PRESTAÇÃO DE CONTAS FEVEREIRO/2014

PRESTAÇÃO DE CONTAS FEVEREIRO/2014 28/02/2014 V Relatório de gestão dos serviços assistenciais da Unidade Ortopedia/Traumatologia, Anestesiologia e Neurocirurgia do Hospital Estadual Getúlio Vargas no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. R E L A T Ó R I O D E G E S T Ã O D O E X E R C Í C I O D E 2 0 1 4

CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO GOVERNADOR: SÉRGIO DE OLIVEIRA CABRAL SANTOS FILHO SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: MARCOS ESNER MUSAFIR CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL GETÚLIO VARGAS CNPJ: 24.232.886/0133-07 ENDEREÇO: AV. LOBO JUNIOR Nº 2293 RIO JANEIRO/RJ RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: ADM. MIGUEL PAULO DUARTE NETO P R E S T A Ç Ã O D E C O N T A S O R D I N Á R I A M E N S A L Relatório de gestão dos serviços assistenciais da Unidade Anestesiologia, Ortopedia/Traumatologia e Neurologia do Hospital Estadual Getúlio Vargas no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. RIO DE JANEIRO, FEVEREIRO/2014 PROTOCOLO

SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO JOCELMO PABLO MEWS DIRETOR OPERACIONAL PRÓ-SAÚDE/RJ MIGUEL PAULO DUARTE NETO DIRETOR EXECUTIVO PRÓ-SAÚDE UNIDADE HOSPITAL ESTADUAL GETÚLIO VARGAS MARIA CANDIDA BRUM- DIRETORA DE APOIO- PRÓ-SAÚDE UNIDADE HOSPITAL ESTADUAL GETÚLIO VARGAS

1 - INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de fevereiro de 2014, referente ao Contrato de Gestão nº 007/2013 para gestão dos serviços de Anestesiologia, Neurocirurgia e Ortopedia/Traumatologia do Hospital Estadual Getúlio Vargas. Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no mês de fevereiro, no processo de estruturação, organização e gestão dos recursos necessários para o cumprimento dos objetivos propostos no Contrato de Gestão, de forma a prestar contas dos recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e interdisciplinar aos pacientes críticos adultos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos recursos públicos.

2 CONSIDERAÇÕES INICIAIS Conforme previsto no contrato de gestão, a partir do dia 1º de fevereiro de 2013 a Pró-Saúde - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar assumiu a gestão dos serviços assistenciais da UTI Adulto do Hospital Estadual Getúlio Vargas no Estado do Rio de Janeiro. Unidade com 24 leitos, para internação de pacientes críticos (UTI Adulto 2). No dia 06 de fevereiro a Pró Saúde assumiu em caráter emergencial os serviços de Anestesiologia e Neurologia e no dia 07 de fevereiro, realizou a abertura de 13 leitos de UTI no serviço denominado UTI Adulto 1. Em agosto de 2013, a Pró Saúde assumiu o Contrato de Gestão nº 007/2013, em cujo escopo consta a gestão dos serviços assistenciais da Neurocirurgia, Ortopedia e Anestesiologia. Protocolos assistenciais foram implantados na enfermagem e toda a equipe multiprofissional, os pacientes foram plenamente atendidos nas demandas por medicamentos e materiais.

3 - ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA Desde o início da Gestão da Pró-Saúde no HEGV, vimos sinalizando para a questão da área física disponibilizada para exercermos nossas atividades, apesar de haver sido negociado uma área com a SES no início do contrato, no mês de fevereiro de 2013, a mesma não foi disponibilizada. Com o aumento de colaboradores, o problema de área física está cada vez mais agravado, ou seja, a área destinada para a instalação da estrutura administrativa e serviços de apoio é insuficiente para atender a necessidade de implantação de todo serviço, e principalmente, atender as exigências da RDC-50. O local destinado ao almoxarifado, e ainda não repassado, influencia a acomodação das áreas e equipes, bem como a estocagem de forma adequada de materiais que serão utilizados em curto período de tempo (2 dias), como exemplo soros e soluções de grandes volumes, cujo consumo é alto..

