PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO/2013

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1 PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO/ /11/2013 COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO V Relatório de gestão dos serviços assistenciais do Complexo Estadual do Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta, no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social.

2 PRESTAÇÃO DE CONTAS NOVEMBRO 2013 R E L A T Ó R I O D E G E S T Ã O D O E X E R C Í C I O D E CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO GOVERNADOR: SÉRGIO DE OLIVEIRA CABRAL SANTOS FILHO SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: SÉRGIO LUIZ CÔRTES DA SILVEIRA CONTRATADA: PRÓ SAÚDE ASSOCIAÇÃO BENEF. DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR ENTIDADE GERENCIADA: COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO RAZÃO SOCIAL: INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER CNPJ: / ENDEREÇO: RUA DO RESENDE, 156 RIO JANEIRO/RJ RAZÃO SOCIAL: HOSPITAL ESTADUAL ANCHIETA CNPJ: / ENDEREÇO: CARLOS SEIDL, 785 RIO DE JANEIRO/RJ RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: GABRIEL GIRALDI EDIVAL MATOS REGINA AVELAR RUA SEILLE CRISTINE GARCIA DOS SANTOS P R E S T A Ç Ã O D E C O N T A S O R D I N Á R I A M E N S A L RIO DE JANEIRO, NOVEMBRO/2013 Relatório de gestão dos serviços assistenciais do Complexo Estadual do Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta, no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. Página 1

3 PROTOCOLO SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO NAÍRIO AUGUSTO PEREIRA SANTOS DIRETOR OPERACIONAL PRÓ-SAÚDE/RJ GABRIEL GIRALDI DIRETOR EXECUTIVO PRÓ-SAÚDE COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO EDIVAL MATOS DIRETOR ADMINISTRATIVO PRÓ-SAÚDE COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO REGINA AVELAR RUA DIRETORA APOIO PRÓ-SAÚDE COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO SEILLE CRISTINE GARCIA DOS SANTOS DIRETORA DE PESQUISA PRÓ-SAÚDE COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO Página 2

4 1-INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de Novembro de 2013, referente ao contrato de gestão nº 0001/2013, celebrado junto à Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como por objeto operacionalizar a gestão dos serviços do Complexo Estadual Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta. Conforme mencionado no relatório anterior foi efetivado a administração em 18 de abril de 2013 e publicado em 18 de maio de 2013 no diário oficial. 2-CONSIDERAÇÕES INICIAIS No mês de Novembro/2013 a Pró Saúde - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar deu sequência à implantação da gestão dos serviços do Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, sendo ainda um mês de adequação, estruturação e organização dos serviços. Adequado o número de leitos destinados à Neurocirurgia Pediátrica, de 4 leitos para total de 6 leitos, definindo que os leitos 316 e 317 ficarão destinados a pacientes cirúrgicos com faixa etária entre 14 anos a 19 anos, 11 meses e 29 dias, conforme a PORTARIA Nº 413 DE 11 DE AGOSTO DE ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA Como prática de gestão da Pró Saúde, recebemos visita da equipe de auditores internos da Pró Saúde (Sede/SP) com a finalidade de aplicar o RAG (Requisito de Apoio a Gestão). Todos os setores foram auditados internamente, sendo viabilizados relatórios de conformidades e não conformidades, no intuito de auxiliar os gestores no planejamento de ações de melhoria. No dia 21foram protocolados na Superintendência de Atenção Especializada Controle e Avaliação, complementos de documentações pendentes, referentes ao processo de credenciamento e habilitação de 10 leitos de UTI Adulto Tipo III. No dia 25 foram protocolados na Superintendência de Atenção Especializada Controle e Avaliação, complementos de documentações pendentes, referentes ao processo de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Terapia Nutricional Enteral/Parenteral. Página 3

