UNIVERSIDADE FEDERAL. MATERNIDADE-ESCOLA DA UFRJ Divisão de Enfermagem

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1 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO Título: Aferição da Pressão Arterial no Recém-nascido - Método Automático Responsável pela prescrição do POP Responsável pela execução do POP 1. Definição Equipe Médica ou Enfermeiro Equipe de Enfermagem e Médica POP N 94 Área de Aplicação: Neonatologia Setor: Unidade Neonatal Consiste em mensurar a pressão (sistólica, diastólica e pressão arterial média) exercida pelo sangue nas paredes das artérias, quando é lançado na corrente sanguínea pelo ventrículo. o Pressão sistólica: pico de pressão máxima que ocorre no momento da ejeção do sangue. o Pressão diastólica: pressão mínima que corresponde no relaxamento dos ventrículos. o A pressão arterial média (PAM): representa a média da pressão durante todo o ciclo do pulso de pressão que tende a empurrar o sangue através da circulação sistêmica. 2. Finalidade Avaliar o estado hemodinâmico do paciente. Verificar resposta aos esquemas terapêuticos. 3. Indicações e Contraindicações INDICAÇÕES: Admissão. Rotina institucionalizada na unidade neonatal. Antes e depois de procedimentos cirúrgicos. Antes e depois de um procedimento diagnóstico e/ terapêutico invasivo. Antes, durante e depois da administração de medicações que afetam as funções cardiovascular, respiratória e de controle da temperatura (ex. hemocomponentes, aminas). Alteração da condição física geral do paciente (irritabilidade, hipoatividade, entre outras) CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: Lesão em membros. Dispositivos endovenosos no membro. 4. Materiais e Equipamentos Necessários Manguito apropriado ao tamanho do recém-nascido (Ver figura 1).

2 Monitor multiparâmetros (oscilometria automática). Caneta. Impresso de enfermagem (Balanço Hídrico - Ver figura 2). 5. Descrição do Procedimento Checar os dados de identificação do recém-nascido (RN). Conferir prescrição médica ou de enfermagem. Rever as leituras da pressão arterial prévias do paciente, se disponível. Analisar o diagnóstico e as medicações atuais que provocam efeito sobre a pressão arterial. Explicar o procedimento ao acompanhante. Realizar a higienização das mãos (Ver POP Higienização das Mãos). Deixar o RN confortável (Ver Protocolo de Manejo Não Farmacológico de Alívio da Dor). Selecionar o local para aferição (Ver figura 3). Aguardar pelo menos 3 a 5 minutos de repouso do RN. Posicionar o membro do RN apoiando em superfície, de forma confortável, livre de roupas. Envolver o membro de escolha com o manguito apropriado e desinflado sobre a artéria correspondente - braquial, radial, poplítea ou tibial (Ver figura 3). Colocar o manguito no membro de modo que a marca da artéria esteja alinhada com a artéria do RN. Confirmar se as mangueiras não estão dobradas, torcidas ou comprimidas. Conectar com o cabo do monitor multiparâmetros e pressionar o botão específico de pressão arterial (varia de acordo com o fabricante) para iniciar a aferição. Aguardar o manguito desinflar por completo e retirar do membro do RN. Aguardar de 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas. Deixar o RN confortável. Manter a organização da unidade do RN. Realizar a higienização das mãos (Ver POP Higienização das Mãos). Realizar as anotações em impresso próprio (Ver figura 2). Avaliar os valores obtidos e comunicar quaisquer alterações para o enfermeiro ou médico de plantão. OBSERVAÇÕES: Não usar extremidades com lesões ou dispositivos intravenosos ou arteriais. O membro com o manguito deve estar na mesma altura que o coração do RN. Os sinais vitais devem ser checados mesmo em clientes monitorizados, e em caso de RN, dar preferência de forma sincronizada com outros procedimentos, evitando o manuseio excessivo do RN com o objetivo de melhorar seu padrão de sono e seu prognóstico. Mude periodicamente a posição do manguito para evitar um possível desgaste e fissura da pele. O tamanho variável do membro em recém-nascidos requer a avaliação e seleção de um manguito de tamanho apropriado.

3 Não prenda o manguito muito apertado. Pode causar circulação sanguínea fraca e congestão. Se o manguito for deixado muito solto, o valor de PNI pode aumentar. Os monitores multiparâmetros permitem medidas isoladas (manuais) ou medidas em sequência (de forma automática). Verifique a disponibilidade do aparelho na unidade e as orientações do fabricante. Os valores de pressão arterial são diferentes de acordo com os dias de vida e idade gestacional. Adotamos a PAM igual à idade gestacional para os recém-nascidos pré-termo nos primeiros 3 dias de vida e PAM acima de 30 mmhg a partir do 3º dia de vida. Para os recém-nascidos a termo consideramos o valor de 40 mmhg. Valores inferiores a esses devem ser informados ao enfermeiro ou pediatra. Os sons de Korotkoff são relativamente inaudíveis por causa da baixa freqüência e amplitude do pulso, dessa forma o método oscilométrico automático é o de escolha para o recém-nascido. A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferência do braço, e seu comprimento, envolver 80% a 100% do braço (ver figura 1). 6. Documentos de Referência POP de Higienização das Mãos. Protocolo de Manejo não Farmacológico da Dor Neonatal. 7. Leitura Sugerida - RIBEIRO, M.A.S; GARCIA, P.C.R; FIORI, R.M. Determinação da pressão arterial em recém-nascidos. Scientia Medica, Porto Alegre, v. 17, n. 3, p , jul./set WILSON, D.; HOCKENBERRY, M.J. Wong Manual Clínico de Enfermagem Pediátrica. Tradução da 8ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, BOWDEN, V.R; GREENGERG, C.S. Procedimentos de Enfermagem Pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, LYN, V; ISTVAN, S. The Management of Hypotension in the Very-Low-Birth-Weight Infant: Guideline for Practice, National Association of Neonatal Nurse Practitioners, 2011

4 8. Figuras e Anexos Figura 1: Tamanho e posição correta do manguito. Fonte: Adaptado de Bowden e Greenberg, 2010.

5 Figura 2: Balanço Hídrico UTI Neonatal Serviço Diurno e Noturno

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7 Figura 3: Regiões arteriais para verificação da pressão arterial: braquial, radial, poplítea, tibial posterior e artéria pediosa dorsal. Fonte: Bowden e Greenberg, 2010.