PRESTAÇÃO DE CONTAS MARÇO/2014

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1 PRESTAÇÃO DE CONTAS MARÇO/ /03/2014 V Relatório de gestão dos serviços assistenciais da Unidade Ortopedia/Traumatologia, Anestesiologia e Neurocirurgia do Hospital Estadual Getúlio Vargas no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. R E L A T Ó R I O D E G E S T Ã O D O E X E R C Í C I O D E

2 CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO GOVERNADOR: SÉRGIO DE OLIVEIRA CABRAL SANTOS FILHO SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: MARCOS ESNER MUSAFIR CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL GETÚLIO VARGAS CNPJ: / ENDEREÇO: AV. LOBO JUNIOR Nº 2293 RIO JANEIRO/RJ RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: ADM. MIGUEL PAULO DUARTE NETO P R E S T A Ç Ã O D E C O N T A S O R D I N Á R I A M E N S A L Relatório de gestão dos serviços assistenciais da Unidade Anestesiologia, Ortopedia/Traumatologia e Neurologia do Hospital Estadual Getúlio Vargas no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. RIO DE JANEIRO, MARÇO/ INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de março de 2014, referente ao Contrato de Gestão nº 007/2013 para gestão

3 dos serviços de Anestesiologia, Neurocirurgia e Ortopedia/Traumatologia do Hospital Estadual Getúlio Vargas. Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no mês de março, no processo de estruturação, organização e gestão dos recursos necessários para o cumprimento dos objetivos propostos no Contrato de Gestão, de forma a prestar contas dos recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e interdisciplinar aos pacientes críticos adultos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos recursos públicos.

4 2 - CONSIDERAÇÕES INICIAIS Conforme previsto no contrato de gestão, a partir do dia 1º de fevereiro de 2013 a Pró-Saúde - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar assumiu a gestão dos serviços assistenciais da UTI Adulto do Hospital Estadual Getúlio Vargas no Estado do Rio de Janeiro. Unidade com 24 leitos, para internação de pacientes críticos (UTI Adulto 2). No dia 06 de fevereiro a Pró-Saúde assumiu em caráter emergencial os serviços de Anestesiologia e Neurologia e no dia 07 de fevereiro, realizou a abertura de 13 leitos de UTI no serviço denominado UTI Adulto 1. Em agosto de 2013, a Pró Saúde assumiu o Contrato de Gestão nº 007/2013, em cujo escopo consta a gestão dos serviços assistenciais da Neurocirurgia, Ortopedia e Anestesiologia. Protocolos assistenciais foram implantados na enfermagem e em toda a equipe multiprofissional, sendo os pacientes plenamente atendidos nas demandas por medicamentos e materiais.

5 3 - ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA Desde o início da Gestão da Pró-Saúde no HEGV, vimos sinalizando para a questão da área física disponibilizada para exercermos nossas atividades; apesar de haver sido negociado uma área com a SES no início do contrato, no mês de março de 2013, a mesma não foi disponibilizada até o momento. No dia 10 de março de 2014, foi publicado no Diário Oficial do RJ, o resultado do processo de licitação referente ao Edital 004/2014, onde a Pró Saúde foi a vencedora para a Gestão do Hospital Estadual Getúlio Vargas. Neste sentido, no mês de março, foram contratados em torno de 788 novos colaboradores, em primeiro momento, para suprir a saída dos colaboradores que tinham vínculo com a FESP. Num segundo momento, foi efetivada a contratação dos colaboradores que tinham vínculo com a Fundação Saúde. Com o aumento de colaboradores, o problema de área física ficou ainda mais agravado, ou seja, a área destinada para a instalação da estrutura administrativa e serviços de apoio é insuficiente para atender a necessidade de implantação de todo serviço, e, principalmente, atender as exigências da RDC-50. O local destinado ao almoxarifado, e ainda não repassado, influencia a acomodação das áreas e das equipes, bem como a estocagem de forma adequada de materiais que serão utilizados em curto período de tempo (2 dias), como exemplo soros e soluções de grande volume, cujo consumo é alto..

