INDICAÇÕES: A medida da temperatura corporal deve ser realizada em toda avaliação de saúde.

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1 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO Título: Verificação da Temperatura Axilar do Recém-Nascido Responsável pela prescrição do POP Responsável pela execução do POP 1. Definição Equipe Médica Equipe de Enfermagem e Médica POP N 92 Área de Aplicação: Neonatologia Setor: Unidade Neonatal Técnica empregada para mensurar a temperatura corporal através do termômetro digital. Na medida em que é aquecido pelo calor da axila, o equipamento possui uma escala numérica em graus Celsius que permite a mensuração da temperatura. 2. Finalidade Determinar os estados febris, hipotermia, infecções e problemas termorreguladores. Auxiliar no diagnóstico e avaliar a resposta no tratamento médico e cuidados de enfermagem. 3. Indicações e Contraindicações INDICAÇÕES: A medida da temperatura corporal deve ser realizada em toda avaliação de saúde. CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: Processos inflamatórios ou infecciosos e lesões no local da axila (relativa). Pacientes com comprometimento circulatório do membro superior (relativa). 4. Materiais e Equipamentos Necessários Termômetro digital. Algodão. Álcool à 70%. Caneta. Impresso próprio para registro da temperatura (balanço hídrico figura 1). 5. Descrição do Procedimento

2 Explicar o procedimento ao acompanhante do RN, se for o caso. Realizar a higienização das mãos (ver POP Higienização das Mãos). Proceder à limpeza do termômetro antes e depois de cada aferição utilizando algodão embebido em álcool a 70%, com três fricções. Posicionar o termômetro na região axilar e manter o membro superior do paciente junto ao tórax. Aguardar o tempo de espera que será indicado pelo alarme sonoro do próprio termômetro. Efetuar a leitura da temperatura no visor. Desligar o termômetro. Realizar a higienização do termômetro digital utilizando algodão e álcool a 70%, com três fricções. Guardar o termômetro em local próprio. Realizar higienização das Mãos (ver POP Higienização das Mãos). Realizar anotação dos valores encontrados em impresso próprio. Interpretar os resultados encontrados (Quadro 1). OBSERVAÇÕES: Na Unidade Neonatal o termômetro digital é de uso individual e encontra-se no kit do recém-nascido. Cada unidade de internação deve ter um check-list para a conferência dos termômetros digitais a cada turno de 24 h. Caso o termômetro seja do kit do recém-nascido não é necessário a higienização do termômetro, exceto quando houver sujidade. Em caso de hipotermia (temperatura menor que 36,5ºC), verifique e corrija os motivos da perda de calor (Figura 2). Aumente a temperatura da incubadora e verifique novamente a temperatura a cada 30 minutos, até normalização da temperatura. Caso o RN se encontre em berço comum, verifique se o bebê está com roupas adequadas, troque a fralda e cubra mais o RN. Verifique a temperatura corporal a cada 30 minutos. Dê preferência em mantê-lo em posição canguru, se possível. Se não for possível manter a temperatura do RN em berço comum e/ou posição canguru, discuta com a equipe a possibilidade de colocá-lo em incubadora aquecida. Em caso de hipertermia, não desligue a incubadora. Diminua a temperatura da incubadora e verifique a temperatura a cada 30 minutos até a normalização da temperatura corporal. Se o RN estiver em berço, verifique se as roupas estão adequadas à temperatura ambiental. Sempre em presença de variação de temperatura corporal do RN, pense primeiro em regular a temperatura do ambiente e incubadora e verificar os motivos da variação. No entanto, nunca descarte a possibilidade de intercorrências clínicas com o RN, como infecções. Comunique as variações de temperatura ao enfermeiro e médico da unidade. A temperatura da incubadora é autocontrolada de duas formas (Modelo Vision ): o AR: pela temperatura do ar, mantendo o ambiente térmico estável. Para ajuste da temperatura do ar, considere inicialmente os valores estabelecidos no Quadro 2, após ajuste de acordo com a resposta de cada RN. Nessa modalidade a temperatura da incubadora estabelecida pelo usuário pode variar de 20º a 39º. Para ativar essa modalidade é necessário ajustar o modo ar no painel de controle da incubadora.

3 o PELE: Por sensor de temperatura cutânea abdominal, que permite o ajuste automático do calor gerado pela incubadora para manter constante a temperatura do RN. Nessa modalidade, a temperatura do RN pode ser ajustada entre 34 e 38ºC. Para ativar essa modalidade é necessário ajustar o modo pele no painel de controle da incubadora. ATENÇÃO: o sensor de pele deve estar adequadamente fixado diretamente na pele do RN e não deve ser colocado sob o RN. Falhas em manter o sensor em contato direto com a pele do RN pode ocasionar superaquecimento e possíveis queimaduras. A incubadora de parece dupla propicia melhor estabilidade térmica para neonatos de muito baixo peso ao nascer. Além disso, é recomendado o uso de incubadora umidificada para neonatos menores de 1000g ou 30 semanas de idade gestacional (Ver Quadro 3). No modo de umidade de ar, a incubadora deve ser ativada no painel de controle. A variação é de 30 a 95% na umidade relativa (UR) do ar. O reservatório do umidificador está localizado na parte de trás da incubadora e deve ser preenchido sempre com água destilada e esterilizada. O reservatório deve ser identificado com etiqueta própria disponível na unidade (Ver figura 3) e a troca do reservatório deve ocorrer a cada 48 horas. 6. Documentos de Referência POP de Higienização das Mãos. 7. Leitura Sugerida - IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO. Verificação da Frequência Respiratória. Disponível em: < Qualidade/IT pdf>. Acesso em: 23 mar KENNER, C. Enfermagem neonatal Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, LOPES, M. Semiologia Médica. 5ed. Rio de Janeiro: Editora Revinter, PORTO, C. C. Exame Clínico. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

