Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia PPGEPI Faculdade de Medicina FAMED

Transcrição

1 Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia PPGEPI Faculdade de Medicina FAMED Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS PROGRAMA NACIONAL TELESSAÚDE BRASIL REDES

2 Natan Katz Médico de Família e Comunidade Doutorando PPG Epidemiologia UFRGS Coordenador 0800 e RegulaSUS

3 RegulaSUS Qualificação das filas de encaminhamento Orientar o manejo de pacientes com problemas comuns na Atenção Primária à Saúde, aumentando sua resolutividade

4 Apoio à Regulação - RegulaSUS Diminuir o tempo de espera para consulta especializada Qualificar o manejo de pacientes com problemas comuns na APS/AB Criar um momento de educação permanente de alta qualidade Trabalho conjunto com o Complexo Regulador Estadual do Rio Grande do Sul Pacientes do interior do estado encaminhados para consulta em Porto Alegre Paciente certo, no tempo certo e lugar certo

5 O tamanho do problema solicitações de consulta especializada aguardando no RS Déficit de 5000 solicitações/mês Tempo de espera de anos para algumas especialidades

6 O tamanho do problema Cotas Março 2015 Demanda Reprimida Relação solicitações/cotas Endocrinologia ,4 Endocrinologia Tireoide ,5 Nefrologia ,4 Pneumologia ,1 Urologia ,5 Reumatologia ,4

7 Sistema de referenciamento Multimorbidade Proporção médicos generalistas e especialistas 1999 e 2009 (EUA) referenciamento aumentou de 4,83% para 9,29% Transferência da responsabilidade - decisão do médico assistente? Encaminhamentos apropriados melhorem a qualidade do cuidado Qual a proporção considerada adequada? Thorpe 2006, Starfield 2011, Forrest 2006, Caley, 2013,

8 Transição do cuidado Problemas: Intensidade e responsabilidade Encaminhamentos tardios Falta de informações Encaminhamentos desnecessários Falta de Coordenação Mehrotra 2011, Thorsen 2013, Tanielian, 2000,

9 Funções da Regulação Ambulatorial Exercício de autoridade sanitária no ordenamento de recursos e na classificação do risco (protocolos) Identificação de pontos de estrangulamento Ação regulatória baseada em evidências Esgotar todos os recursos da Atenção Primária

10 O que já foi tentado... Auditoria e feedback Protocolos de referenciamento Teleconsultorias Visitas de médicos especialistas na APS Telediagnóstico Teleconsulta Kirsh 2014, Mehrotra 2011, Thorsen 2013,

11 Resultados da autonomia Estância Velha 100% Torres 84% Estado 42% Portão 39% Gravatai 37% Campo Bom 22% Viamão 13% Sapiranga 12% Guaiba 7% Esteio 4% Charqueadas 3%

12 Mas os problemas recém começaram... Dificuldade da regulação de estabelecer prioridades - Informações com qualidade baixa - Ausência de critérios para determinação da prioridade - poucos protocolos testados e implementados

13 E por onde começar? Condições sensíveis à Atenção Primária à Saúde Endocrinologia adulto pessoas na fila - Tempo de espera de até 7 anos - Demanda aumenta mais que a oferta aumento de 100 consultas mês

14 Amostragem da lista de espera Listar os motivos de encaminhamento mais comuns

15 Motivos mais comuns em Endocrinologia

16 Passo 2 elaborar os protocolos Identificar o paciente que deve ir ao especialista focal Como? Definir um protocolo com informações mínimas (fácil) que garantam ao regulador essa resposta

17 Exemplo de Protocolo

18 Protocolos Desenvolvidos Endocrinologia Diabetes Mellitus Hipotireoidismo Hipertireoidismo Nódulo de Tireoide Bócio Multinodular Obesidade Nefrologia Doença Renal Crônica Nefrolitíase Hipertensão Arterial Sistêmica ITU de repetição Alterações em exames complementares Diabetes Mellitus Gastroenterologia Hepatites Virais Outros protocolos em desenvolvimento Pneumologia DPOC Asma SAHOS Tabagismo Dispneia Tosse Crônica Alterações em exames complementares Urologia Hiperplasia Prostática Benigna Neoplasia de Próstata Patologias Escrotais Benignas Incontinência Urinária Disfunção Sexual Litíase Renal Cistos/Doença Policística Renal Doença Renal Crônica Infecção Urinária de Repetição Estomatologia, Neurologia, Neurocirurgia Serão desenvolvidos protocolos para todas as especialidades médicas do Complexo Regulador Estadual (RS) até o final de 2015.

19 Fluxo do Regulasus Regulação dos Contato com Regulação no pacientes em SMS e unidades Realização da sistema lista de espera de saúde Teleconsultoria informatizado do estado

20 Resultados - RegulaSUS + de casos regulados 40 protocolos aprovados em CIB Dados: novembro/2013 a março/2015

21 Resultados Endocrinologia (n=5.444) Paciente não localizado Devolvido Para SMS por falta de informação Outras Encaminhamentos cancelados e resolvidos na APS/AB 24% 10% 3% 3% 26% Negativa do médico para discussão 34% Somente 34% são mantidos para consulta com serviço especializado Dados: novembro/2013 a março/2015

22 Resultados Nefrologia casos Telessaúde Encaminhamentos cancelados e resolvidos na APS/AB 6% Negativa do médico para discussão 16% Paciente não localizado 45% 33% Somente 33% são mantidos para consulta com serviço especializado Dados: nov/2013 a jan/2015

23 Projetos com HCPA: contrarreferência Alta ambulatorial com apoio do TelessaúdeRS/UFRGS Especialidades: Urologia Cardiologia Endocrinologia

24 Rua Dona Laura, º andar CEP Bairro Rio Branco - Porto Alegre/RS - Brasil Telefone: (+5551) telessauders@ufrgs.br Skype: projeto.telessauders Site: Twitter/Facebook/Youtube: TelessaudeRS natan.katz@telessauders.ufrgs.br Telefone: (51)