41 46 31 52 34 60 37 60 42 60 48 60 237 247 262 233 267 242 230 240 250 250 250 250 4 - METAS QUANTITATIVAS ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, NEUROCIRURGIA E ANESTESIOLOGIA. ANO 2013 PRODUÇÃO HOSPITALAR META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS 250 235 237 247 262 233 NEUROCIRURGIAS 60 52 41 31 34 37 Fonte dados: Estatística Centro Cirúrgico ANO 2014 PRODUÇÃO HOSPITALAR META JANEIRO FEVEREIRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS 250 267 242 NEUROCIRURGIAS 60 42 48 300 Produção Hospitalar 250 200 150 100 50 0 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 CIR.ORTOPEDICAS META NEUROCIRURGIAS META No mês de fevereiro as metas de produção não foram atingidas.

Um dos fatores que contribuíram para o não atingimento da meta de produção pela Ortopedia deve se ao fato de uma furadeira cirúrgica ter apresentado problemas, tendo sido acionado o fabricante para prestar serviço de assistência técnica e o mesmo não dispor em estoque da peça de substituição. Dentre os inúmeros fatores que contribuem para o não atendimento das metas de neurocirurgias, podemos destacar: 1º) Número reduzido de neurocirurgiões devido a ocorrência de pedidos de demissão de neurocirurgiões relacionados a reclamações quanto a algumas condições de trabalho e falta do chefe da emergência em diversos dias de plantão; 2º) Dificuldades para contratação de neurocirurgiões, sendo utilizadas várias formas de captação; 3º) Leitos ocupados com pacientes internados que não necessitam mais do tratamento neurocirúrgico. Mas sim, de outras especialidades médicas, porém, sem disponibilidade de leitos em outras clínicas, dificultando o ingresso de novos pacientes à unidade de internação da neurocirurgia; 4º) Deficiência no encaminhamento pela Regulação dos pacientes que são direcionados para avaliação e aceitos, chegando muitas vezes pela demora, sem possibilidade, ou em fase tardia da patologia o que piora em muito o prognóstico independente da intervenção. Isto impede o maior desenvolvimento do plantão, pois o profissional fica aguardando pacientes supostamente graves, além dos pacientes oriundos da porta de entrada do HEGV, sem poder atender outros pedidos direcionados ao NIR. Este mesmo problema faz com que cirurgias emergenciais sejam realizadas pela rotina, mantendo o número de cirurgias constante e impedindo que o profissional aceite novos pacientes potencialmente cirúrgicos, reduzindo o número global de cirurgias; 5º) Dificuldades em realizar marcações de alguns exames específicos que precisam ser regulados pelo NIR fora da instituição, tais como: ressonância magnética e arteriografia, onde sua demora prorroga em muito a avaliação do paciente, a conduta médica e consequentemente, sua alta.

5 - METAS QUALITATIVAS ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, NEUROCIRURGIA E ANESTESIOLOGIA. ANO 2013 TEMPO DE INTERNAÇÃO E RESOLUÇÃO CIRÚR. DE CASOS ORTOPÉDICOS E TRAUMAT. DE URGÊNCIA, EXCETO FRATURAS EXPOSTAS MENOR 48 HORAS META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS 100% 87% 98% 95,6% 91% 100% Fonte de dados: Relatório de Cirurgias Ortopédicas - Centro Cirúrgico ANO 2014 TEMPO DE INTERNAÇÃO E RESOLUÇÃO CIRÚR. DE CASOS ORTOPÉDICOS E TRAUMAT. DE URGÊNCIA, EXCETO FRATURAS EXPOSTAS MENOR 48 HORAS META JANEIRO FEVEREIRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS 100% 96% 100% 105% 100% 95% 90% 85% 80% 87% Tempo de Internação e Resolução Cirúr. de Casos Ortopédicos e Traumat. de Urgência - Exceto fraturas expostas < 48hs 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98% 96% 96% 91% ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 % RESOLUÇÃO META Meta atingida.

