Sustentabilidade da Saúde Suplementar Rafael Pedreira Vinhas Gerente-Geral Gerência-Geral Regulatória da Estrutura dos Produtos Fórum de Regulação do Sistema Unimed - Maceió, 11 de maio de 2016.
Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS Agência reguladora federal vinculada ao Ministério da Saúde. Atua na regulação, normatização, controle e fiscalização do setor de planos privados de saúde no Brasil. Finalidade institucional: promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde; regular as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores; contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país; Marco Legal Lei 9.656, de 03 de junho de 1998. Lei 9.961, de 28 de janeiro de 2000.
Dimensões da atuação da ANS PRESTADORES BENEFICIÁRIOS ANS OPERADORAS Regulação Econômica Regulação Assistencial Fiscalização Setorial Indução da Qualidade QUALIDADE EFICÁCIA EFICIÊNCIA
Dimensão do Setor Suplementar (Brasil, Março/2016) Beneficiários: 48,8 milhões em planos de assistência médica (80% coletivos, 20% individuais) Taxa de cobertura: 25,17% Planos Novos: 89% - Planos Antigos: 11% 21,7 milhões em planos exc. odontológicos (82% coletivos, 18% individuais) Taxa de cobertura: 11,18% Planos Novos: 98% - Planos Antigos: 2% Operadoras: 1.332 (851 médico-hospitalares; 364 odontológicas e 117 administradoras de benefícios). Com beneficiários: 1.133 operadoras Planos registrados: 53.319 mil de assistência médica e 4.948 exclusivamente odontológicos Receita, despesa e sinistralidade 2015 Médico-hospitalares Exclusivamente odontológico Receita: R$ 103,96 bilhões Receita: R$ 1,99 bilhão Despesa assistencial: R$ 88,8 bilhões Despesa Assistencial: R$ 916,2 milhões Sinistralidade: 85,4% Sinistralidade: 46,1%
Taxa de cobertura por planos privados de assistência médica, por UF (Brasil, março/2016) Taxa de Cobertura 25,17%
Atendimento Assistencial em 2015 266,7 milhões de consultas médicas 7,9 milhões de internações 746,9 milhões de exames complementares 48,4 milhões de terapias
Desafios
Desafios para a Saúde Suplementar Garantia de Acesso Garantia de Qualidade Sustentabilidade do Setor Saúde
Desafios para a Saúde Suplementar Transição Demográfica Tendências da queda da taxa de fertilidade, envelhecimento populacional Transição Epidemiológica
Desafios para a Saúde Suplementar Evolução Tecnológica Inovação/Eficiência Inovação Tecnológica/Aumento dos gastos em saúde
Desafios para a Saúde Suplementar Oferta X Demanda Empoderamento do Consumidor Judicialização
Perspectivas
Valor em Saúde O valor na área de saúde deve ser mensurado pelos resultados que são obtidos pelos pacientes e não pelo volume de serviços de saúde ofertado. Maior oferta de serviços nem sempre significa melhor cuidado em saúde. Essa mudança de foco, do volume de serviços para o resultado do cuidado, é um grande desafio. Fonte: What is value in health care? Michael E. Porter
Estratégias Saúde Baseada em Evidências Padronização de Procedimentos Indicadores de Desempenho Gestão de Custos/Desperdícios
Estratégias Governança Resolutividade Sustentabilidade
Atividades estratégicas para a DIPRO Aprimoramento das medidas relacionadas à regulação assistencial, nos seguintes Grupo de Trabalho: Mecanismos de Regulação; Políticas de Preços na Saúde Suplementar (Modelo de reajuste de planos individuais e precificação); Portabilidade de Carências; Monitoramento Assistencial das Operadoras; e Acesso individual à contratação de planos de saúde.
Atividades estratégicas para a DIPRO Aprimoramento do fluxo de alteração de rede hospitalar pelas operadoras de planos de saúde. O Programa de Acompanhamento da Garantia de Atendimento com a divulgação da suspensão compulsória da comercialização dos planos e a instauração do regime especial de Direção Técnica; A Publicação do índice de reajuste anual dos planos de saúde novos individuais autorizado pela ANS; e Atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
Papel da ANS Regulação Informação Mediação Fiscalização Fomento Qualidade Sustentabilidade Accountability
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