições evitando a adição excessiva de gordura e de sal; utilizar tomate, cebola, pimento, alho, sumo de limão, etc. Deixar arrefecer os molhos gordos e retirar a gordura à superfície com uma espátula Preferir o azeite para temperar e cozinhar Não comer fast food (hambúrgueres, pizzas, ) e evitar comidas congeladas/enlatadas já confeccionadas Bebidas A única bebida saudável é a água (beba pelo menos 1,5 litros por dia) Pode beber chá ou café (desde que não coloque açúcar) Não beber refrigerantes (que têm elevado teor em açúcar) ex: sumos de fruta, colas, etc. As bebidas light (em que o açúcar é substituído por adoçante) podem ser uma alternativa para consumo ocasional Se a diabetes estiver controlada pode ingerir uma pequena quantidade de vinho tinto (= 250 ml/dia) e sempre a acompanhar uma refeição que contenha hidratos de carbono; em alguns casos o vinho deve ser evitado a todo o custo, pelo que deve sempre inquirir ao seu médico sobre este assunto Atenção aos alimentos especiais para diabéticos; apesar de não terem açúcar convencional (sacarose) contêm outras substâncias que conferem o sabor doce (mel, xarope de milho, dextrose, maltose, frutose, açúcar invertido, sorbitol,
manitol, entre outros ver nas embalagens!); estas substâncias também fazem aumentar os níveis de açúcar no sangue e como tal descontrolam a diabetes! Nos dias de festa algumas destas regras podem ser quebradas, mas atenção, os dias de festa são para acontecer duas ou três vezes por ano! Não esquecer de fazer exercício físico de forma regular, complementado assim a alimentação equilibrada e saudável; a diabetes além de uma doença é uma oportunidade de aprendermos e de ensinarmos os outros a viver bem! Onde posso aprender mais sobre a diabetes? APDP Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal Rua do Salitre, nº. 118 120, 1250 203 Lisboa, Portugal Tel: +351 213 816 100; Fax: +351 213 859 371 http://www.apdp.pt/; e mail: diabetes@apdp.pt; American Diabetes Association (em Inglês) http://www.diabetes.org Centro de Aprendizagem para Diabéticos (da Associação Americana dos Diabéticos em espanhol) http://www.diabetes.org/all about diabetes/chan_span/channel.htm Diabetes Education Study Group of the European Association for the Study of Diabetes (em Inglês) http://www.desg.org/