Fonoaudiologia 2012 Caderno de Questões PROVA DISCURSIVA SRH Superintendência de Recursos Humanos DESEN Departamento de Seleção e Desenvolvimento de Pessoal
01 Um homem de 50 anos de idade, com cirrose hepática pelo vírus C da hepatite, é trazido à emergência de um hospital geral com hemorragia digestiva alta. No exame físico, apresenta-se sonolento, desorientado, sem déficit motor focal, reagindo ao estímulo doloroso, com presença de flapping/asterix, afebril, hipocorado, emagrecido e com ascite volumosa. O restante do exame físico não apresenta alterações significativas. A pressão arterial é de 90 x 60 mmhg, a frequência cardíaca de 90 bpm e a respiratória de 20 irpm. Ele pesa 50 kg e tem 1,70 m de altura. Exames laboratoriais mostram hemoglobina 8,5 g/dl, leucometria 3900 cel/mm 3, plaquetas 105 mil/mm 3, tempo de protrombina 18 segundos (controle normal: 13 segundos), glicemia 79 mg/dl, ureia 101 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, sódio 131 meq/l, potássio 5,4 meq/l, albumina 1,5 g/dl, TGO 50 UI/L, TGP 63 UI/L, fosfatase alcalina 105 UI/L, bilirrubina direta 2,5 mg/dl e indireta de 0,4 mg/dl. O eletrocardiograma e a radiografia de tórax estão normais. EAS urinário também normal. Uma endoscopia digestiva alta de urgência é realizada e mostra varizes esofagianas de grosso calibre, com sinais da cor vermelha (red spot). Não há varizes gástricas. Uma paracentese é realizada, com drenagem de 5 L de líquido ascítico, cuja análise revela: leucometria 600 cél/mm 3, 60% polimorfonucleares, albumina 0,1 g/dl. Houve redução importante da ascite. Com base nesses dados, responda às questões a seguir: a) Cite os parâmetros utilizados nos critérios de Child-Pugh e indique a classificação final desse paciente. (7,0 pontos) 1
b) Cite 03 (três) opções de tratamento para interromper a hemorragia aguda das varizes esofageanas. (6,0 pontos) c) Interprete a análise do líquido ascítico e informe os diagnósticos prováveis. (6,0 pontos) d) Indique a prescrição medicamentosa para as primeiras 24 horas de internação, com o nome genérico da substância e a via de administração. (6,0 pontos) 2
02 Pedreiro de 28 anos de idade procura o plantão geral com história de que, naquele dia, ao ir pegar o ônibus para o trabalho, teve que sentar-se na calçada, devido a dispneia intensa. Refere que alguns episódios de menor intensidade ocorreram no decorrer dos últimos dois meses. No último mês, devido ao cansaço, passou a atuar como goleiro, ao invés de lateral direito no futebol. Ao exame físico, apresenta turgência jugular patológica e componente pulmonar da segunda bulha cardíaca mais ruidoso que o componente aórtico, hepatomegalia dolorosa e edema maleolar bilateral mole, frio e com cacifo. Sinais vitais: PA: 100 X 60 mmhg, FC: 120 bpm, FR: 30 incursões/min. Suspeitou-se de tromboembolismo pulmonar. Os exames complementares mostraram pressão sistólica da artéria pulmonar de 52 mmhg, com disfunção do ventrículo direito, angiotomografia do tórax com trombo de aspecto recente no tronco da artéria pulmonar direita e trombos de aspecto mais antigo, em ramos da artéria pulmonar esquerda, homocisteína sérica de 55 µmol/l. O médico do plantão do dia optou por realizar trombólise com rtpa. a) Analise a decisão do médico, indicando pontos positivos e negativos da decisão tomada. (7,0 pontos) b) O paciente tem quadro de tromboembolismo venoso sem aparente fator precipitante. Enumere as causas mais comuns de trombofilia congênitas e adquiridas. (6,0 pontos) 3
c) Indique a alteração genética associada à hiper-homocisteinemia. (6,0 pontos) d) Estabeleça uma estratégica lógica a respeito do tempo para manter posterior anticoagulação oral em pacientes como esse. (6,0 pontos) 4
03 Ao avaliar um derrame pleural de etiologia indeterminada, é importante analisar o líquido pleural e definir se corresponde a um transudato ou a um exsudato. Os critérios mais utilizados que relacionam os níveis pleurais e séricos de proteína e LDH (critérios de Light) podem identificar até 25% dos transudatos como exsudatos. a) Quando um ou mais critérios que definem o derrame pleural como exsudato forem encontrados, mas o quadro clínico sugerir fortemente tratar-se de um derrame pleural transudativo, como estes mesmos dados da análise do líquido pleural e sérica, já realizada, ainda podem ser usados para esclarecer essa dúvida? (7,0 pontos) b) Explique por que, diante de um derrame pleural definido como exsudato, deve-se prosseguir na avaliação das superfícies e dos espaços pleurais com exames progressivamente mais invasivos, até um diagnóstico de certeza ser alcançado. (6,0 pontos) c) Cite 03 (três) causas de derrame pleural com aumento significativo de amilase no líquido pleural (>200µg/dL). (6,0 pontos) d) Cite 03 (três) causas de derrame pleural transudativo. (6,0 pontos) 5
04 Homem de 20 anos de idade é admitido no plantão geral do hospital, no sétimo dia de pós-operatório de apendicectomia. Apresenta importante dor à palpação do abdome, com descompressão dolorosa. Sua frequência respiratória é de 32 rpm, frequência cardíaca de 96 bpm, pressão arterial: 80/30 mmhg e temperatura axilar de 38,5 o C. Está agitado e desorientado. Exames iniciais revelam: 22.500 leucócitos, com 20% de bastões; 52.000 plaquetas; glicemia 120 mg/dl, creatinina 1,8 mg/dl; ureia 150 mg/dl; lactato arterial 6,2 mmol/l; bilirrubina total 3,1 mg/dl; razão normalizada internacional da atividade de protrombina (INR): 2,5; relação do tempo parcial de tromboplastina ativada 2,5. a) Indique o principal diagnóstico e dê a sua definição. (6,0 pontos) b) Uma vez instalado o quadro acima descrito, indique o prazo máximo para a coleta das hemoculturas e a efetiva administração do(s) antibiótico(s). (6,0 pontos) c) Cite 03 (três) metas hemodinâmicas a serem atingidas nas primeiras seis horas de assistência a este paciente. (7,0 pontos) 6
d) Indique a conduta correta com relação à alteração de função renal apresentada pelo paciente. (6,0 pontos) 7