22% 26% 11% 12% 11% 12% 9% 19% 25% 22% 19% 26% 32% 38% ANO 2013 TAXA DE SUSPENSÃO DE CIRURGIAS META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS MENOR 10% 22% 25,5% 19% 11% 12% NEUROCIRURGIA MENOR 10% 25% 38% 22% 26% 19% Fonte de dados: Relatório de Suspensão de Cirurgias - Centro Cirúrgico ANO 2014 TAXA DE SUSPENSÃO DE CIRURGIAS META JANEIRO FEVEREIRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS MENOR 10% 11% 8,6% NEUROCIRURGIA MENOR 10% 12% 29,7% 40% Taxa de Suspensão de Cirurgias 30% 20% 10% 0% ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 CIR. ORTOPEDICAS NEUROCIRURGIA META No mês de fevereiro estavam programadas 186 cirurgias ortopédicas de rotina, onde 16 foram suspensas, por diversos motivos, que podemos citar: falta de condições clínicas, falta de sangue, substituição por paciente mais grave, paciente não compareceu, 1 falta de indicação cirúrgica. Com relação às neurocirurgias, o quantitativo de cirurgias programadas de rotina totalizou 34, apresentando o total de 11 cirurgias suspensas pelos motivos: falta de condições clínicas, falta de exames e substituição por paciente mais grave.

94% 96% 97% 99% 99% 95% 95% 98% 97% 99% ANO 2013 TAXA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA NEUROCIRURGIA MAIOR OU IGUAL 90% MAIOR OU IGUAL 90% NM NM 93,70% 96,17% 97,35% NM NM 95% 95% 97,78% Fonte de dados: Relatório de Pesquisa de Satisfação do Usuário SAL ANO 2014 TAXA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS META JANEIRO FEVEREIRO ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA MAIOR OU IGUAL A 90% 99% 99% NEUROCIRURGIA MAIOR OU IGUAL A 90% 97% 99% Taxa de Satisfação dos Usuários out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 ORTOPEDIA NEUROCIRURGIA META Meta plenamente atingida no mês de fevereiro, bem como nos meses anteriores. Os usuários observaram as melhoras dos setores, elogiam constantemente os colaboradores, fazem questão de passar para o Setor do SAL os nomes dos colaboradores que os atenderam, elogiam a comida, limpeza, instalação de ar condicionado, comportamento dos guardas em relação a liberação e encerramento das vistas, no qual tinham problemas anteriormente. Sendo assim, os usuários estão satisfeitos com os atendimentos e as melhorias que estão ocorrendo. Os usuários sempre elogiam os colaboradores do setor.

ANO 2013 TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO ORTOPEDIA E NEUROCIRURGIA INFERIOR A 10 DIAS 8,07 8,43 8,64 11,9 7,6 Fonte de dados: Relatório Estatística Mensal - Clínica, Sistema Klinicos ANO 2014 TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA META JANEIRO FEVEREIRO ORTOPEDIA E NEUROCIRURGIA Fonte de dados: Censo Setores INFERIOR A 10 DIAS 8,7 7,0 14 Tempo de Permanência 12 10 8 6 12 4 8 8 9 8 9 7 2 0 ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 ORTOPEDIA E NEUROCIRURGIA Meta Meta atendida no mês de fevereiro.

6 ANESTESIOLOGIA NÚMERO DE ANESTESIAS JANEIRO FEVEREIRO URGÊNCIA 255 209 ELETIVA 313 335 TOTAL 568 544 Fonte: Relatório Estatística do Movimento de Anestesia - Centro Cirúrgico ANESTESIAS POR TIPO JANEIRO FEVEREIRO GERAL 224 213 RAQUIDIANA 165 154 PERIDURAL 0 1 LOCAL 59 61 LOCAL + SEDAÇÃO 13 13 GERAL + RAQUIDIANA 5 3 GERAL + PERIDURAL 1 2 B.P.BRAQUIAL + RAQUI 1 1 B.P. BRAQUIAL 45 36 B.P. BRAQUIAL + GERAL 14 19 BLOQ.NERV. PERIFÉRICO 2 1 SEDAÇÃO 38 40 BLOD PATCH 1 0 TOTAL 568 544

7 - NEUROLOGIA SERVIÇO DE NEUROLOGIA JANEIRO FEVEREIRO ATENDIMENTOS EMERGÊNCIA 657 418 PARECERES PACIENTES INTERNADOS 98 81 VISITAS PACIENTES INTERNADOS 771 651 CASOS POLICIAIS 72 120 Fonte: Relatório Estatístico Serviço de Neurocirurgia 8 - AMBULATÓRIO DE NEUROCIRURGIA E ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA AMBULATÓRIO DE ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA JANEIRO FEVEREIRO PRIMEIRA CONSULTA 97 34 RETORNO 790 767 ALTA 75 44 FALTA 145 124 CURATIVO 617 524 RETIRADA DE PONTO 240 402 RETIRADA DE FIO 51 74 IMOBILIZAÇÃO 266 558 TOTAL DO AMBULATÓRIO 2281 2527 AMBULATÓRIO DE NEUROCIRURGIA JANEIRO FEVEREIRO PRIMEIRA CONSULTA 31 22 RETORNO 62 48 ALTA 11 5 FALTA 17 10 CURATIVO 15 15 RETIRADA DE PONTO 15 15 TOTAL DO AMBULATÓRIO 151 115

