Aula-7 MONITORIZAÇÃO DO PACIENTE GRAVE ( MONITORIZAÇÃO NÃO- INVASIVA)

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1 Aula-7 MONITORIZAÇÃO DO PACIENTE GRAVE ( MONITORIZAÇÃO NÃO- INVASIVA) Profª Tatiani UNISALESIANO

2 INTRODUÇÃO: A monitorização do paciente grave tem como objetivos a obtenção de dados que possibilitam o diagnóstico rápido de alterações dos sistemas vitais e propiciam intervenções terapêuticas.

3 MONITORIZAÇÃO NÃO- INVASIVA ELETROCARDIOGRAFIA É a representação gráfica sobre uma tela ou papel da imagem produzida pela atividade elétrica do coração. Pode ser utilizada para diagnóstico, documentação e tratamento dos pacientes graves. O impulso elétrico é detectado através de eletrodos colocados em áreas predeterminadas do tórax.

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5 COLOCAÇÃO DOS ELETRODOS São necessários três eletrodos para a monitorização cardíaca. Dois dele servem para captar a atividade elétrica cardíaca; o terceiro é o eletrodo terra, o qual retira do circuito as correntes elétricas provenientes de outras fontes que não o coração. As duas posições mais comuns são as denominadas posição convencional e a posição modificada de derivação torácica.

6 POSIÇÃO CONVENCIONAL O eletrodo direito(d) é colocado no lado direito do esterno, abaixo da clavícula e medial aos músculos peitorais. O eletrodo esquerdo(e) é colocado ao nível da última costela palpável, na linha axilar anterior esquerda. O eletrodo terra (T) é colocado na área mais inferior da caixa torácica direita, oposto ao eletrodo esquerdo.

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8 POSIÇÃO MODIFICADA DE DERIVAÇÃO TORÁCICA O eletrodo direito(d) é colocado no quarto espaço intercostal no bordo direito do esterno( ou sobre o próprio esterno). O eletrodo esquerdo (E) é colocado no ombro esquerdo, e o eletrodo terra (T) é colocado no ombro direito.

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10 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA MONITORIZAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA *lavar as mãos; *ligar o monitor; *inserir a bateria para monitores de telemetria; *manter o monitor ligado à rede elétrica; *identificar o número de condutores (3 ou 5); *realizar a limpeza da pele para aplicação dos eletrodos( a limpeza da pele do

11 Paciente com água e sabão com secagem posterior contribui para a adequada transmissão do impulso elétrico; *realizar a tricotomia da pele nos locais de aderência do eletrodo, se necessário; *ligar o paciente ao cabo de monitorização; *verificar se o cabo está conectado ao paciente corretamente; *ligar os alarmes e ajustar os parâmetros de acordo com as condições clínicas do paciente;

12 *manter os alarmes ligados; *lavar as mãos.

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14 monitor cardíaco ecg + oximetria de pulso

15 PRESSÃO ARTERIAL NÃO-INVASIVA É a pressão gerada na parede das artérias, resultante dos batimentos cardíacos e da resistência da parede do vaso ao fluxo sanguíneo. O uso do manguito de tamanho adequado à circunferência do membro, é fundamental para a obtenção de um medida fidedigna.

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17 PANI + Oximetria

18 OXIMETRIA DE PULSO É a técnica de monitorização não-invasiva utilizada para medir a saturação de oxigênio arterial da hemoglobina.que é colocado sobre uma extremidade tal como o dedo, nariz ou lóbulo da orelha.a saturação normal de oxigênio de um paciente em ar ambiente varia de 95% a 100%.

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21 CAPNOGRAFIA É um método não invasivo que permite mensurar o gás carbônico ( CO2) expirado, proporcionando a análise do CO2 alveolar e da pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial (PaCO2). O capnógrafo é frequentemente denominado monitor de concentração de CO2 no final da expiração, porque a cada ciclo respiratório é medida a concentração de CO2 no final da curva respiratória (ETCO).

22 É especialmente útil em pacientes com ventilação mecânica nos quais a hiperventilação é primordial, naqueles que requerem freqüente mensuração dos gases arteriais, evitando repetidas punções arteriais, além de rápida e contínua avaliação da ventilação. Para monitorização, o enfermeiro deve conhecer os princípios da ventilação. Os limites de normalidade variam de 35 a 45 mmhg.

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27 CALORIMETRIA É um monitor que possui um analisador de CO2( sensor infravermelho e de O2). Mede a concentração do gás por meio de um método paramagnético. Os gases coletados passam por um campo magnético que é ligado e desligado a uma freqüência de 100Hz. As medidas do VO ( consumo de o2) e do VCO2 ( produção de CO2) são medidas pelo princípio da diluição dos gases.

28 OXIMETRIA CEREBRAL NÃO-INVASIVA Permite determinar a saturação cerebral de O2 pela espectometria óptica não-invasiva, por meio da instalação de um eletrodo transcraniano na região frontal. Esse eletrodo transcraniano possui um fonte de luz infravermelha que emite raios helicoidais e dois sensores,um mais próximo e outro distante da fonte, permitindo, dessa forma,descartar os valores relativos às estruturas extracelulares na leitura.

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31 O valor normal: varia entre 63% e 70% sendo que valores inferiores indicam redução na oferta de O2 por hipertensão intracraniana, vasoespasmo e/ou oclusão vascular. A oximetria cerebral permite determinar a diferença arteriovenosa de oxigênio. Está indicada em pacientes com risco de complicações neurológica, pois detecta rapidamente hipoxemia cerebral, sendo também útil em neurocirurgias e durante endarterectomia de carótida.

32 CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM A OXIMETRIA CEREBRAL NÃO- INVASIVA *Higienizar a pele para instalação do eletrodo; *comunicar valores inferiores a 63%; *em caso de deslocamento do eletrodo e a cada 24 horas, instalar eletrodo novo; *anotar os procedimentos realizados no paciente; *ao trocar eletrodos, observar as condições da pele e, na medida do possível, instalar novo eletrodo em um outro lugar.