Programa Práticas Melhores Práticas Assistenciais ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO RELATÓRIO TRIMESTRAL Maio à Julho 2014 Coordenação Médica: Responsável Operacional: Dr. Marcio de Castro. Ft. Gilvania Silva.
Sumário Dados Demográficos:... 3 Indicadores:... 4 Dados Clínicos:... 8 2
O início do programa de cuidados clínicos de ATJ foi em maio de 2014 sendo, portanto este o primeiro relatório trimestral. Dados Demográficos: 1- Número Total de Pacientes: 28 2- Gênero: 3- Raça: 4- Idade: - Média 68,4 anos (48-85 anos) - Mediana: 68 anos 5- IMC - Média: 28,6 - Mediana: 28,3 3
Indicadores: 1 - Seleção do Antibiótico Profilático para Pacientes Submetidos à Artroplastia Total de Joelho (ATJ), consistentes com as diretrizes atuais. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 97% 85,7% 91,6% Meta *Em junho foi administrado Rocefin em 1 paciente. *Em julho foi administrado Targocid em 1 paciente. 2º - Antibiótico Profilático Recebido Dentro de Uma Hora Antes da Incisão Cirúrgica 9 8 7 6 5 4 3 2 1 97% 91,6% Meta * Em Julho, 1 paciente recebeu o antibiótico profilático 75 minutos antes. 3º - Antibiótico Profilático Descontinuado Dentro de 24 Horas Após o Término da Cirurgia 9 8 7 6 5 4 3 2 1 37,5% 42,8% 58,3% Meta *O período pré-programa corresponde aos dados coletados entre Janeiro 2012 à Dezembro de 2012 4
4º - Prescrição de Profilaxia para Tromboembolismo Venoso 9 8 7 6 5 4 3 2 1 98% 78% 83% Meta * Em Maio e em Julho, 2 prescrições ultrapassaram as 24 horas 5º - Administração de Profilaxia para Tromboembolismo Venoso 9 8 7 6 5 4 3 2 1 91% 78% 86% 75% Meta * Em maio 2 pacientes ultrapassaram as 24 horas para receber o anticoagulante * Em junho uma paciente teve suspensa a administração pelo médico da UTI, sem justificativa. * Em julho 1 paciente teve a dose suspensa na UTI e 2 não tiveram prescrição no PO imediato 6º - Tricotomia Adequada para Pacientes Submetidos à Artroplastia Total de Joelho (ATJ) Meta 9 8 7 78% 71,4% 6 5 58,3% 4 3 2 23% 1 *O período pré-programa corresponde aos dados coletados entre Janeiro 2012 à Dezembro de 2012 5
7º - Remoção de Sonda Vesical no 1º PO ou 2º PO sendo o dia da Cirurgia o Dia 0. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Meta 62% 6 Em junho: * 1 paciente com justificativa de Infecção de repetição * 1 paciente sem justificativa 8º - Gerenciamento e Manejo de Temperatura Peri-operatória em Pacientes Submetidos à ATJ 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Meta Verificamos: *Temperatura dentro de 30 minutos antes do início da cirurgia ou até 15 minutos após. *Se foi utilizado manta térmica empacientes com temperaturas inferiores a 36 C. *O período pré-programa corresponde aos dados coletados entre Janeiro 2012 à Dezembro de 2012 6
9º - Controle da Glicemia Sanguínea no 1º PO e 2º PO. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 52% 44,4% 58,3% Período Pré Programa Maio - 2014 Junho -2014 Julho - 2014 Meta Neste indicador os dados do período pré-programa foram contabilizados com glicemia a qualquer momento. Nos dados atuais foram contabilizados somente glicemia no intervalo de 4:00-8:00 da manhã, conforme reza o indicador. 10 - Pacientes Cirúrgicos em Terapia com Betabloqueadores Antes da Cirurgia que Receberam um Betabloqueador Durante o Período Peri-operatório. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 7 5 Meta * Em julho, 2 pacientes faziam uso de betabloqueador, porém somente 1 fez uso do medicamento no periodo peri operatório. 7
Dados Clínicos: 1) Tempo de Internação: Média:...06 dias (2-11) Mediana...05 dias 2) Reinternações:...03 (11%) Motivos das reinternações: 01 Manipulação Articular (1 dia) 01 infecção da ferida Operatória (8 dias) 01 dor abdominal- perfuração do intestino (9 dias) 3) Motivos das Cirurgias: 4) Tempo de Cirurgia: Média:...2:23:02 Mediana:...2:30:00 5) Tipo de Anestesia: 8
6) Tempo de Garrote: Média:...103 minutos Mediana:...97 minutos 7) Recuperação pós Cirurgia: 8) Intercorrências:...02 (7%) Paciente apresentou crise de broncoespasmo e dessaturação no intraoperatório 01 bradicardia (24 bpm) quadro revertido com Atropina. 9) Tempo da administração do ATB profilático antes da incisão cirúrgica: Média:...25,9 minutos Mediana:...20 minutos 10) Tempo de inicio da administração de Anticoagulante no pós-operatório: Média:...18:24:39 Mediana:...16:00:00 11) Tempo de utilização de Anticoagulante (internação+ pós-alta): Média:...23,8 dias Mediana:...23 dias 12) Pacientes em que foi mantida Antibioticoterapia após 24h...15 (54%) 9
13) Tempo de ATB administrado maior que 24 h Média:...65,9 horas (2,7 dias) Mediana:...65 horas (2,7 dias) 14) Número de doses de ATB administradas no pós-operatório Média:...6,89 doses Mediana:...3,5 doses Obs.: conforme nosso protocolo deveriam ser no máximo 3 doses. 15) Utilizaram Bomba de PCA (ACP): 16) Tempo de utilização de PCA: Média...2,54 dias Mediana...3 dias 17) Utilizaram Dreno: 18) Tempo de utilização do dreno: Média...1,74 dias Mediana...2 dias 10
19) Permanência na UTI: Média:...1,04 dia (26:22:03 horas) Mediana:...1 dia (25:17:30 horas) 20) Pacientes que faziam uso de ß Bloqueador:...04 (14%) 21) Pacientes que receberam transfusão:...05 (18%) 22) Iniciaram Fisioterapia na UTI:...22 (78,5%) Obs.: todos que utilizaram UTI 23) Fisioterapia na UI:...28 () 24) ADM (amplitude de movimento) da alta: Média:...80,7 graus Mediana:...85 graus 25) Orientações para Alta: * Serviço de Psicologia por demanda, onde 1 paciente foi atendido em maio e 1 paciente em julho, cumprindo das solicitações. 26) Entrega do Material do Programa:...28 () 27) Follow ups realizados:...33. 11