Aula 6 Medidas de Repouso

Transcrição

1 Aula 6 Medidas de Repouso Frequência cardíaca e Pressão Arterial Prof.ª Ma. ANA BEATRIZ M DE C MONTEIRO 1

2 PRESSÃO ARTERIAL (PA) A determinação da PA em repouso fornece um dado importante para a avaliação pré teste. PA representa a pressão exercida pelo sangue sobre a parede dos vasos sanguíneos. PAS Pressão Arterial Sistólica pressão exercida sobre a parede dos vasos durante a contração ventricular, medida em milímetros de mercúrio (mmhg). PAD Pressão Arterial Diastólica pressão exercida pelo sangue sobre a parede dos vasos durante o repouso do ciclo cardíaco (mmhg). 2

3 PRESSÃO ARTERIAL (PA) INSTRUMENTOS Esfigmomanômetro do tipo Aneroide 1 Esfigmamometria é a medida da PA realizada por meio de um esfimomanômetro, usando o método auscultatório Esfigmomanômetro: sistema de compressão arterial composto por uma bolsa inflável de borracha com formato laminar chamada manguito (2), a qual é envolvida por uma capa de tecido inelástico (6) e conectada por um tubo de borracha (3) a um manômetro (1) e por outro tubo (4), a uma pêra (5), que tem a finalidade de insuflar a bolsa. 5 O manômetro é graduado de 0 a 300 mmhg (de 2 em 2 mmhg). 3

4 PRESSÃO ARTERIAL (PA) INSTRUMENTOS Esfigmomanômetro de mercúrio: equipamento mais adequado, apesar das restrições quanto ao risco de toxidade e contaminação ambiental do mercúrio. Aparelho de PA de pulso Aparelho de PA digital Aparelhos digitais - menor erro do avaliador; indicados quando validados e testados periodicamente, pois perdem frequentemente a calibração. 4

5 PRESSÃO ARTERIAL (PA) INMETRO - Calibração Portaria n 24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial - INMETRO Publicada no D. O. Seção I, n 39,p. 3207, 27/02/96:Art. 5 - Todos os esfigmomanômetros mecânicos do tipo aneroide, fabricados ou importados a partir de 01/07/96, deverão estar de acordo com o Regulamento Técnico Metrológico INMETRO. A calibração deve ser semestral (Mion et al.1998) Calibração do manômetro aneróide com a coluna de mercúrio: diferenças maior ou igual a 4mmHg aparelho considerado descalibrado. 5

6 PRESSÃO ARTERIAL (PA) INSTRUMENTOS continuação / Rotina diagnóstica Estetoscópio: instrumento utilizado para ausculta da PAS e PAD, respiratória e outros de outra natureza em qualquer região do corpo. 3b 1a 1b Possui 3 Componentes básicos: 1) a. Olivas b. Peça auricular, adaptada no canal auditivo. 2) Tubo condutor das ondas sonoras 2 3) Receptores: a. Campânula - sensível aos sons de baixa frequência. b. Diafragma - sensível aos sons de alta frequência, maioria dos sons cardíacos. 3a 6

7 Em 1905, o médico russo Nicolai Sergei Korotkoff propôs o método auscultatório para a medida indireta da pressão arterial. Quando a bolsa é inflada rapidamente acima da PAS, o fluxo sanguíneo arterial é interrompido. À medida que a pressão da bolsa diminui lentamente, pode-se através do estetoscópio auscultar uma sequencia de sons, os quais aparecem subitamente, mudam suas características e desaparecem gradualmente. Esta seqüência de sons que pode ser ouvida durante a medida indireta da PA é chamada de sons de Korotkoff. Fase I ou K1 som forte, medida da PAS Fase II ou K2 sucessão de sons, mais suaves e prolongados. Fase III ou K3 desaparecimento dos sons e surgimento de sons mais nítidos e intensos. Fase IV ou K4 sons mais suaves e abafados Fase V ou K5 desaparecimento completo dos sons, medida da PAD. 7

8 Observações importantes para verificação da PA Na 1ª avaliação, a medida deve ser verificada em ambos os braços e se houver diferença utilizar o braço de > pressão. Pelo menos 3 medidas a cada encontro com intervalo de 1 minuto. Verificar até obter diferenças menores que 4 mmhg e utilizar a média das 2 últimas. Cuido com Efeito do Avental Branco diferença da medida fora do consultório e dentro, desde que esta diferença seja igual ou superior a 20 mmhg para PAS e 10 mmhg para PAD. Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão,

9 PRESSÃO ARTERIAL (PA) PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS PARA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016 Preparo do Cliente/Aluno 1. Explicar o procedimento ao cliente/aluno e deixá-lo em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Não conversar. 2. Certificar-se de que o cliente/aluno NÃO: Está com a bexiga cheia Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos Fumou nos 30 minutos anteriores 3. Posicionamento do cliente/aluno: sentado, com as pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. O braço deve estar na altura do coração (quarto espaço intercostal), livre de roupas, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. 9

10 Procedimentos para medida 1. Obter a circunferência do braço (CB) para selecionar o manguito do tamanho adequado. Largura da bolsa deve cobrir 40% da CB e o comprimento 80%. Denominação do manguito Circunferência (cm) Bolsa de Borracha Largura Comprimento Recém-nascido Criança Infantil Adulto pequeno Adulto Adulto grande

11 2. Colocar o manguito, sem folga, 2 a 3 cm acima da fossa cubital. 3. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial. 4. Estimar o nível da PA sistólica pela palpação do pulso radial. O seu reaparecimento corresponde à PA sistólica. 5. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar o diafragma ou a campânula do estetoscópio sem pressão excessiva. 11

12 6. Inflar rapidamente (10 mmhg) até ultrapassar em 20 a 30 mmhg o nível estimado da pressão sistólica, obtido pela palpação. 7. Proceder a deflação lentamente (2 a 4 mmhg). 8. Determinar a PA sistólica pela a ausculta do 1º som de Korotkoff. 9. Determinar a PA diastólica no desaparecimento dos sons (5º som de Korotkoff). 10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmhg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e proceder a deflação rápida e completa. 11. Sugere-se esperar em torno de 1 minuto para nova medida. 12. Informar os valores exatos da PA ao cliente/aluno e anotá-los, sem arredondamentos. 12

13 Classificação da PA para indivíduos com < 18 anos VALORES DE PAS E PAD CLASSIFICAÇÃO < 90 NORMAL 90 e < 95 LIMÍTROFE 95 < 99 HIPERTENSÃO estagio 1 99 HIPERTENSÃO estagio 2 Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, SBC, Cap 2. Diagnóstico e Classificação. Os valores do percentil 90 e 95 da PA para cada faixa etária são normalizados para o percentil da estatura, idade e sexo da criança e adolescente, com base no gráfico de desenvolvimento de meninos/meninos de 1 a 17 anos. 13

14 Classificação da PA para indivíduos com > 18 anos Classificação PA sistólica PA diastólica Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe Hipertensão I Hipertensão II Hipertensão III Hipertensão Sistólica isolada 140 < 90 Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão,

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16 Bibliografia Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição, PORTO. Semiologia Médica, Guanabara Koogan, 2001 I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica, V Diretriz Brasileira de Hipertensão, VII Diretriz Brasileira de Hipertensão,