6 METAS QUANTITATIVAS DA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, DA NEUROCIRURGIA E DA ANESTESIOLOGIA. ANO 2013 PRODUÇÃO HOSPITALAR META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS NEUROCIRURGIAS Fonte dados: Estatística Centro Cirúrgico ANO 2014 PRODUÇÃO HOSPITALAR META JANEIRO FEVEREIRO MARÇO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS NEUROCIRURGIAS Produção Hospitalar set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 CIR.ORTOPEDICAS META NEUROCIRURGIA META

7 No mês de março, as metas de produção não foram atingidas. Um dos fatores que contribuíram para o não atingimento da meta de produção pela Ortopedia foi o fato de que uma das furadeiras cirúrgicas apresentou problemas; tendo sido acionado o fabricante para prestar o serviço de assistência técnica, o mesmo informou não dispor em estoque da peça de substituição. O prazo dado pelo fabricante para resolução do problema foi o de 90 dias a partir de fevereiro. Dentre os inúmeros fatores que contribuíram para o não atendimento das metas de neurocirurgias, podemos destacar: 1º) Número reduzido de neurocirurgiões devido a ocorrência de pedidos de demissão dos mesmos; 2º) Dificuldades para contratação de neurocirurgiões, sendo utilizadas várias formas de captação; 3º) Leitos ocupados com pacientes internados que não necessitam mais do tratamento neurocirúrgico, mas sim de outras de outras especialidades médicas, porém, sem disponibilidade de leitos em outras clínicas, o que dificulta o ingresso de novos pacientes à unidade de internação da neurocirurgia; 4º) Deficiência no encaminhamento pela Regulação dos pacientes que são direcionados para avaliação e aceitos, chegando muitas vezes pela demora, sem possibilidade e em fase tardia da patologia o que piora em muito o prognóstico independente da intervenção. Isto impede o maior desenvolvimento do plantão, pois o profissional fica aguardando pacientes supostamente graves, além dos pacientes oriundos da porta de entrada do HEGV, sem poder atender outros pedidos direcionados ao NIR. Este mesmo problema faz com que as cirurgias emergenciais sejam realizadas pela rotina, mantendo o número de cirurgias constante e impedindo que o profissional aceite novos pacientes potencialmente cirúrgicos reduzindo o número global de cirurgias; 5º) Dificuldades em realizar marcações de alguns exames específicos que precisam ser regulados pelo NIR fora da instituição, tais como: ressonância magnética e arteriografia, onde sua demora prorroga em muito a avaliação do paciente, a conduta médica e consequentemente, seu tratamento e sua alta;

8 5 - METAS QUALITATIVAS DA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, DA NEUROCIRURGIA E DA ANESTESIOLOGIA ANO 2013 TEMPO DE INTERNAÇÃO E RESOLUÇÃO CIRÚR. DE CASOS ORTOPÉDICOS E TRAUMAT. DE URGÊNCIA, EXCETO FRATURAS EXPOSTAS MENOR 48 HORAS META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS 100% 87% 98% 95,6% 91% 100% Fonte de dados: relatório de cirurgias ortopédicas- Centro Cirúrgico ANO 2014 TEMPO DE INTERNAÇÃO E RESOLUÇÃO CIRÚR. DE CASOS ORTOPÉDICOS E TRAUMAT. DE URGÊNCIA, EXCETO FRATURAS EXPOSTAS MENOR 48 HORAS META JANEIRO FEVEREIRO MARÇO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS 100% 96% 100% 100% 105% 100% 95% 90% 85% 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98% 96% 96% 87% Tempo de Internação e Resolução Cirúr. de Casos Ortopédicos e Traumat. de Urgência - Exceto fraturas expostas < 48hs 91% ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 RESOLUÇÃO META Meta atingia no mês de março.

