Cuidados da prescrição da fisioterapia em pacientes cardiopatas. João Carlos Moreno de Azevedo

Cuidados da prescrição da fisioterapia em pacientes cardiopatas. João Carlos Moreno de Azevedo

Tipos: Cardiopatias Isquêmicas Cardiopatias Valvulares Cardiomiopatias Dilatadas

Anamnese Queixa Principal História da Doença Atual História Patológica Pregressa História Fisiológica História Familiar

Exame Físico Ausculta Cardíaca Inspeção Palpação Percussão Sinais Vitais

Cardiopatia Isquêmica: Isquemia Silenciosa; Angina Estável; Angina Instável; Angina de Prinzmetal; Miocárdio Atordoado ou Disfunção Contrátil Isquêmica; Miocárdio Hibernado; Infarto Agudo do Miocárdio; Cardiomiopatia Isquêmica; Arritmias Cardíacas; Morte Súbita.

Estenose V. Mitral - Origina gradiente entre as câmaras pré e pós-válvula. - Aumenta a pós-carga da câmara pré-válvula. - pode diminuir a pré-carga da cámara pós-válvula válvula. http://info.med.yale.edu

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DISFUNÇÃO CARDÍACA LESÃO MIOCÁRDICA SOBRECARGA HEMODINÂMICA < DÉBITO CARDÍACO > PRESSÕES DE ENCHIMENTO DOS VENTRICULOS ALTERAÇÕES NA PERFUSÃO TISSULAR PERIFÉRICA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA I.C. aguda I.C. crônica FORMAS CLÍNICAS I.C. direita, esquerda e biventricular I.C. de alto débito ou baixo débito I.C. sistêmica I.C. diastólica I.C. anterógrada e retrógrada

Déficit funcional: Sistema Respiratório? Sistema Cardiovascular? Sistema Musculoesqueletico?

Monitorização Hemodinâmica

Monitorização dos parâmetros fisiológicos à beira do leito de maneira segura, rápida e confiável O cateter de termodiluição (fluxo dirigido) é um acessório de fundamental importância no diagnóstico, na monitorização e análise terapêutica do paciente criticamente enfermo.

Indicações Instabilidade oxi-hemodinâmica; Choque cardiogênico; Sépticos; Síndrome de angústia respiratória aguda; Pré, per e pós-operatório de cirurgias cardíacas; Cirurgias em cardiopatas de alto risco.

O que monitorar?

Variáveis: Debito Cardíaco (DC); Índice Cardíaco (IC); Índice de Resistência Vascular Sistêmica(IRVS); Índice de Resistência Vascular Pulmonar (IRVP); Trabalho Sistólico do Ventrículo Direito e Esquerdo (TSVD, TSVE); Pressão Arterial Venosa Mista (PaO 2 e PvO 2 ); Saturação de Hemoglobina Arterial e Venosa (SaO( 2 e SvO 2 ); Oferta de Oxigênio (DO( 2 );

Variáveis: Consumo de Oxigênio (VO 2 ); Extração de Oxigênio Consumo de Oxigênio do Miocárdio (MVO 2 ) Produção de Gás Carbônico (VCO 2 ) Quociente Respiratório (QR) Gasto Energético (GE) Equivalente Ventilatório (V E /VCO 2 ) Pressão Alveolar de Oxigênio (P A O 2 ) Gradiente Alvéolo-Arterial Arterial de O 2

Intervenção no paciente infartado.

