Anemia da Doença Renal Crônica Dirceu Reis da Silva Médico nefrologista, MD Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) Rio Grande do Sul Brasil
Comum Ocorre desde o estágio 3 da doença renal crônica Sua gravidade acompanha a progressão da doença renal Consequências Piora da qualidade de vida Aumento do risco de internação Maior risco de hipertrofia ventricular esquerda Associa-se à progressão da doença renal crônica Aumento da mortalidade Causas Deficiência de ferro Deficiência de eritropoietina Doença óssea relacionada à doença renal crônica Presença de inflamação Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica. In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.
Deficiência de eritropoietina na DRC Mercadal L, et al. Timing and determinants of erythropoietin deficiency in chronic kidney disease. Clinical J Am Soc Nephrol 7: 35-42, 2012
Perda de células produtoras de eritropoietina Koury MJ and Haase VH. Anaemia in kidney disease: harnessing hypoxia responses for therapy. Nat. Rev. Nephrol. 2015, 11; 394-410.
Fisiopatogenia da anemia na DRC Koury MJ and Haase VH. Anaemia in kidney disease: harnessing hypoxia responses for therapy. Nat. Rev. Nephrol. 2015, 11; 394-410.
Diagnósitco Nível de hemoglobina Homens Mulheres < 13 g/dl < 12 g/dl Característica Investigação Normocítica e normocrômica Reticulócitos reduzidos pela pouca proliferação medular Hemograma completo Reticulócitos Ferritina > 100 ng/ml Ferro sérico > 50 ug/dl Índice de saturação da transferrina 20% Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica. In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.
Ferro oral Tratamento da ferropenia 200 mg de ferro elementar por dia Sulfato / Fumarato / Gluconato Ferro endovenoso ampolas de 100 mg/5 ml 100 mg de sacarato de hidróxido de ferro EV (amp 5 ml) Diluir sempre em soro fisiológico (SF) Teste na primeira infusão: 1 ampola EV em 200 ml SF Dose total de tratamento: de 100 mg x 10 aplicações, ou 200mg x 5 aplicações, ou até mesmo 50 mg por semana. Dose de ferro (mg) 100 200 300 Soro fisiológico a 0,9% (ml) 100 200 300 Tempo mínimo de infusão (min) 15 30 90 Monitoramento das reservas de ferro: 3/3-6/6 meses Interromper se Ferritina > 500 e ISTr > 40%. Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica. In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.
Riscos do uso endovenoso de ferro Drüeke TB and Massy ZA. Oral or intravenous iron for anemia correction in chronic kidney disease? Kidney Int (2015) 88, 673-5.
Inflamação Update on Inflammation in Chronic Kidney Disease. Blood Purification, 2015.
Outras causas Infecção e microinflamação crônica Rastrear doença oral, pé diabético, doença urogenital, etc. Hiperparatireoidismo secundário Sangramento crônico Uso de inibidores da ECA Insuficiência cardíaca congestiva Observar uso de antiadesivos plaquetários, e sangramento digestivo Efeito mielosupressor Outras causas Neoplasias, hemoglobinopatias, hipovitaminoses, desnutrição Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica. In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.
Considerações finais Transfusão: avaliar risco e tolerância face a hipotensão postural, fraqueza, descompensação de insuficiência cardíaca congestiva ou de doença arterial coronariana mas há risco de: Sobrecarga de ferro Congestão cadiopulmonar Transmissão de doenças infecciosas Sensibilização para o transplante renal Motivos para encaminhamento para o nefrologista (em especial para o uso de eritropoietina): Anemia persistente ou progressiva sem deficiência de ferro Associação com hiperparatireoidismo secundário Vassalotti J A et al. Practical approach to detection and management of chronic kidney disease for the primary care clinician. The American Journal of Medicine (2015), in press. Bregman R. Doença renal crônica. In Barros E & Gonçalves LF. Nefrologia no Consultório. Artmed, Porto Alegre (2007), p. 211-31.
Anemia da Doença Renal Crônica Dirceu Reis da Silva Médico nefrologista, MD Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) Rio Grande do Sul Brasil