9 - EMERGÊNCIA DE ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA ATENDIMENTOS EMERGÊNCIA ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA JANEIRO FEVEREIRO ATENDIMENTOS EMERGÊNCIA 3949 3679 INTERNAÇÕES 330 244 MOBILIZAÇÕES 1554 1266 CURATIVOS 99 90 10 - OUTROS INDICADORES ASSISTENCIAIS INDICADORES ASSISTENCIAIS NEUROCIRURGIA ORTOPEDIA LEITOS POR ESPECIALIDADE 24 51 LEITOS DIA POR ESPECIALIDADE 672 1428 PACIENTE DIA 594 1159 INTERNAÇÕES 50 202 ALTAS 38 214 ÓBITOS 0 1 ÓBITOS INSTITUCIONAIS (+24 HORAS) 0 1 ÓBITOS NÃO INSTITUCINAIS (- 24 HORAS) 0 0 SAÍDOS 38 215 PERCENTUAL DE OCUPAÇÃO 88% 81%

11- EQUIPE MULTIPROFISSIONAL 11.1- ENFERMAGEM Sistema de Classificação de Pacientes Sistema de Classificação de Pacientes / Mês FEVEREIRO UI Neurocirurgia (24 leitos) TOTAL % Cuidados Minímos 173 29 Cuidados Intermediários 127 22 Cuidados Semi-Intensivo 256 43 Cuidados Intensivos 38 6 TOTAL 594 100 Sistema de Classificação de Pacientes / Mês DEZEMBRO UI Ortopedia (51 leitos) TOTAL % Cuidados Minímos 509 44 Cuidados Intermediários 486 42 Cuidados Semi-Intensivo 164 14 Cuidados Intensivos 0 0 TOTAL 1159 100 11.2 - NUTRIÇÃO Consumo de dietas enterais No mês de fevereiro foram consumidos 189,5 litros de dietas enterais, com média de 7 litros/dia. Sendo distribuídos da seguinte forma: _ Unidade de Internação Ortopedia e Traumatologia: 41 litros; _ Unidade de Internação Neurocirurgia: 148,5 litros.

11.3 - FONOAUDIOLOGIA No mês de fevereiro, 20 pacientes foram acompanhados pelo serviço de Fonoaudiologia na Neurocirurgia e Ortopedia. Dentre eles, 10% são da Ortopedia e 90% da Neurocirurgia. Com relação ao perfil das doenças de base dos pacientes atendidos, houve predomínio dos acidentes vasculares encefálicos com 30%, traumatismos cranioencefálicos com 19%, fratura em membro inferior com 10%, outros com 35% (incluindo pós-operatório de cirurgias neurológicas, tumor cerebral, perfuração craniana por arma de fogo e demência). A média de idade foi de 58 anos, sendo 15% inferior a 40 anos, 45% entre 41 e 60 anos, 25% entre 61 e 80 anos e 15% com idade maior a 81 anos. Ao longo do mês de fevereiro, foram realizados 84 atendimentos e um total de 172 procedimentos nos pacientes atendidos pelo serviço de Fonoaudiologia. Dentre os pacientes acompanhados, 86% tiveram alta hospitalar com alimentação por via oral exclusiva, 7% tiveram alta apenas com via alternativa de alimentação e 7 % com via alternativa de alimentação de longa permanência (gastrostomia) com alimentação por via oral em paralelo. 11.4- PSICOLOGIA NEUROCIRUGIA No mês de fevereiro foram realizados 193 atendimentos em pré e pós-operatório. Dentre as demandas específicas: 2 dependentes químicos, 1 adolescente, 4 pacientes vítimas de violência, 7 casos de cuidados paliativos, 9 casos de ansiedade pré operatória, 1 paciente com HIV, 3 pacientes com conflito familiar e 5 atendimentos com estimulação de comunicação não verbal. Foi verificado que 9 pacientes apresentaram questões emocionais anteriores á internação e 25 pacientes apresentaram questões emocionais decorrentes da internação. ORTOPEDIA No mês de fevereiro foram realizados 251 atendimentos em pré e pós-operatório. Dentre as demandas específicas: 1 paciente vítima de violência, 2 adolescentes, 5 pacientes com transtorno mental, 2 casos de amputação, 5 dependentes químicos, 2 pacientes com conflito familiar, 2 pacientes com transtorno de estresse traumático, 1 atendimento com estimulação de comunicação não verbal e 5 casos de ansiedade pré-operatória. 11.5 - SERVIÇO SOCIAL

