1 de 7 PROTOCOLO Data de Emissão: Histórico de Revisão / Versões Data Versão/Revisões Descrição Autor 1.00 Proposta inicial RN, JM 1 Objetivo: A realização da retirada do introdutor femoral realizada pelo médico e o enfermeiro da hemodinâmica com segurança evitando complicações hemorrágicas e vasculares e melhor eficácia no acompanhamento do membro cateterizado pelas unidades de Hemodinâmica, internação e UTI e melhor interação de conduta entre os setores. 2 Abrangência:,UNIDADES DE INTERNAÇÃO E UTI 3 Referências Normativas: SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMODINAMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA(SBHCI) 4 Descrição: O uso do introdutor arterial está comumente associado as intervenções coronárias e vasculares percutâneas. Seu manuseio e retirada pós intervenções possui um aspecto importante, pois se relacionam as complicações hemorrágicas e vasculares podendo causar aumento da morbidade. Aprovação da Diretoria Técnica: Aprovação Gerência Enfermagem:
2 de 7 PROTOCOLO Data de Emissão: Varias são as técnicas utilizadas para obtenção da hemostasia após retirada como compressão manual ou mecânica. MANUAL: após término do procedimento, verificar com a equipe médica contra indicações a retirada devido uso de heparina durante o procedimento e se necessário e com indicação e prescrição médica administrar protamina em solução decimal 5ml da solução,verificar hipotensão após e contra indicações referente ao uso de insulina. O enfermeiro em hemodinâmica tem as responsabilidades de uma unidade com características de cuidados críticos deve ter capacitação intelectual, ações de liderança, atualizações e treinamento, e ainda pensamento critico.esse profissional deve acompanhar a evolução da tecnologia do serviço e da constante inovação de materiais. Para retirada do introdutor o enfermeiro deve ter formação diferenciada e qualificada de modo a desenvolver competência seja nos aspectos cognitivos, técnico, e de habilidade como no de hábitos mentais de auto avaliação no desempenho cotidiano, pois constantemente esse profissional se depara com inovações,seja do ponto de vista do conhecimento técnico e pratico. Aprovação da Diretoria Técnica: Aprovação Gerência Enfermagem:
3 de 7 PROTOCOLO Data de Emissão: Manter o paciente em decúbito dorsal e horizontal, manter cliente monitorizado, verificar sinais vitais antes da retirada e comunicar o médico se alterações preparar material de compressão e curativo, com as polpas digitais dos dedos identificar artéria femoral puncionada, posicionar os dedos indicador e médio 2cm acima da punção, realizar a retirada realizando a compressão local observando freqüência cardíaca sangramento local aspecto da face do cliente.durante a retirada o cliente pode apresentar reação vagal, se ocorrência comunicar equipe médica imediatamente. Fazer a compressão 30 minutos no mínimo até hemostasia completa, verificar pulso pedioso distal do membro cateterizado Realizar observação do local puncionado pelo menos 5 minutos a fim de observar sangramento tardio, após realizar curativo compressivo com tensoplast verificar pulso pedioso para perfusão eficaz. Cliente submetido a angioplastia que requer uso de heparina não retirar introdutor imediatamente fazer reversão com protamina com prescrição médica ou retirar após 4 horas com controle de coagulograma. Após a retirada do introdutor o paciente e os acompanhantes e a equipe de enfermagem da unidade de destino do cliente será orientada pela equipe de enfermagem da hemodinâmica o tempo de repouso de no mínimo 6 horas após procedimento e restrição do membro cateterizado. Aprovação da Diretoria Técnica: Aprovação Gerência Enfermagem:
4 de 7 PROTOCOLO Data de Emissão: Controle rigoroso de sinais vitais de 2\2 horas, perfusão periférica do membro de 1\1 hora. Controle rigoroso do curativo a fim de evitar sangramento e hemorragia e repouso absoluto no leito. Qualquer sinal de sangramento, hemorragia ou hematoma comunicar equipe da hemodinâmica imediatamente. Casos de procedimento eletivo com alta após repouso de 6 horas o paciente deve ser orientado junto com acompanhantes e levar orientações impressas para não haver duvidas dos cuidados em sua residência. A unidade de terapia intensiva e as unidades de internação após receber o paciente submetido a retirada de introdutor deve-se atentar ao local do curativo Realizar controle do curativo de 1\1 hora e controle rigoroso de sinais vitais de 2\2 horas, respeitar rigorosamente o repouso e a restrição do membro cateterizado no período mínimo de 6 horas, manter o membro com restrição mecânica sem garrote amento durante o repouso e qualquer sinal de anormalidade como hematoma e sangramento comunicar imediatamente a equipe da hemodinâmica discando numero (9) serviço de telefonia do hospital e solicitar contato. Aprovação da Diretoria Técnica: Aprovação Gerência Enfermagem:
5 de 7 PROTOCOLO Data de Emissão: Mediante o exposto conclui que cabe apenas ao médico e o enfermeiro treinado e capacitado, exclusivamente dentro da equipe de enfermagem de Hemodinâmica, a execução deste procedimento complexo. COMPRESSAO MECANICA: exclusivamente pelo médico e utilização de produtos como sutura arterial percutânea e uso de dispositivos como colágenos industrializados. 5-FLUXOGRAMA: O enfermeiro ou médico antes da retirada do introdutor verifica os sinais vitais e o pulso femoral e posiciona os dedos indicador e médio 2cm acima da punção retira se e faz a compressão local por 30min verifica hemostasia e observa se por 5min, realiza se o curativo com tensoplat,verificar perfusão periférica. Médico ou enfermeiro da hemodinâmica posiciona o cliente e verifica contra indicações para a retirada do introdutor Pacientes pós angioplastia que requer uso de heparina durante o procedimento fazer controle com laboratório de coagulograma antes da retirada do introdutor afim de evitar complicações e obrigatoriamente transferir cliente para UTI Depois de retirada encaminhar cliente para UTI ou unidades de internação qualquer sinal de anormalidade fazer contato imediato com a hemodinâmica através do serviço de telefonia do hospital Respeitar rigorosamente o tempo de repouso 6 horas no mínimo, manter o membro cateterizado com restrição mecânica a fim de evitar movimentos Para contato imediato com o setor de hemodinâmica fazer contato com a telefonia do hospital através do ( 9) e solicitar contato imediato. Aprovação da Diretoria Técnica: Aprovação Gerência Enfermagem:
6 de 7 PROTOCOLO Data de Emissão: 6 Descrição de Responsabilidades: Medico: realiza a retirada do introdutor com compressão manual e mecânica, realiza o acompanhamento do paciente depois da retirada ou que apresenta algum tipo de hematoma ou complicação vascular aparente. Realiza o acompanhamento do paciente para verificar evolução hematoma e melhora da perfusão periférica até a alta. Enfermeiro: realiza a retirada do introdutor, faz a compressão manual, curativo compressivo, faz o acompanhamento do cliente após repouso inicial de 6 horas Comunica o intervencionista de complicações para contato com equipe vascular e solicitação de Doppler venoso do membro cateterizado 7 Monitoramento: Ìndices de eventos ocorridos, local punção, patologia e distúrbio de coagulação 8 Documentos de Apoio e Registros: Notificação de evento adverso e livro de controle interno de eventos. Aprovação da Diretoria Técnica: Aprovação Gerência Enfermagem:
7 de 7 PROTOCOLO Data de Emissão: 9 Assinaturas Rogério do Nascimento Enfermeiro do SADT : Médico Cardiologista Intensivista Elaboração Diretor Técnico Diretor Clínico Aprovação Gestão da Qualidade Gerência de Enfermagem Gerente Enfermeiro do SADT Médico Cardiologista Intensivista de Monitoramento