9 11% 12% 22% 26% 11% 12% 9% 19% 22% 13% 22% 19% 25% 26% 32% 38% ANO 2013 TAXA DE SUSPENSÃO DE CIRURGIAS META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS MENOR 10% 22% 25,5% 19% 11% 12% NEUROCIRURGIA MENOR 10% 25% 38% 22% 26% 19% Fonte de dados: relatório de suspensão de cirurgias- Centro Cirúrgico ANO 2014 TAXA DE SUSPENSÃO DE CIRURGIAS META JANEIRO FEVEREIRO MARÇO CIRURGIAS ORTOPÉDICAS MENOR 10% 11% 8,6% 22% NEUROCIRURGIA MENOR 10% 12% 29,7% 13% Taxa de Suspensão de Cirurgias 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 ORTOPEDIA NEUROCIRURGIA META Dentre os motivos para a suspensão de cirurgias ortopédicas e neurocirurgias no mês de março, podemos citar: não comparecimento do paciente, falta de sangue, falta de condições clínicas do paciente e adiantado da hora devido ao prolongamento de cirurgias anteriores.

10 94% 96% 97% 99% 97% 99% 95% 95% 95% 98% 97% 99% ANO 2013 TAXA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA NEUROCIRURGIA MAIOR OU IGUAL 90% MAIOR OU IGUAL 90% NM NM 93,70% 96,17% 97,35% NM NM 95% 95% 97,78% Fonte de dados: relatório de Pesquisa de Satisfação do Usuário- SAU ANO 2014 TAXA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS META JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA MAIOR OU IGUAL A 90% 99% 99% 97% NEUROCIRURGIA MAIOR OU IGUAL A 90% 97% 99% 95% Taxa de Satisfação dos Usuários out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 ORTOPEDIA NEUROCIRURGIA META Meta plenamente atingida no mês de março, bem como nos meses anteriores. Verifica-se que em março houve uma queda no índice de satisfação dos usuários em relação ao mês anterior. Dois fatores muito evidenciados e que influenciaram este indicador foi com relação a alimentação e a limpeza, serviços não administrados pela Pró- Saúde.

11 ANO 2013 TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA META AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO ORTOPEDIA E NEUROCIRURGIA INFERIOR A 10 DIAS 8,07 8,43 8,64 11,9 7,6 Fonte de dados: Relatório Estatística Mensal - Clínica, Sistema Klinicos ANO 2014 TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA META JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ORTOPEDIA E NEUROCIRURGIA INFERIOR A 10 DIAS 8,7 7,0 8,8 Fonte de dados: Censo setores 14 Tempo de Permanência ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 ORTOPEDIA E NEUROCIRURGIA Meta Meta atendida no mês de março. 6 - ANESTESIOLOGIA NÚMERO DE ANESTESIAS JANEIRO FEVEREIRO MARÇO URGÊNCIA ELETIVA TOTAL Fonte: Relatório estatística do movimento de anestesia - Centro Cirúrgico

12 ANESTESIAS POR TIPO JANEIRO FEVEREIRO MARÇO GERAL RAQUIDIANA PERIDURAL LOCAL LOCAL + SEDAÇÃO GERAL + RAQUIDIANA GERAL + PERIDURAL B.P.BRAQUIAL + RAQUI B.P. BRAQUIAL B.P. BRAQUIAL + GERAL BLOQ.NERV. PERIFÉRICO SEDAÇÃO BLOD PATCH TOTAL AMBULATÓRIO DE NEUROCIRURGIA E ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA AMBULATÓRIO DE ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA JANEIRO FEVEREIRO MARÇO PRIMEIRA CONSULTA RETORNO ALTA FALTA CURATIVO RETIRADA DE PONTO RETIRADA DE FIO IMOBILIZAÇÃO