5 No dia 26 foram protocolados na Superintendência de Atenção Especializada Controle e Avaliação, complementos de documentações pendentes, referentes ao processo de credenciamento e habilitação de 13 leitos de Neurocirurgia. Em continuidade ao processo de implantação do Sistema Salux, durante o período prosseguimos com as adequações e parametrizações referente o Módulo Suprimentos. 4- METAS QUANTITATIVAS SAÍDAS CIRÚRGICAS Meta de 120 saídas cirúrgicas não atingida. Gráfico 01 Página 4

6 4.2 - SAÍDAS CLÍNICAS Meta de 43 saídas clínicas não atingida. Gráfico TOMOGRAFIA Meta de 900 não atingida. Gráfico 03 Página 5

7 4.4 - HEMODINÂMICA Meta de 90 procedimentos não atingida. Gráfico RESSONÂNCIA Exames realizados externos. Gráfico 05 Página 6

8 5 -METAS QUALITATIVAS TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL Meta < 1,8% não atingida. Meta < 1,8% Gráfico TAXA DE INFECÇÃO HOSPITALAR Meta <= 2,5% não atingida. Meta <=2,5% Gráfico 07 Página 7

9 5.3 - TAXA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS Meta >= 90% superada. Meta >=90% Gráfico TAXA DE PROFISSIONAIS MÉDICOS CADASTRADOS NO CNES Meta >= 95% superada. Meta >=95% Gráfico 09 Página 8

10 5.5 - TAXA DE FATURAMENTO SUS SEM GLOSA Não recebemos da SES o apontamento das glosas referente a competência apresentada em outubro/13, sendo assim, o gráfico abaixo representa somente os totais apresentados. Durante o período demos continuidade nos processos de habilitação e credenciamento: - Proc: E-08/001/10034/2013 Data 06/09/2013 Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Terapia Nutricional Enteral/Parenteral. - Proc: E-08/001/10036/2013 Data 06/09/2013 Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 10 leitos de UTI Tipo III. - Proc: E-08/001/10390/2013 Data 16/09/ Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 13 leitos de Neurocirurgia. - Proc: E-08/001/10391/2013 Data 16/09/ Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 03 leitos de Hospital Dia Procedimentos Cirúrgicos, Diagnósticos ou Terapêuticos. Gráfico 10 Página 9

11 5.6 - TAXA DE REVISÃO DE PRONTUÁRIOS PELA CCIH Meta >= 95% superada. Meta >=95% Gráfico OUTROS INDICADORES QUALITATIVOS NÃO PREVIS- TOS COMO METAS CONTRATUAIS RECURSOS HUMANOS Prosseguimos com o processo de contratação dos profissionais do Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer. Setor de Gestão de Pessoas com intuito de apresentar as boas-vindas aos profissionais admitidos no IECPN organizou uma integração, contando com a participação de 130 profissionais. Com objetivo de capacitar os profissionais, foram realizados treinamentos, onde obtivemos um índice de 14,26 hora/homem. Página 10

12 6.2 AMBULATÓRIO No período vigente, foram realizadas um total de 585 consultas ambulatoriais no Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, referente a atendimentos de pacientes regulados pela CER (1. Vez) e pacientes de retorno. Gráfico 13 Foram abertas 327 agendas para consultas Ambulatoriais no Sistema Estadual de Regulação SER, sendo que deste montante, 160 pacientes foram agendados. Gráfico 14 Página 11

13 6.3 - CENTRO CIRÚRGICO Realizado total de 95 cirurgias no período vigente. Gráfico 15 Realizado protocolo de cirurgia segura em 100% dos pacientes submetidos a procedimentos no Centro Cirúrgico. Gráfico 16 Página 12

14 Indicadores do Centro Cirúrgico: Queda: Não Houve Queimadura por placa de bisturi: Não Houve Hipotermia maligna: Não Houve 6.4 OPME CENTRO CIRÚRGICO Custo total referente a 95 cirurgias realizadas no Centro Cirúrgico mais 01 procedimento com utilização de OPME. Gráfico 17 Página 13