No mês de fevereiro, foram atendidas as famílias de 36 pacientes internados na Neurocirurgia e 148 na Ortopedia. Neste mês foram 462 atendimentos na Neurocirurgia, onde existe uma grande procura pelos familiares sobre orientações trabalhistas e previdenciárias, além de outras dúvidas referentes a internação. Como esta unidade de internação comporta 24 leitos, é realizado um acompanhamento mais sistemático a essas famílias de forma a monitorarmos todos os aspectos relativos a vida social dos pacientes internados, o que caracteriza um ideal de atendimento do Serviço Social. Esta configuração ideal já não é observada na Ortopedia/Traumatologia, onde o Serviço Social realizou 456 atendimentos, porém sem a possibilidade de fazer um acompanhamento mais sistemático das internações, devido a grande rotatividade e complexidade da unidade. Outros indicadores: Distribuídas 63 autorizações de acompanhante na Ortopedia/Traumatologia e 31 na Neurocirurgia; Realizadas 769 orientações e encaminhamentos: 209 na Ortopedia/Traumatologia, 256 na Neurocirurgia; 4 pacientes internados na Neurocirurgia necessitaram de um acompanhamento sistemático do Serviço Social devido a presença social latente, 7 na Ortopedia. 11.6 - FISIOTERAPIA Resumo das atividades desenvolvidas pela equipe de fisioterapia no mês de fevereiro: _ ENFERMARIAS DE NEUROCIRURGIA PRODUÇÃO JANEIRO FEVEREIRO ATENDIMENTO PACIENTE COM TRANSTORNO RESP. S/ COMPL. SISTÊMICA ATENDIMENTO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MÚSC-ESQUELÉTICAS 268 245 344 347 CPAP/BIPAP 0 0 ORIENTAÇÕES 307 202 _ ENFERMARIAS DE ORTOPEDIA PRODUÇÃO JANEIRO FEVEREIRO

ATENDIMENTO PACIENTE COM TRANSTORNO RESP. S/ COMPL. SISTÊMICA ATENDIMENTO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MÚSC-ESQUELÉTICAS 403 251 893 692 CPAP/BIPAP 0 0 ORIENTAÇÕES 533 540 12 - CONSIDERAÇÕES FINAIS Com relação às metas quantitativas, verifica-se que no mês de Fevereiro as mesmas foram parcialmente atendidas pela ortopedia/traumatologia e neurocirurgia, os motivos já foram listados anteriormente, fatores que independem de ações internas, havendo uma dependência muito grande de fatores externos. Considerando-se que em fevereiro foram realizadas 242 cirurgias ortopédicas, em um mês com 28 dias, isto representa 8,64 cirurgias ortopédicas dia. Se multiplicarmos este número de cirurgia ortopédicas/dia por 30 dias, a meta de cirurgias ortopédicas teria sido atingida com um total de 259 cirurgias. Mesmo não havendo o atendimento na integralidade das metas qualitativas, verifica-se que a meta Satisfação do Usuário foi atendida, apresentando um percentual de 99% de satisfação dos usuários, demonstrando os esforços que as equipes tem demandado no atendimento assistencial de qualidade aos usuários. A meta da taxa de suspensão de cirurgias também não foi atendida, mas esta meta depende de fatores aos quais a Pró Saúde não tem gestão, dependendo do gerenciamento do centro cirúrgico que é de responsabilidade da Direção do HEGV. O indicador tempo de internação e resolução cirúrgica de casos ortopédicos e traumatológicos de urgência apresentou 100% de resolução dos casos, sendo atingida esta meta. Também foi atingida a meta qualitativa de tempo de permanência nas unidades de internação. Neste mês de fevereiro, foram adquiridas 4 caixas para cirurgias de coluna cervical, realizadas pela equipe de Neurocirurgia. Abaixo, fotos das mesmas.