13 AMBULATÓRIO DE NEUROCIRURGIA JANEIRO FEVEREIRO MARÇO PRIMEIRA CONSULTA RETORNO ALTA FALTA CURATIVO RETIRADA DE PONTO EMERGÊNCIA DE ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA ATENDIMENTOS EMERGÊNCIA ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ATENDIMENTOS EMERGÊNCIA INTERNAÇÕES MOBILIZAÇÕES CURATIVOS OUTROS INDICADORES ASSISTENCIAIS INDICADORES ASSISTENCIAIS NEUROCIRURGIA ORTOPEDIA LEITOS POR ESPECIALIDADE LEITOS DIA POR ESPECIALIDADE PACIENTE DIA INTERNAÇÕES ALTAS ÓBITOS 1 1 ÓBITOS INSTITUCIONAIS (+24 HORAS) 1 1 ÓBITOS NÃO INSTITUCINAIS (- 24 HORAS) 0 0 SAÍDOS PERCENTUAL DE OCUPAÇÃO 93% 90%

14 10 - EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ENFERMAGEM Sistema de Classificação de Pacientes Sistema de Classificação de Pacientes / Mês MARÇO UI Neurocirurgia (24 leitos) TOTAL % Cuidados Mínimos Cuidados Intermediários Cuidados Semi-Intensivo Cuidados Intensivos 10 1 TOTAL Sistema de Classificação de Pacientes / Mês DEZEMBRO UI Ortopedia (51 leitos) TOTAL % Cuidados Mínimos Cuidados Intermediários Cuidados Semi-Intensivo Cuidados Intensivos 5 0 TOTAL NUTRIÇÃO Consumo de dietas enterais No mês de março foram consumidos 214 litros de dietas enterais, com média de 7 litros/dia, sendo distribuídos da seguinte forma: _ Unidade de Internação Ortopedia e Traumatologia: 59 litros; _ Unidade de Internação Neurocirurgia: 155 litros.

15 FONOAUDIOLOGIA No mês de março, 35 pacientes foram acompanhados pelo serviço de Fonoaudiologia na Neurocirurgia e Ortopedia. Dentre eles, 40% são da Ortopedia e 60% da Neurocirurgia. Com relação ao perfil das doenças de base dos pacientes atendidos, houve predomínio das fraturas em membro superior ou inferior com 37%, os traumatismos cranioencefálicos (TCEs) com 19%, os acidentes vasculares encefálicos (AVE) com 14%, drenagem de hematomas cerebrais com 9%, tumor cerebral com 8%, perfuração craniana por arma de fogo com 6%, assim como incluindo politrauma, seguido por trauma raquiomedular com 3%. A média de idade foi de 59 anos, sendo 29% inferior a 40 anos, 14% entre 41 e 60 anos, 37% entre 61 e 80 anos e 20% com idade maior que 81 anos. Ao longo do mês de março, foram realizados 131 atendimentos e um total de 283 procedimentos nos pacientes atendidos pelo serviço de Fonoaudiologia. Dentre os pacientes acompanhados, 92% tiveram alta hospitalar com alimentação por via oral exclusiva, 8% tiveram alta apenas com via alternativa de alimentação e 4% com via alternativa de alimentação de longa permanência (gastrostomia) com alimentação por via oral em paralelo PSICOLOGIA NEUROCIRUGIA No mês de março foram realizados 217 atendimentos em pré e pós-operatório. Dentre as demandas específicas: 8 dependentes químicos, 3 adolescentes, 11 pacientes vítimas de violência, 2 casos de cuidados paliativos, 8 casos de ansiedade pré operatória, 1 paciente com HIV e 5 atendimentos com estimulação de comunicação não verbal. Foi verificado que 2 pacientes apresentaram questões emocionais anteriores á internação e 21 pacientes apresentaram questões emocionais decorrentes da internação. ORTOPEDIA No mês de março foram realizados 454 atendimentos em pré e pós-operatório. Dentre as demandas específicas: 7 pacientes vítima de violência, 3 adolescentes, 3 pacientes com transtorno mental, 8 dependentes químicos, 9 pacientes com conflito familiar, 3 pacientes com transtorno de estresse traumático e 11 casos de ansiedade préoperatória. Foi verificado que 22 pacientes apresentaram questões emocionais anteriores á internação e 100 pacientes apresentaram questões emocionais decorrentes da internação.

