Encontro 5 Formação de Telerreguladores e Teleconsultores em Telessaúde para APS

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1 Encontro 5 Formação de Telerreguladores e Teleconsultores em Telessaúde para APS Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED

2 Encontro 5 Telerregulação e Teleconsultorias Camila Furtado de Souza Médica de Família e Comunidade Telerreguladora do TelessaúdeRS Filipe Ribeiro Estudante de Educação Física Monitor de Telerregulação do TelessaúdeRS Átila Szczecinski Rodrigues Estudante de Saúde Coletiva Monitor de Telerregulação do TelessaúdeRS Telessaúde

3 Objetivos da aula Compreender as atribuições de cada membro da equipe de Telerregulação; Realizar a telerregulação conforme o protocolo de Telerregulação, através das seguintes etapas: Avaliação das teleconsultorias Devoluções de teleconsultorias Escolha do Teleconsultor adequado Classificação CIAP/CID Considerações Auditoria

4 Definição de Telerregulação A maioria das demandas de saúde de uma população é composta por situações frequentes e sensíveis à Atenção Primária à Saúde (APS) Para evitar a iatrogenia da aplicação de evidências a Portaria GM/MS 402/2010, determinou a telerregulação por profissionais especialistas ou com experiência comprovada em APS, nos núcleos de Telessaúde

5 Definição de Telerregulação Permite ao solicitante o acesso à melhor evidência científica disponível, adaptada à realidade local, seguindo os princípios do SUS e adequando-se as diretrizes de cada nível de atenção, no caso especial da APS, aos seus atributos essenciais e derivados, além de enfocar a promoção da saúde em todos os níveis de atenção

6 Atribuições de Telerregulação Recebimento de todas solicitações de Teleconsultoria Análise do tema escopo Enfoque da pergunta Adequação do formato da pergunta Classificação da pergunta de acordo com CIAP-2 e CID10* *CID10 somente quando necessário para complemento da classificação

7 Atribuições de Telerregulação Orientação da resposta para o Teleconsultor Distribuição das perguntas aos Teleconsultores Auditoria das respostas das Teleconsultorias Agendamento para a realização de Teleconsultorias síncronas Agendamento de reuniões com a equipe de teleconsultores para discussão de casos

8 Equipe de Telerregulação Telerregulador Nível Superior na área da saúde: medicina. Caso o núcleo de telessaúde seja responsável por muitas equipes de saúde bucal deverá contar também com um telerregulador odontólogo Residência ou mestrado em APS ou em epidemiologia Monitor de Telerregulação Nível Superior na área da saúde Desejável especialização, residência ou mestrado em APS Assistente administrativo Nível técnico

9 Monitor de Telerregulação Monitoramento de todas as teleconsultorias Acompanhar o tempo de resposta dos teleconsultores Acompanhar e registrar a satisfação dos solicitantes Fazer o backup de todas os materiais de respostas das teleconsultorias que são enviados por Meio de comunicação com solicitantes / telerreguladores / teleconsultores Agendamento de teleconsultorias síncronas

10 Monitor de Telerregulação Selecionar aleatoriamente as teleconsultorias para auditoria do telerregulador Capacitação de solicitantes / telerreguladores / teleconsultores na utilização da plataforma Elaborar relatórios semanais, mensais e totais, de cada teleconsultor quanto ao tempo de resposta e satisfação Controlar e comunicar a equipe quanto as férias/ausências de algum Teleconsultor

11 Monitor de Telerregulação Contato com os solicitantes para: Esclarecimento de dúvidas Complementação da solicitação Pedido de exames e/ou fotos (Ex: lesões de pele) Agendamento de reuniões de telerregulação mensais para discussão de casos, troca de experiências. Esta reunião é para equipe de telerregulação e todos os teleconsultores.

12 Assistente Administrativo O Assistente Administrativo deverá gerenciar o fluxo de Teleconsultorias síncronas, equalizando a agenda, através de contatos com solicitantes e Teleconsultores. Auxiliar nas atividades do Monitor de Telerregulação. Auxiliar Solicitantes e Teleconsultores na realização das Teleconsultorias síncronas.

