Lesões Traumáticas do Membro Superior. Lesões do Ombro e Braço Lesões do Cotovelo e Antebraço Lesões do Punho e Mão

André Montillo UVA

Lesões Traumáticas do Membro Superior Lesões do Ombro e Braço Lesões do Cotovelo e Antebraço Lesões do Punho e Mão

Lesões do Ombro e Braço Fratura da Escápula Fratura da Clavícula Luxação Acrômio-clavicular Luxação Esterno-clavicular Fratura Proximal de Úmero Luxação Gleno-umeral Lesão da Porção Longa da Bíceps Braquial : Braço

Lesões do Ombro Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial Introdução: É a lesão tendinosa mais comum do ombro Ocorre na junção musculotendínea Associada as alterações de atrito Mais freqüente em pacientes de média-idade ou idosos Pode ser de forma espontânea ou levantando um peso

Lesões do Ombro Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial Anatomia: O Tendão da porção longa da bíceps braquial se localiza na região anterior do ombro e passa através do Sulco intertubercular

Lesões do Ombro Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial Quadro Clínico: Geralmente o paciente relata um som de estalo no momento da lesão Dor Aguda Discreto Edema Equimose Abaulamento (deformidade) no 1/3 médio do braço, resultante da contração distal do bíceps, que se torna mais evidente, solicitando ao paciente que realize uma flexão do cotovelo, a partir de 90, com resistência Depressão em nível proximal do músculo bíceps braquial Não há impotência funcional no ombro ou cotovelo Se for possível palpar o sulco intertubercular, perceberá a ausência do tendão da porção longa do bíceps braquial, em sua região anatômica

Lesões do Ombro Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial Quadro Clínico:

Lesões do Ombro Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial Diagnóstico por Imagem: Raio X de Ombro Ap e Perfil: Normal Raio X de Braço: Ap e Perfil: Normal US de Ombro e Braço: Confirma a Lesão RNM de Ombro e Braço: Confirma a Lesão Tratamento: Conservador: Fisioterapia É o mais indicado e com bom prognóstico, resultando em diminuição mínima da força muscular e sem qualquer impotência funcional Cirúrgico: Reparação do Tendão Indicado apenas em atletas jovens e trabalhadores braçais

Lesões do Ombro Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial Tratamento Cirúrgico:

Introdução: É a fratura do úmero, localizada entre a inserção do peitoral maior, proximalmente, até a crista supracondiliana do úmero, distalmente Pode ser produzida por Trauma Direto ou Trauma Indireto Trauma Direto: fratura transversa ou com pequena cominução Trauma Indireto: fratura espiral, por causa das forças torcionais Pode ser resultado do Tocotraumatismo Como é uma região de osso cortical, quanto maior for a superfície de contato entre os fragmentos fraturários maior será o poder de consolidação, portanto, as fraturas em espiral ou mais cominutivas, possuem um maior poder de consolidação, do que uma fratura transversa ou minimamente cominutiva

Anatomia: É uma região de Osso Cortical Importantes Compartimentos Musculares Adjacentes ao Osso Componente Vascular: Principalmente Estrínseca, dependente da vascularização originada das inserções musculares Está Anatomicamente relacionada com o Nervo Radial, que transita pela goteira radial do úmero Está Anatomicamente relacionada com a Artéria Braquial

Anatomia:

Classificação: Vários Fatores Nível da Fratura: 1/3 Proximal 1/3 Médio 1/3 Distal Traço de Fratura: Transversa Oblíqua Curta Oblíqua Longa / Espiral Cominutiva Lesão Associada: Fratura Exposta Lesão Neurológica (Fratura de Holstein-Lewis) Lesão Vascular

Classificação: Vários Fatores

Quadro Clínico: Dor Edema Equimose Hematoma Deformidade Crepitação Impotência Funcional Avaliação Neuro-vascular Avaliar a Integridade da pele

Quadro Clínico:

Diagnóstico Radiológico: Raio X de Braço: Ap e Perfil Diagnóstico das lesões associadas ENMG: Lesão Neurológica Arteriografia: Lesão Vascular

Tratamento: Conservador: É o Tratamento Mais Indicado Aparelho gessado axilo-palar pendente: quando há encurtamento Tala gessada tipo Pinça de Confeiteiro : quando não há encurtamento importante, podendo manipular a fratura, corrigindo alguns os desvios Imobilizadores Funcionais: órteses ou até frascos de soro Velpau de Crepom ou Tipóia Americana A troca da Imobilização é de 15 em 15 dias, devendo ser realizada pelo médico. Controle Radiológico na 1 semana, em 15 dias e depois periodicamente Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação Placa e Parafuso Haste Intramedular Haste Intramedular Bloqueada Fixador Externo

Tratamento: Conservador: É o Tratamento Mais Indicado Tala gessada tipo Pinça de Confeiteiro :

Tratamento: Conservador: É o Tratamento Mais Indicado Velpau de Crepom ou Tipóia Americana

Tratamento: Conservador: É o Tratamento Mais Indicado Aparelho Gessado Pendente

Tratamento: Conservador: É o Tratamento Mais Indicado Imobilizadores Funcionais: órteses ou até frascos de soro

Tratamento: Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação Placa e Parafuso

Tratamento: Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação Haste Intramedular

Tratamento: Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação Haste Intramedular Bloqueada

Tratamento: Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação Fixador Externo

Tratamento: Cirúrgico: Indicações Absolutas: Lesão Neuro-vascular Fratura Exposta Interposição de partes moles Cotovelo Flutuante Politraumatizados Fraturas Patológicas Indicações Relativas Bilateralidade Obesidade Fratura Segmentar

Tratamento: Cirúrgico: Indicações Absolutas: Lesão Vascular: Artéria Braquial

Tratamento: Cirúrgico: Indicações Absolutas: Lesão Neurológica: Fratura de Holstein-Lewis

Tratamento: Cirúrgico: Indicações Absolutas: Cotovelo Flutuante

Complicações: Paralisia do Nervo Radial Pseudoartrose Falência da Osteossíntese Infecção

Complicações: Pseudoartrose

Complicações: Falência da Osteossíntese

Complicações: Paralisia do Nervo Radial