Prof. Thiago Kastell LIPÍDEOS Substâncias biológicas insolúveis em água Também conhecida como gordura Funções: Precursores hormonais Armazenamento e fonte energética Componentes funcionais e estruturais das membranas Auxílio na transmissão do impulso nervoso Previne a perda do calor 1
LIPÍDEOS ÁCIDOS GRAXOS TRIGLICERÍDEOS FOSFOLIPÍDEOS ESFINGOLIPÍDEOS COLESTEROL Lipoproteínas São substâncias responsáveis pela solubilização e transporte dos lipídeos Classificação (densidade): Quilomícrons VLDL (Lipoproteína de densidade muito baixa) LDL (Lipoproteína de densidade baixa) HDL (lipoproteína de densidade alta) 2
Composição das lipoproteínas 3
Transporte de lipídios Quilomícrons Transporte de lipídios exógenos(alimentação) do ID ao fígado VLDL Transporte de lipídios endógenos do fígado aos tecidos LDL Transporte de colesterol hepático às células HDL Transporte reverso do colesterol(células ao fígado) 4
Ácidos graxos saturados Elevam o LDL-colesterol Aumentam a produção de VLDL-colesterol Mirístico: Gorduras animais, óleo de coco Palmítico: Gorduras animais e óleo de palma (dendê) Láurico: Óleo de coco Ácidos graxos monoinsaturados Diminuem o colesterol total Diminuem o LDL-colesterol Palmitoleico: Leite e derivados; óleos vegetais Oleico: Azeite de oliva e canola; azeitona 5
Ácidos graxos poli-insaturados Diminuem a concentração de LDL-colesterol Elevam a concentração de HDL-colesterol* Possuem efeito anti-inflamatório vascular Linoleico (ômega 6): óleos vegetais (soja, milho, girassol) -Linolênico (ômega 3): Óleos de peixe EPA e DHA Gordura x carboidratos 1 g de gordura = 9 kcal/g 1 g de carboidratos = 4 kcal/g Peso corporal = 70kg Percentual médio de Gordura corporal 20% Mulheres x homens Triglicerídeos anidro x carboidratos hidratados 6
Colesterol Origem animal Compõem membranas plasmáticas Precursores de Vitamina D e ácidos biliares Precursor hormonais (sexuais e esteroides) ~ 30% do colesterol dietético é absorvido Intestino Delgado Emulsão Síntese endógena 7
Biossíntese de colesterol É produzido no fígado e intestino delgado Sintetizado a partir de Acetil-CoA Citosol Retículo Endoplasmático Formação de Ácidos Biliares O colesterol é eliminado exclusivamente pelas fezes, na forma de ácidos biliares. Sintetizado no fígado; Secretados para a vesícula biliar; Excretado para o intestino delgado (duodeno) São agentes emulsificantes (digestão e absorção de gorduras dietéticas e vitaminas lipossolúveis) São reabsorvidos pelo intestino (íleo) reciclagem Pequena porção é metabolizada e excretada pelas fezes 8
ATEROSCLEROSE Aumento de LDL, pode-se acumular na parede das artérias. Formação de placas de gordura, que pode levaraavceiam Colesterol total LDL HDL Hipocolesterolêmicos Estatinas: Inibem a HMG-CoA redutase Sinvastatina, lovastatina, atorvastatina... Azetidinonas: Inibem a absorção intestinal de colesterol Ezetimiba (Zetia ; Ezetrol ) Resinas ligantes de Ácidos Biliares: Inibem a reabsorção de ácidos biliares pelo Íleo Colestiramina (Questran Light ) 9
Diagnóstico laboratorial de dislipidemias DISLIPIDEMIAS Alterações nos níveis de lipídeos e/ou lipoproteínas V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose(SBC, 2013). Colesterol total(ct) Colesterol-HDL(HDL-c) Colesterol LDL(LDL-c) Colesterol não-hdl Triglicerídeos (TRG) 10
COLESTEROL TOTAL Desejável < 200 mg/dl Limítrofe 200 239 Alto 240 mg/dl HDL-Colesterol Desejável > 60 mg/dl Baixo < 40 mg/dl TRIGLICERÍDEOS Desejável < 150 mg/dl Limítrofe 150 199 mg/dl Alto 200 499 mg/dl Muito alto 500mg/dl LDL-Colesterol Ótimo < 100mg/dl Desejável 100 129 mg/dl Limítrofe 130 159 mg/dl Alto 160 189 mg/dl Muito Alto 190 mg/dl Colesterol NÃO-HDL Ótimo < 130 mg/dl Desejável 130 159 mg/dl Alto 160 189 mg/dl Muito Alto 190 mg/dl V Diretrizes Brasileira de Dislipidemias, 2013 Classificação de dislipidemias Hipercolesterolemia isolada: LDL-C 160 mg/dl Hipertrigliceridemia isolada TRG 150 mg/dl Hiperlipidemia mista LDL-c 160 mg/dl e TRG 150 mg/dl; HDL baixo Homens: 40 mg/dl Mulheres: 50 mg/dl Pode ser isolada ou associação à LDL-c ou TRG. 11
Fórmulas Determinação do LDL-colesterol (Friedewald) = *Não pode ser utilizada em TRG > 400 mg/dl Determinação do colesterol NÃO-HDL ã = SÍNDROME METABÓLICA A Síndrome Metabólica (SM) é um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina. SBC,2005 12
I CONSENSO DE SÍNDROME METABÓLICA PARÂMETRO Glicose HDL-colesterol NÚMERO DE ALTERAÇÕES 3 DE: 100 mg/dl ou em tratamento para hiperglicemia Homens:<40mg/dLouemtratamentoparaHDLbaixo Mulheres:<50mg/dLouemtratamentoparaHDLbaixo Triglicerídeos 150 mg/dl ou em tratamento para hipertrigliceridemia Circunferência abdominal Hipertensão 102cmparahomens 88cmparamulheres 130 x 85 mmhg ou em tratamento medicamentoso para HAS SÍNDROME METABÓLICA Os fatores de risco mais importantes para a morbimortalidade relacionada às doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) são: Hipertensão arterial sistêmica; Hipercolesterolemia; Alimentação inadequada; Sobrepeso ou obesidade; Sedentarismo; Tabagismo. 13
Prevenção Primária FatoresderiscoSM: Predisposição genética; Alimentação inadequada; e Inatividade física A adoção precoce de estilos de vida relacionados à manutenção da saúde, como dieta adequada e prática regular de atividade física, preferencialmente desde a infância, é componente básico da prevenção da SM. Prevenção Primária Relacionada à alimentação: permitir a manutenção do balanço energético e do peso saudável; reduzir a ingestão de calorias sob a forma de gordura; mudar o consumo de gorduras saturadas para insaturadas; reduzir o consumo de gorduras trans; aumentar a ingestão de frutas, hortaliças, leguminosas cereais integrais; reduzir a ingestão de açúcar livre; reduzir a ingestão de sal(sódio). 14
Prevenção Primária Relacionado à atividade física: É determinante do gasto de calorias e fundamental para o balanço energético e controle do peso; O exercício físico reduz a pressão arterial, eleva o HDLcolesterol e melhora o controle glicêmico; Com duração mínima de 30 minutos, preferencialmente diário, incluindo exercícios aeróbicos e de fortalecimento muscular. A melhora de hábitos de vida deve contemplar a redução do tempo de lazer passivo. Tratamento Os tratamento para SM, incluem: Medicamentoso Não-medicamentoso Plano alimentar adequado Atividade física Combate ao tabagismo Combate ao alcoolismo 15