13 Protocolo de Telerregulação Avaliação Figura 1 Avaliação da Solicitação (Protocolo de Telerregulação de Teleconsultorias, 2013)

14 Avaliação O processo de telerregulação têm início com a avaliação de aspectos específicos da pergunta: Escopo do Telessaúde: abrange temáticas da saúde, suas políticas, suas estruturas e ferramentas. -Ex.: gostaria de materiais sobre o NASF ; Qual o melhor tratamento para ascaridíase? ; Gostaria de uma vídeo sobre o PMAQ para orientação de toda a equipe

15 Avaliação Casos pessoais/ teleconsulta: o telerregulador deve orientar o teleconsultor a responder de forma genérica sobre o tema da pergunta, e reforçar a necessidade de consulta presencial com profissional de saúde. -Ex.: Estou com muita queda de cabelo. Gostaria de saber se pode ser anemia, pois não tenho me alimentado muito bem ultimamente ACS, teleconsultoria assíncrona (texto) -Nesse caso, a resposta poderá versar sobre causas, sinais, sintomas e medidas preventivas gerais da anemia, com orientação de que a solicitante deve procurar um profissional de saúde para avaliar o seu caso específico.

16 Avaliação Formato: pode ser assíncrono (texto ou materiais) ou síncrono (vídeo) e deve estar adequado à pergunta. Casos clínicos devem ser enviados no formato síncrono e devem ser solicitados por profissionais de nível superior. -Ex.: Atendo uma mulher de 33 anos que apresenta sangramento menstrual intenso. Não melhorou com uso de anti-inflamatórios. Qual o próximo passo? médico, teleconsultoria assíncrona (texto). -Essa consultoria, por tratar-se de um caso clínico e necessitar de mais dados clínicos para resposta apropriada, deve ser refeita no formato síncrono (vídeo).

17 Avaliação Conteúdo: o telerregulador deve avaliar: a) A categoria do profissional solicitante x enfoque da pergunta: é importante respeitar os limites profissionais de cada categoria, sem limitar a oferta de conhecimento por receios injustificados de atravessamentos profissionais.

18 Avaliação Ex.: Gostaria de saber um pouco mais sobre Hepatite B, principalmente o diagnóstico e tratamento ACS, teleconsultoria assíncrona (texto). Nesse caso, o telerregulador deve orientar o teleconsultor a ressaltar informações sobre como reconhecer o problema (sinais de alerta e não de diagnóstico), entender a doença (fisiopatologia simples, com a função de evitar rotulação de pacientes e eliminar mitos, fantasias e preconceitos), promoção de hábitos saudáveis, e informações sobre tratamento que ajudem os profissionais de nível básico e médio a aumentar a confiança do paciente na equipe e nas medidas adotadas com um discurso, na sua linguagem, que reflita o dos profissionais de nível superior.

19 Avaliação b) O foco principal e secundário da pergunta: O foco principal é o tema central da pergunta e guiará a resposta; o foco secundário detalha melhor o foco principal. Temas distintos abordados na mesma pergunta devem ser avaliados em processos diferentes. Ex: Como deve ser uma consulta de enfermagem para gestante? (foco principal) Quantas consultas deve ter o pré-natal? Quais exames devem ser realizados? (focos secundários) enfermeira, teleconsultoria assíncrona (texto).

20 Avaliação CIAP 2

21 Avaliação CIAP 2 Figura 2 - Classificação Internacional de Atenção Primária 2ª edição

22 Avaliação Há espaço para 3 códigos do CIAP-2 no formulário de telerregulação. Até 2 códigos do CID-10 poderão ser usados de forma complementar. A classificação parte do código menos específico e vai até o mais específico. Ex. abaixo: R45= educação em saúde para aparelho respiratório, R75= sinusite.

23 Figura 3 - Plataforma de Telessaúde Ministério da Saúde

24 Escolha de Teleconsultor Escolha do teleconsultor Respostas prévias Consulta aos Bancos de Solicitações Área profissional Experiência / preferências Questões administrativas Rateio conforme carga horária Períodos de férias Solicitações repetidas/semelhantes Figura 4 Escolha do Teleconsultor (Protocolo de Telerregulação de Teleconsultorias, 2013)

25 Escolha de Teleconsultor Quando o telerregulador estabelece que a pergunta pode ser regulada, o passo seguinte é a escolha do teleconsultor, que levará em consideração: -Respostas prévias sobre o mesmo tema no banco de solicitações: a pesquisa pode utilizar termos da pergunta e mostrará o número de solicitações existentes sobre o tema e qual o teleconsultor que respondeu sobre ele. -Ex.: Gostaria de saber qual o tratamento para hérnia de disco ACS, teleconsultoria assíncrona (texto)

26 Escolha de Teleconsultor Figura 5 - Plataforma de Telessaúde Ministério da Saúde

27 Escolha de Teleconsultor Questões administrativas: O rateio de solicitações deve respeitar a carga horária de cada teleconsultor, ou seja, 1:2:3, conforme contratos de 10, 20 e 30 horas semanais. Caso o limite mensal seja ultrapassado, o rateio será de 1:1:1. Nesse caso também haverá tolerância com o prazo de resposta. Perguntas repetidas deverão ser encaminhadas ao mesmo teleconsultor com essa ressalva. Caso o limite mensal seja ultrapassado, pode-se considerar um acréscimo de até a metade da quantidade de solicitações repetidas.

