Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia PPGEPI Faculdade de Medicina FAMED Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS PROGRAMA NACIONAL TELESSAÚDE BRASIL REDES
Erno Harzheim e Natan Katz Médicos de Família e Comunidade Integração entre Telessaúde e regulação do acesso
Conflito de Interesses Financiamento Ministério da Saúde SES/RS CNPq / MCT
Telemedicina / Telessaúde Interação via TICs com foco na saúde: médico-paciente médico-médico gestor-médico.. Uso de TICs para prover ou dar suporte ao cuidado em saúde quando a distância separa participantes Permite a incorporação de vários mecanismos de regulação e de coordenação assistencial
Contexto Crise dos Sistemas de Saúde Necessidades crescentes X Recursos limitados X Resposta clínica insuficiente: problema da qualidade
Resposta / Dilema Sistemas de Saúde Regulação X Autonomia
Crise dos Sistemas de Saúde Oportunidade Telemedicina - Expande canais e meios de comunicação: autonomia - Permite fluxo de informações precisas, seguras e de qualidade com mecanismos regulatórios e de coordenação assistencial
Regulamentação Nacional Conselho Federal de Medicina: - Resolução CFM nº 1.643 de 2002: - Não permite a teleconsulta
Regulamentação Nacional: TelessaúdeRS Estratégias: - Médicos e outros profissionais - Adesão e engajamento a evidências e boas práticas - Regulação - Pacientes - Pesquisas
Sobre o TelessaúdeRS O TelessaúdeRS é um projeto de pesquisa do Programa de Pós- Graduação em Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Nosso objetivo Qualificar a prática em Atenção Primária à Saúde (APS) Ajudar na tomada de decisão clínica e gerencial Melhorar a saúde da população Aumentar a resolutividade
Nossas ações
Nossa trajetória Projeto piloto Telessaúde Brasil Criação do Núcleo TelessaúdeRS Telessaúde Brasil Redes passa a ser um programa do Ministério da Saúde Início do 0800 644 6543 para médicos do RS e PROVAB Início do RespiraNet Início do RegulaSUS Início do e-sus e apoio à informatização e prontuários eletrônicos no RS 2007 2010 2011 2013 2014 2015 Expansão do TSRS para todo o Estado com apoio da SES/RS 0800 644 6543 para médicos de todo o Brasil e enfermeiros do RS Atendimento estendido a todas UBS, com e sem ESF RespiraNet em todo o estado do Rio Grande do Sul
Plataforma Telessaúde Acesso facilitado à informação qualificada Respostas completas e baseadas na melhor evidência disponível
Resultados - Plataforma + de 15.400 teleconsultorias respondidas Encaminhamento evitado em 67% dos casos* Dados: 2007 a setembro/2015 * Evitação de encaminhamentos das solicitações de Médicos
Teleconsultorias por Telefone Atendimento ágil, gratuito e imediato Agiliza a tomada de decisão para médicos e enfermeiros e auxilia na resolução de problemas de saúde e dúvidas em tempo real
0800 644 6543 Canal de Atendimento Telefônico Médicos de todo Brasil Enfermeiros do Rio Grande do Sul Segunda a sexta das 08:00 às 17:30 - Horário de Brasília
Profissionais que respondem Médico de Família e Comunidade Internista Cardiologista Endocrinologista Dermatologista Ginecologista e Obstetra Neurologista Nefrologista Pediatra Psiquiatra Pneumologista Reumatologista Urologista Neurocirurgião... Enfermeiros Suporte: FAMED-UFRGS e HCPA
Resultados - 0800 644 6543 + de 35.000 teleconsultorias respondidas Encaminhamento evitado em 74% dos casos Dados: março/2013 a setembro/2015
RegulaSUS Qualificação das filas de encaminhamento Orientar o manejo de pacientes com problemas frequentes na Atenção Primária à Saúde, aumentando sua resolutividade
Apoio à Regulação - RegulaSUS Qualificar o manejo de pacientes com problemas frequentes na APS/AB Diminuir o tempo de espera para consulta especializada Trabalho conjunto com o Complexo Regulador Estadual do Rio Grande do Sul Pacientes do interior do estado encaminhados para consulta em Porto Alegre Paciente certo, no tempo certo e lugar certo.
Problemas Encaminhamentos tardios Encaminhamentos desnecessários Mehrotra 2011, Thorsen 2013, Tanielian, 2000,
Mas os problemas recém começaram... Dificuldade da regulação estabelecer prioridades Informações com qualidade baixa
Tempo de Espera Consultas por mês Número de pacientes a espera Tempo de espera (em meses) Endocrinologia 198 3.966 20 Nefrologia 58 358 6,2 Pneumologia 150 2.146 14,3 Urologia 199 7.308 36,7 Reumatologia 79 7.855 99,4
Amostragem da lista de espera Listar os motivos de encaminhamento mais comuns
Protocolos Desenvolvidos Endocrinologia Diabetes Mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Nódulo de Tireoide Bócio Multinodular Obesidade Nefrologia Doença Renal Crônica Nefrolitíase Hipertensão Arterial Sistêmica ITU de repetição Alterações em exames complementares Diabetes Mellitus Pneumologia DPOC Asma SAHOS Tabagismo Dispneia Tosse Crônica Alterações em exames complementares Urologia Hiperplasia Prostática Benigna Neoplasia de Próstata Patologias Escrotais Benignas Incontinência Urinária Disfunção Sexual Litíase Renal Cistos/Doença Policística Renal Doença Renal Crônica Infecção Urinária de Repetição Serão desenvolvidos protocolos para todas as especialidades médicas do Complexo Regulador Estadual (RS) até o final de 2015.