4 - SMELTZER, S. C.; BARE, B. G.; HINKLE J. L.; CHEEVER K.H. Brunner &Suddarth - Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 12ºed, SWARTZ, M.H. Tratado de Semiologia Médica. 5ed. Cidade Monções: Editora Elsevier, BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 2. ed. atual. -Brasília: Ministério da Saúde, v.: il. Disponível em: f - AMERICAN ASSOCIATION OF PEDIATRICS AND AMERICAN COLLEGE OF OBGYN. Guidelines for Perinatal Care. 2 ed, MAGLUTA, C.; ZIN, A.; CHAO, M. L, ; MIRANDA, D.; CHAO, R.S; WEN, C.L. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Curso atenção à saúde do recém-nascido de risco (material digital) Disponível em: toscriticos.pdf 8. Figuras e Anexos Quadro 1 - Avaliação da temperatura corporal do recém-nascido: Faixa de normalidade 36,5ºC a 37ºC Hipertermia Hipotermia leve Hipotermia moderada Acima de 37,5ºC Entre 36ºC e 36,4ºC Entre 32ºC a 35,9ºC Hipotermia grave Abaixo de 32ºC Fonte: Ministério da Saúde, 2011.

5 Quadro 2: Faixa de temperatura do ambiente térmico neutro de acordo com o peso e a idade gestacional do recém-nascido. Idade e peso Temperatura inicial (ºC) Gama de temperatura (ºC) 0-6 horas Menos de 1200g 35 34,0 35, g 34,1 33,9 34, g 33,4 32,8 33,8 Mais de 2500g (e>26 semanas) 6-12 horas Menos de 1200g 35 34,0-35, g 34 33,5 34, g 33,1 32,2 33,8 Mais de 2500g (e>26 semanas) 32,8 31,4 33, horas Menos de 1200g , g 33,8 33,3 34, g 32,8 31,8 33,8 Mais de 2500g (e>26 semanas) 32,4 31,0 33, horas Menos de 1200g 34 34,0 35, g 33,6 33,1 34, g 32,6 32,6 33,6 Mais de 2500g (e>26 semanas) 32,1 30,7 33, horas Menos de 1200g 34 34,0 35, g 33,5 33,0 34, g 32,5 31,4 33,5 Mais de 2500g (e>26 semanas) 31,9 30,5 33, horas Menos de 1200g 34 34,0 35, g 33,5 33,0 34, g 32,5 31,2 33,4 Mais de 2500g (e>26 semanas) 31,7 30,1 33, horas Menos de 1200g 34 34,0 35, g 33,5 33,0 34, g 32,2 31,1 32,2 Mais de 2500g (e>26 semanas) 31,3 29,8 32,8

6 4-12 dias Menos de 1500g 33,5 33,0 34, g 32,1 31,0 32,3 Mais de 2500g (e>26 semanas) 4-5 dias 31 29,5 32,3 5-6 dias 30,9 29,4 32,3 6-8 dias 30,6 29,0-32, dias 30,3 29,0 31, dias 30,1 29,0 31, dias Menos de 1500g 33,5 32, g 32,1 31,0-33,2 Mais de 2500g (e>26 semanas) 29,8 29,0-30,8 2-3 semanas Menos de 1500g 33,1 32,2-34, g 31,7 30,5-33,0 3-4 semanas Menos de 1500g 32,6 31,6-33, g 31,4 30,0-32,7 4-5 semanas Menos de 1500g 32,0 31, g 30,9 29,5-32,2 5-6 semanas Menos de 1500g 31,4 30,6-32, g 30,4 29,0-31,8 Fonte: American Association of Pediatrics and American College of OBGYN. Guidelines for Perinatal Care, 2 ed, 1988.

7 Quadro 3: Controle da umidade relativa do ar da incubadora aquecida. Umidade relativa Dias de vida 90% Até 3º dia de vida 80% 4º e 5ºdias 70% 6º e 7º dias Desligar 8º dia ou de acordo com avaliação individual Fonte: Maternidade Escola da UFRJ, 2013.

8 Figura 1: Balanço Hídrico Serviço Diurno.

9 Figura 1: Balanço hídrico Serviço Noturno.

10 Figura 2 - Mecanismos de perda de calor pelo recém-nascido. Convecção: perda de calor da pele do RN para o ar ao seu redor Evaporação: perda insensível de água pela pele Radiação: perda de calor do RN para objetos ou superfícies mais frias que não estão em contato com ele Condução: perda de calor do RN para a superfície fria em contato com ele Fonte: Curso atenção à saúde do recém-nascido de risco, 2014 (material digital). Figura 3: Etiqueta para troca de reservatório do umidificador da incubadora aquecida. Fonte: Maternidade Escola da UFRJ, 2014