28 Considerações de Telerregulador Considerações de regulação Contextualização estruturada Definição, epidemiologia e etiologia Diagnóstico, condutas e prognóstico Contexto psicossocial Exemplos concretos de atividades no contexto do solicitante Atributos essenciais da APS: Acesso; Longitudinalidade; Integralidade; Coordenação do cuidado. Atributos derivados da APS: Orientação familiar; Orientação comunitária; Competência cultural. Prevenção de doenças e promoção da saúde Figura 6 - Considerações da Telerregulação (Protocolo de Telerregulação de Teleconsultorias, 2013)

29 Considerações de Telerregulador Ao repassar uma solicitação para um teleconsultor, o telerregulador deverá montar um conjunto de orientações que guiará o teleconsultor em sua resposta. Contextualização estruturada: fornece ao solicitante, de maneira didática, dados pertinentes ao tema, mas que não constam diretamente na pergunta. O telerregulador pode orientar o teleconsultor sobre os itens e a abordagem mais importantes conforme a categoria do profissional solicitante.ex.: O que causa a depressão e quais são os sintomas ACS, teleconsultoria assíncrona (texto). Nesse caso, além dos sintomas diagnósticos e da etiologia enfatizados na pergunta, o telerregulador poderá orientar ao teleconsultor que aborde os tipo de tratamento disponíveis, bem como questões psicossociais que envolvem esse diagnóstico e que um ACS pode avaliar.

30 Considerações de Telerregulador Exemplos concretos de atividades no contexto do solicitante: o telerregulador pode sugerir ao teleconsultor que aspectos importantes da APS e das atribuições do solicitante sejam abordadas na resposta, podendo ser utilizados os atributos da APS e medidas de prevenção e promoção de saúde que cabem às UBS. Ex.: Quanto tempo dura o tratamento da Tuberculose? ACS, teleconsultoria assíncrona (texto) Além da resposta à pergunta, o telerregulador pode orientar ao teleconsultor que aborde o papel do ACS no manejo da tuberculose de forma geral: na educação em saúde, na adesão ao tratamento, no Tratamento Diretamente Observado, na busca ativa, no acesso à UBS, na prevenção (vacina, busca dos contatos), por exemplo.

31 Considerações de Telerregulador DEVOLUÇÕES DE TELECONSULTORIAS AO SOLICITANTE Casos mais frequentes: Escopo não abrange área da saúde/aps Tentativa de realização de teleconsultoria síncrona, sem pele menos um profissional de nivel superior, solicitada por profissionais de nível básico/técnico Perguntas com mais de um tema na mesma solicitação é telerregulada somente a primeira para ser respondida (para as demais, é orientado pelo teleconsultor um novo envio) Pedido de esclarecimento quanto a solicitação enviada Importante: O telerregulador deve explicar o porquê da devolução e aproveitar a oportunidade de educação permanente.

32 Auditoria Permite garantir o padrão de qualidade dos serviços prestados. Verifica se o protocolo de resposta está sendo cumprido. Serve como referência para novos teleconsultores que forem agregados à equipe. Aponta para necessidades que podem ser sanadas individualmente ou em grupo (oficinas).

33 Auditoria Sugere-se periodicidade trimestral para o retorno individual e semestral para o grupo todo, geralmente, através de oficina de atualização. A amostra para auditoria é selecionada aleatoriamente pelo Monitor de Telerregulação, dentro do banco interno de solicitações. Sugere-se a avaliação de 4 respostas de cada teleconsultor, duas para profissionais solicitantes de nível básico/técnico e duas de nível superior, todas assíncronas.

34 Auditoria As considerações do telerregulador são avaliadas pelo coordenador geral, que as utiliza para dar retorno individual para cada teleconsultor. Nos casos de avaliação com resultado insuficiente o teleconsultor em questão terá, durante um período determinado pela coordenação, 25% de sua produção acompanhada e comentada por um teleconsultor mais experiente, que o ajudará na resolução das deficiências.

35 Auditoria Critérios considerados na ficha de avaliação Todos os campos do formulário foram preenchidos? O protocolo de busca (para os casos aplicáveis) foi adequadamente aplicado? ver atividade específica Os níveis de evidência (para os casos aplicáveis) estão adequadamente descritos? Ver atividade específica A linguagem está adequada ao profissional solicitante? A resposta segue os atributos da APS? Se aplicável, a oportunidade de prevenção e promoção foi aproveitada? A resposta contempla toda a pergunta? A resposta é objetiva?