15 Média de R$15.157,90 referentes a 95 cirurgias realizadas no Centro Cirúrgico mais 01 procedimento com utilização de OPME. Gráfico OPME HEMODINÂMICA Custos com OPME referente a 22 procedimentos na Hemodinâmica. Gráfico 19 Página 14

16 Realizados 22 procedimentos na Hemodinâmica, média de R$ 9.204,58 de gastos com OPME. Gráfico UTI ADULTO PÓS OPERATÓRIO (2º Andar) Incidência de Flebite = Não houve caso de flebite em 73 pacientes com acesso venoso periférico. Índice de perda de PAM = não houve perda de PAM em 27 pacientes com uso de PAM. Índice de perda de Cateter venoso central = não houve perda de acesso venoso profundo em 28 pacientes com este acesso. Índice de perda de sonda enteral = Não houve caso de perda de sonda enteral em 02 pacientes com sonda enteral. Índice de perda de dispositivos ventilatórios = não houve de perda de dispositivos ventilatórios em 03 pacientes com este dispositivo. Índice de perda de dispositivo neurológico = não houve caso de perda em 13 pacientes com o dispositivo. Incidência de queda de pacientes = não houve caso de queda para 151 pacientes internados. Página 15

17 6.6 - UTI ADULTO (3º Andar) Incidência de Flebite = Ocorreu 01 caso de flebite em 90 pacientes com acesso venoso periférico. Índice de perda de PAM = Não houve paciente com uso de PAM. Índice de perda de Cateter venoso central = houve 01 perda de acesso venoso profundo em 25 pacientes com este acesso. Índice de perda de sonda enteral = Não houve caso de perda de sonda enteral em 28 pacientes com este tipo de sonda. Índice de perda de dispositivos ventilatórios = não houve de perda de dispositivos ventilatórios em 13 pacientes com este dispositivo. Índice de perda de dispositivo neurológico = não houve caso de perda em 11 pacientes com o dispositivo. Incidência de queda de pacientes = não houve caso de queda para 235 pacientes internados UTI PEDIÁTRICO (3º Andar) Incidência de Flebite = Ocorreram 02 casos de flebite em 49 pacientes com acesso venoso periférico. Índice de perda de PAM = não houve perda de PAM em 18 pacientes com uso de PAM. Índice de perda de Cateter venoso central = não houve perda de acesso venoso profundo em 46 pacientes com este tipo de acesso. Índice de perda de sonda enteral = houve 01caso de perda de sonda enteral em 34 pacientes com este tipo de sonda. Índice de perda de dispositivos ventilatórios = não houve de perda de dispositivos ventilatórios em 42 pacientes com este dispositivo. Índice de perda de dispositivo neurológico = não houve caso de perda em 13 pacientes com o dispositivo. Incidência de queda de pacientes = não houve caso de queda para 125 pacientes internados. Página 16

18 6.8 - UTI ADULTO (4. Andar) Incidência de Flebite = Houveram 02 casos de flebite em 205 pacientes com acesso venoso periférico. Índice de perda de PAM = Não houve perda de PAM em 79 pacientes com uso de PAM. Índice de perda de Cateter venoso central = Houveram 03 perdas de acesso venoso profundo em 178 pacientes com este tipo de acesso. Índice de perda de sonda enteral = Houveram 09 casos de perda de sonda enteral em 133 pacientes com este tipo sonda. Índice de perda de dispositivos ventilatórios = Houve 01 perda de dispositivo ventilatório em 77 pacientes com este dispositivo. Índice de perda de dispositivo neurológico = Houve 01 caso de perda de dispositivo neurológico em 49 pacientes com este tipo de dispositivo. Incidência de queda de pacientes = Não houve caso de queda para 380 pacientes internados. Incidência de úlcera por pressão = Houve 01 caso de úlcera por pressão em 380 pacientes no período. Úlcera por pressão estágio II na região do calcâneo (flictema roto ); paciente com mais de 60 dias internado, traqueostomizado, em ventilação mecânica, com sonda enteral, acamado, sem interação alguma e muito emagrecido deixando expostas as áreas de pressão FONOAUDIOLOGIA Foram atendidos 95 pacientes, sendo realizada avaliação pré e pós-operatória, estimulação de fala, linguagem, voz, musculatura orofacial e tratamento da disfagia. Gráfico 21 Página 17