Exemplo de Protocolo
Protocolos Desenvolvidos Ministério da Saúde e TelessaúdeRS/UFRGS desenvolvem Protocolos de Encaminhamento para uso em todo o Brasil. Primeiro volume lançado em fevereiro de 2015: Endocrinologia e Nefrologia
Fluxo do RegulaSUS 3 1 2 4 1 2 3 4 Regulação dos Contato com Regulação no pacientes em SMS e unidades Realização da sistema lista de espera de saúde Teleconsultoria informatizado do estado
Resultados - RegulaSUS + de 41.000 casos regulados 63 protocolos aprovados em CIB Dados: novembro/2013 a agosto/2015
Endocrinologia Regulação Inicial (n=9.849) 165; 5% Desfecho pós Teleconsutoria (n=3.262) MANTIDO ENCAMINHAMENTO 1955; 20% PARA TELECONSULTORIA REGULASUS 678; 21% 563; 17% CANCELADO ENCAMINHAMENTO - SOLUÇÃO APS 1947; 20% 5947; 60% MANTIDO ENCAMINHAMENT O DEVOLVIDO SMS - PENDENTE POR FALTA DE INFORMACOES 1856; 57% CANCELADO ENCAMINHAMENTO - PCT NÃO LOCALIZADO DEVOLVIDO SMS - MÉDICO NÃO ACEITOU DISCUTIR MANTIDO ENCAMINHAMENTO = 2.510/7.164-35,0% 4.654 CASOS RESOLVIDOS EM APS
Nefrologia 58; 5% Regulação Inicial (n=1.140) PARA TELECONSULTORIA REGULASUS 74; 10% 33; 4% Desfecho pós Teleconsutoria (n=734) MANTIDO ENCAMINHAMENTO 173; 15% MANTIDO ENCAMINHAMENTO 268; 37% CANCELADO ENCAMINHAMENTO - SOLUÇÃO APS 909; 80% DEVOLVIDO SMS - PENDENTE POR FALTA DE INFORMACOES 359; 49% MANTIDO ENCAMINHAMENTO = 441/965-45,7% CANCELADO ENCAMINHAMENTO - PCT NÃO LOCALIZADO DEVOLVIDO SMS - MÉDICO NÃO ACEITOU DISCUTIR
Endocrinologia: casos novos a cada mês 1200 1079 1000 800 Início do apoio Set/2013 820 600 642 585 622 573 567 561 608 562 400 496 497 440 368 347 430 447 200 0 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 Média = 568/mês Média = 431/mês (-24,2%)
Nefrologia: casos novos a cada mês 400 350 300 250 320 285 278 350 309 262 346 255 263 Início do apoio Jul/2014 273 258 235 239 237 224 200 184 186 150 100 50 0 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 Média = 308/mês Média = 224/mês (-27,3%)
Ginecologia: casos novos a cada mês 1400 1255 Início do apoio previsto para Ago/2015 1200 1000 800 957 884 824 1031 1046 993 1107 1128 1087 1033 828 785 712 1113 926 1038 600 400 200 0 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 Média = 948/mês Média = 915 /mês (-3,5%)
Projetos com HCPA: contrarreferência Alta ambulatorial com apoio do TelessaúdeRS/UFRGS Especialidades: Urologia Cardiologia Endocrinologia
Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED Sede Rua Dona Laura, 320 11º andar CEP 90430.090 Bairro Rio Branco - Porto Alegre/RS Brasil Sede Rua Mostardeiro, 366 7º e 9º andar CEP 90430.001 Bairro Independência - Porto Alegre/RS - Brasil Telefone: +55(51) 3333.7025 E-mail: contato@telessauders.ufrgs.br Site: www.telessauders.ufrgs.br Twitter/Facebook/Youtube/Flickr: TelessaudeRS
Telediagnóstico em Espirometria Espirometria gratuita acessível para todos Diagnóstico qualificado de doenças pulmonares em todo o Rio Grande do Sul
Implantação SANTA ROSA PASSO FUNDO CAXIAS DO SUL ALEGRETE GRAVATAÍ SANTA CRUZ PORTO ALEGRE PELOTAS Iniciou em Setembro de 2013 em Santa Rosa e último espirômetro instalado em Setembro de 2015 em Gravataí.
Resultados + de 5.700 exames realizados Dados: novembro/2013 a setembro/2015
Telediagnóstico em Estomatologia Diagnóstico qualificado em estomatologia Diagnóstico e manejo clínico de lesões estomatológicas
Sistemas de Informação e Prontuários Eletrônicos no RS Prontuário Eletrônico em todas as Unidades Básicas de Saúde Equipe qualificada para auxiliar os profissionais de saúde na implantação e uso de sistemas de informação e prontuários eletrônicos
Teleducação Palestras, cursos, materiais e capacitações online Atividades educacionais à distância para atualização dos profissionais da saúde
TelessaúdeRS/UFRGS - Aplicativos APPS GRATUITOS
Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED Sede Rua Dona Laura, 320 11º andar CEP 90430.090 Bairro Rio Branco - Porto Alegre/RS Brasil Sede Rua Mostardeiro, 366 7º e 9º andar CEP 90430.001 Bairro Independência - Porto Alegre/RS - Brasil Telefone: +55(51) 3333.7025 E-mail: contato@telessauders.ufrgs.br Site: www.telessauders.ufrgs.br Twitter/Facebook/Youtube/Flickr: TelessaudeRS