36 Auditoria Pontuação: o telerregulador avalia cada item, atribuindo-lhe uma graduação que varia de insuficiente, regular, bom a ótimo, conforme a qualidade da abordagem de cada um deles dentro da resposta. Avaliação Final: I= 1 ponto R= 2pts B= 3pts O= 4pts I = Insuficiente ( ) 1 a 8 pts R = Regular ( ) 9 a 16 pts B = Bom ( ) 17 a 24 pts O = Ótimo ( ) 25 a 32 pts

37 Exercícios Pergunta: Gostaria de receber materiais sobre tratamentos estéticos para celulite fisioterapeuta, teleconsultoria assíncrona (material) Como você regularia essa questão? Resposta: Esse processo deverá ser devolvido pois o tema foge do âmbito da APS. O telerregulador pode se colocar à disposição para receber outras questões que envolvam o trabalho diário e a educação permanente da equipe da APS.

38 Exercícios Pergunta: Minha mãe está com tosse há um mês e acho que pode ser do captopril. Que outra medicação para pressão poderia ser usada no seu lugar? técnica de enfermagem, teleconsultoria assíncrona (texto) Como você regularia essa questão? Resposta: a teleconsulta é proibida no Brasil. Entretanto, para não perdermos a oportunidade de educação permanente, o telerregulador deverá orientar o teleconsultor a produzir uma resposta de texto de forma geral sobre o tema demandado, e a lembrar ao solicitante a necessidade de consulta presencial com profissional competente.

39 Exercícios Pergunta: Gostaria de saber quais os fatores de risco para infarto, qual o tratamento preventivo da asma e as novas recomendações de realização do CP enfermeira, teleconsultoria assíncrona (texto) Como você regularia essa questão? Resposta: em solicitações com duas ou mais dúvidas distintas, apenas a primeira será encaminhada para um teleconsultor e as demais serão devolvidas ao solicitante para que as reenvie em separado. Assim, respeita-se tanto o prazo de retorno ao solicitante como o tempo necessário para elaboração de uma resposta concisa e de qualidade pelo teleconsultor, ao mesmo tempo em que se qualificam as solicitações.

40 Exercícios Pergunta: Qual o tratamento para Linfoma de Hodgkin e como os profissionais da UBS podem ajudar esse paciente ACS, teleconsultoria assíncrona (texto) Com relação a essa pergunta, responda às questões: Como você escolheria a categoria profissional do teleconsultor para essa pergunta? Que atributos da APS poderiam ser orientados na telerregulação para facilitar resposta do teleconsultor? Como você classificaria essa pergunta através do CIAP-2?

41 Exercícios Resposta: A pesquisa no banco de dados pode ver perguntas anteriores e o profissional que mais respondeu sobre o tema; conhecendo preferência e domínio dos temas dos teleconsultores; levando em consideração aspectos administrativos. Poderia ser enfermeira ou médico. Coordenação do cuidado em primeiro lugar, mas longitudinalidade, integralidade, acesso e abordagem familiar também têm seu lugar nesse caso. B50, B46, B72.

42 Exercícios Quais os itens da ficha de avaliação do teleconsultor o telerregulador deverá avaliar nas teleconsultorias assíncronas respondidas para profissionais de nível básico/técnico? Resposta: Se todos os campos do formulário foram preenchidos, se a linguagem é adequada ao profissional, e se resposta é objetiva e contempla toda a pergunta

43 Exercícios Como o telerregulador deve proceder ao identificar que o desempenho de um teleconsultor, conforme os critérios da ficha de avaliação, é insuficiente? Resposta: as considerações do telerregulador devem ser repassadas para o coordenador geral, que dará retorno individual para cada teleconsultor. Quando houver avaliações com resultado insuficiente o teleconsultor em questão terá 25% de sua produção acompanhada e comentada por um teleconsultor mais experiente, que o ajudará na resolução das suas deficiências.

44 Referências 1. Regulação de Teleconsultoria. Telessaúde para APS. In Manual de Telessaúde para Atenção Básica / Atenção Primária à Saúde. Ministério da Saúde Protocolo de Telerregulação 3. WONCA, Comitê Internacional de Classificação. Classificação Internacional de Atenção Primária (CIAP2), Gustavo D. F. Gusso (consultoria, supervisão e revisão técnica), 2. ed, Florianópolis: Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, 2009

45 Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED Rua Dona Laura, º andar CEP Porto Alegre/RS - Brasil Telefone: (+5551) telessauders@ufrgs.br Skype: projeto.telessauders Site: Twitter/Facebook/Youtube: TelessaudeRS