16 SERVIÇO SOCIAL No mês de março foram atendidas as famílias de 54 pacientes internados na Neurocirurgia e 132 na Ortopedia. Neste mês foram 715 atendimentos na Neurocirurgia, onde existe uma grande procura pelos familiares sobre orientações trabalhistas e previdenciárias, além de outras dúvidas referentes a internação. Como esta unidade de internação comporta 24 leitos, é realizado um acompanhamento mais sistemático a essas famílias de forma a monitorarmos todos os aspectos relativos à vida social dos pacientes internados, o que caracteriza um ideal de atendimento do Serviço Social. Esta configuração ideal já não é observada na Ortopedia/Traumatologia, onde o Serviço Social realizou 405 atendimentos, porém, sem a possibilidade de fazer um acompanhamento mais sistemático das internações, devido a grande rotatividade e complexidade da unidade. Outros indicadores: Distribuídas 50 autorizações de acompanhante na Ortopedia/Traumatologia e 32 na Neurocirurgia. Realizadas 862 orientações e encaminhamentos: 179 na Ortopedia/Traumatologia, 269 na Neurocirurgia. 2 pacientes internados na Neurocirurgia necessitaram de um acompanhamento sistemático do Serviço Social devido a presença social latente, 9 na Ortopedia FISIOTERAPIA Resumo das atividades desenvolvidas pela equipe de fisioterapia no mês de março: - ENFERMARIAS DE NEUROCIRURGIA PRODUÇÃO JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ATENDIMENTO PACIENTE COM TRANSTORNO RESP. S/ COMPL. SISTÊMICA ATENDIMENTO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MÚSC-ESQUELÉTICAS CPAP/BIPAP ORIENTAÇÕES

17 _ ENFERMARIAS DE ORTOPEDIA PRODUÇÃO JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ATENDIMENTO PACIENTE COM TRANSTORNO RESP. S/ COMPL. SISTÊMICA ATENDIMENTO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MÚSC-ESQUELÉTICAS CPAP/BIPAP ORIENTAÇÕES CONSIDERAÇÕES FINAIS Com relação as metas quantitativas, verifica-se que no mês de março as mesmas não foram parcialmente atendidas pela ortopedia/traumatologia e neurocirurgia, os motivos já foram listados anteriormente, fatores que independem de ações internas, havendo uma dependência muito grande de fatores externos. Mesmo não havendo o atendimento na integralidade das metas qualitativas, verificase que a meta Satisfação do Usuário foi atendida, demonstrando os esforços que as equipes tem demandado no atendimento assistencial de qualidade aos usuários. Verifica-se que neste mês de março, apesar de haver o cumprimento da meta que mede o Índice de Satisfação do Usuário, houve um decréscimo neste indicador; dois fatores foram impactantes para este fato, quais sejam a qualidade da comida servida e aspectos de limpeza de banheiros. A meta da taxa de suspensão de cirurgias também não foi atendida, mas esta meta depende de fatores aos quais a Pró-Saúde não tem gestão, dependendo do gerenciamento do centro cirúrgico que é de responsabilidade da Direção do HEGV. O indicador tempo de internação e resolução cirúrgica de casos ortopédicos e traumatológicos de urgência apresentou 100% de resolução dos casos, sendo atingida esta meta. Também foi atingida a meta qualitativa de tempo de permanência nas unidades de internação. Com relação ao volume de cirurgias realizadas no centro cirúrgico de HEGV, 54% representam as cirurgias realizadas nas especialidades de Ortopedia/Traumatologia e neurocirurgia. Se considerarmos as horas de cirurgia total, 40% são das especialidades Ortopedia/Traumatologia e Neurocirurgia.

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