19 6.10 FISIOTERAPIA Gráfico 22 Gráfico 23 Página 18

20 Gráfico PSICOLOGIA Gráfico 25 Página 19

21 6.12 NUTRIÇÃO Gráfico 26 Gráfico 27 Página 20

22 6.13 HOTELARIA Gráfico 28 Gráfico 29 Página 21

23 ASSESSORIA DA QUALIDADE A Assessoria da Qualidade no mês de Novembro se dedicou a organizar e implementar a Sensibilização da Acreditação hospitalar com foco nas Seis Metas de Segurança do Paciente. Realizou reunião da Equipe, participou do II Seminário da Qualidade e Segurança dos Hospitais Federais no Rio de Janeiro, com a apresentação da Sensibilização das 6 metas de segurança do paciente, acompanhou e auditou internamente na semana do RAG (Requisitos de Apoio e Gestão), disseminou a Campanha para Criação do Mascote da qualidade do IECPN. Referente ao serviço de Ouvidoria, elaboramos uma ficha técnica de indicadores que contribuirá para ações de melhoria na qualidade da assistência baseadas nas pesquisas de satisfação, contemplando, desta forma, requisitos do RAG e do plano de ação da Ouvidoria. Página 22

24 Fotos da participação no II Seminário da qualidade e Segurança dos Hospitais Federais no Rio de Janeiro: CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS Implantação do Centro de Estudos e Pesquisas do IECPN Fase 1 Reunião com a CONEP para alinhamento dos documentos em preparação para o registro do CEP, definições para elaboração do regimento interno, orientações sobre o funcionamento e relacionamento com a Comissão. Definição de consultor de apoio na CONEP para o IECPN. Reuniões com os pesquisadores para a construção da Missão do Centro. Definição da Missão do Centro. Definição da Plataforma Temática. Definição das linhas de pesquisa e seus coordenadores. Construção da Missão de cada linha de pesquisa (em parceria com as equipes). Definição junto à CAPES da necessidade de acesso às Bases de Dados Eletrônicas. Organização da COMISSÃO CIENTÍFICA, definição de atividades. Estruturação do Regimento Interno do Centro. Estruturação do Regimento Interno do CEP. Organização das matérias para a Revista Notícias Hospitalares, edição especial IECPN. Definição para preparação de projetos simples e executáveis, sem custos, por cada linha de pesquisa, apresentação para a Plataforma Brasil no mês de janeiro. Página 23

25 7 - CONSIDERAÇÕES FINAIS Continuamos com um baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do IECPN, fonte principal de captação de pacientes, onde 49% do total de agendas disponibilizadas não foram aproveitadas, impactando diretamente na quantidade de pacientes aptos para cirurgias e consequentemente nas metas de saídas cirúrgicas. Não atingimos as metas referentes às saídas clínicas, devido à quantidade total das saídas clínicas serem decorrentes de reinternações e pacientes internados para realização de VEEG, sendo que a média de permanência de internação para o VEEG foi de 4,82 dias. Apesar de ultrapassarmos as metas dos meses anteriores e abertura de agendas aos finais de semana, os 269 pacientes que faltaram impactaram diretamente na meta final. O processo de captação de pacientes para os procedimentos de Arteriografia Eletivos limita-se a uma única porta de entrada, ambulatório da Neurovascular. Realizada dentro do período a abertura de 35 agendas, onde foram agendados 16 pacientes, 45,71% do disponibilizado, impossibilitando o cumprimento da meta. Página 24