Angiograms from a Patient with Acute Posterolateral Myocardial Infarction Goldstein, J. A. et al. N Engl J Med 2000;343:915-922

A 45-year-old man with a history of hypertension was admitted to the hospital because of nausea, dizziness, and chest pain Reynen, K. et al. N Engl J Med 2003;348:3e

Transthoracic Two-Dimensional Apical Four-Chamber Views in a Patient with Ventricular Septal Rupture Complicating an Anterior Acute Myocardial Infarction Birnbaum, Y. et al. N Engl J Med 2002;347:1426-1432

Echocardiographic Images from a Patient with Acute Inferior Myocardial Infarction and Right Ventricular Ischemia in Whom Angioplasty Was Successful Bowers, T. R. et al. N Engl J Med 1998;338:933-940

Transesophageal Four-Chamber Views in a Patient with a Ventricular Septal Rupture Complicating an Acute Posterior Myocardial Infarction Birnbaum, Y. et al. N Engl J Med 2002;347:1426-1432

Diagnóstico: História clínica (anamnese) Exame físico Exames Complementares: Eletrocardiograma de 12 derivações Curva enzimática (CK-Total, CK-MB, Troponina) Ecocardiograma Transtorácico Cintilografia Cinecoronariografia Teste Ergométrico

Classificação de Congestão Pulmonar KILLIP & KIMBALL I II III IV Sem congestão pulmonar e sem B3 Raros estertores crepitantes (< 50% do campo pulmonar) com B3 audível Edema pulmonar Choque cardiogênico Adaptado de Nicolau, J. C. (2001).

Alterações fisiológicas provenientes da isquemia: Hipóxia (redução do suprimento de O2 para os tecidos); Acidose metabólica; Acúmulo de matabólitos tóxicos.

Tríade isquêmica: Disfunção diastólica: - Diminuição da pré-carga; - Diminuição na sua capacidade de distender (lei de Frank Starling). Disfunção sistólica: - Diminuição na força de contração; - Redução no volume de ejeção. Alterações no eletrocardiograma (ECG): - Infradesnível de ST (isquemia). - Supradesnível de ST (infarto ou isquemia).

Reabilitação Cardíaca Fase I: Reabilitação intra-hospitalar imediata, inicia-se na Unidade Coronariana (UC) ou na Unidade de Cirurgia Cardíaca e estende-se se até a enfermaria; Enfatizando educação e modificações dos fatores de risco; Exercícios respiratórios e musculo-esqueléticos preventivos, para tônus muscular e para retomada das atividades de vida diária; Duração de 12 a 21 dias.

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS: Intensidade: Parâmetro utilizado para a prescrição da atividade; Duração: Tempo de realização da atividade; Freqüência: Quantas vezes por dia ou quantas vezes durante a semana vai ser realizado; Tipos de Exercícios: Exercícios que vão ser utilizados nas atividades.

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS

ACC/AHA: Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction Atividade: repouso no leito com progressão de atividade após 12 hs de acordo com a tolerância do paciente. Oxigênio : 2 l/min por 3 hs Sinais Vitais - Notificar se : FC < 90 110 bpm PA < 90 150 mmhg FR < 8 22 rpm Oximetria pulso por 24 hs American Heart Association,1999

Fase I IAM - início após 12h (não complicado) Cardiomiopatas CF I/II/III (NYHA) Estabilidade hemodinâmica Progressão gradativa da intensidade (deitado, sentado, em pé, deambulação, escada) Exercícios calistênicos Alongamento atenção à Valsalva

UCO / UTI - monitorização cardíaca - monitorização da PA - oximetria digital Consumo Calórico - UTI/UCO = 2/3 METs Não realizar exercícios isométricos STEP 1 Deitado STEP 2 Sentado ex. diafragmáticos ex. diafrag + MMSS 2METs 2METs ex. ativo/ativo-assistido assistido ex. ativo MMSS/MMII STEP 3 3 a 4METs Em pé ex. ativos MMSS alongamento MMII + deamb.. 35mts STEP 4 Em pé 3 a 4METs ex. ativos MMSS/MMII along.. MMSS/MMII +deamb+ deamb.50mts

Contra-indicações Instabilidade hemodinâmica Angina pectoris prolongada ou instável Insuficiência cardíaca descompensada CF IV (NYHA) Arritmias complexas Labilidade pressórica- HAS Embolia pulmonar ou sistêmica Processo infeccioso ou inflamatório em atividade Aneurismas ventriculares