A Inovação e a Tecnologia na Saúde no Brasil

A Inovação e a Tecnologia na Saúde no Brasil CISS Congresso Internacional de Serviços em Saúde Henrique Sutton de Sousa Neves Diretor Geral da Sociedade Israelita Brasileira Albert Einstein São Paulo, 22 de maio de 2014

Roteiro 1. Drivers da Inovação em Saúde 2. Modelos & Processos para Inovação 3. Nossa História em Inovação & Cases 4. Reflexões Finais

O F u t u r o da S a ú d e Dr. C l a u d i o L u i z L o t t e n b e r g A população mundial está envelhecendo A população que mais cresce é aquela acima dos 80 anos Em 2020, 13% de idosos, em 2050 serão 30%...

O crescimento das principais causas de óbito nas próximas décadas estão associadas ao envelhecimento Projeção de mortes globais para as causas selecionadas, 2004-2030 Fonte: WHO - The global burden of disease: 2004

O F u t u r o da S a ú d e Dr. C l a u d i o L u i z L o t t e n b e r g O custo das novas tecnologias é muito maior que as tradicionais Tecnologia Tradicional Tecnologia Atual Novas Tecnologias Equipamento de Raios X $175,000 Instrumental para cirurgia aberta $10,000 Tomografia Computadorizada - CT $1,000,000 Instrumental para cirurgia Laparoscópica $15,000 PET/CT $2,300,000 Equipamento para cirurgia Robótica $2,000,000 Balão Cardíaco $500 Stent $2,300 Fármaco - Stent $6,000 Bisturi $20 Equipamento Eletrocirúrgico $12,000 Bisturi Harmônico $30,000 Fonte: Siemens; GE; US Heart Association; CMS; Health Affairs; Boston Consulting Group

O F u t u r o da S a ú d e Dr. C l a u d i o L u i z L o t t e n b e r g Por outro lado, o ganho de escala na Medicina Genética diminuiu do custos dos testes 1º genoma humano mapeado: $2.7b Assim como a Lei de Moore estabelece que o número de transistores que podem ser colocados em um circuito integrado dobra a cada dois anos, a velocidade de sequenciamento do genoma humano tem crescido exponencialmente. O desenvolvimento da Medicina Genética deve se assemelhar ao desenvolvimento da indústria de computação em termos de crescimento e capacidade de processamento. $300mm $20mm $50.000 $2mm $5.000 $1.000 1991 2002 2006 2008 2009 2011 2013

O setor de saúde terá que aprender com as experiências de outros setores sobre o uso intensivos em TI Evolução de TI no setor Financeiro Custo por transação financeira 1967 Hoje Custo $4,00 $0,08 Meio Banco Smartphone Investimento em TI 1990 1995 2000 % Receita 3% 10% 6-8% Fonte: Relatório Bain&Company The Future of Healthcare there s na app for that, 2012.

Fonte: Imagens retiradas das apresentações do 18 ATA Annual International Meeting & Trade no Austin, Texas de 5 a 7 de maio de 2013.

Fonte: Imagens retiradas das apresentações do 18 ATA Annual International Meeting & Trade no Austin, Texas de 5 a 7 de maio de 2013.

The Health-e-Chair incorporates a vast array of biosensors to measure basic vital signs, including weight, blood pressure, temperature, ECG, auscultation of heart and lung sounds, blood oxygen saturation, motion analysis and reflex response time. Plus, the chair incorporates a communication unit with a remotely controlled camera. All the patient needs to do is sit in the Health-e-Chair and let the remote clinician do the work. Fonte: Imagens retiradas das apresentações do 18 ATA Annual International Meeting & Trade no Austin, Texas de 5 a 7 de maio de 2013.

Wearable Technology Produtos que devem ser usados no corpo do usuário por um período prolongado de tempo, melhorando significativamente a experiência do usuário como resultado do produto que está sendo usado. Contêm circuitos avançados, conectividade sem fio e, pelo menos, um nível mínimo de capacidade de processamento independente. [World Market for Wearable Technology 2013 Edition]

Aplicações - Exemplos Aplicação Categoria de Produtos Saúde e Médica Monitores de Pressão Arterial Bombas de insulina Monitorização Contínua da Glicose Óculos inteligentes Desfibriladores Patches Produtos de Entrega de Medicamentos PERS Monitores de ECG Oximetria de Pulso Aparelhos Auditivos Exercício e Bem Estar Monitor de Atividades Heads-Up Displays Roupas, Óculos e Relógios Inteligentes Sensores de Sono Foot Pods e Pedômetros Medição Emocional Monitores de Frequência Cardíaca Outros, Audio Earbuds [World Market for Wearable Technology 2013 Edition]

Principais Fornecedores de Tecnologia Wearable [World Market for Wearable Technology 2013 Edition]

Roteiro 1. Contextualização - Drivers da Inovação em Saúde 2. Modelos & Processos para Inovação 3. Nossa História em Inovação & Cases 4. Reflexões Finais

Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE) Missão Oferecer excelência de qualidade no âmbito da saúde, da geração do conhecimento e da responsabilidade social, como forma de evidenciar a contribuição da comunidade judaica à sociedade brasileira. Visão Ser líder e inovadora na assistência médico-hospitalar, referência na gestão do conhecimento e reconhecida pelo comprometimento com a responsabilidade social.

Estruturas atuais para a inovação A responsabilidade pela inovação é da Diretoria Eleita, compartilhada com as diversas áreas da Sociedade, apoiada por algumas unidades específicas Área* Descrição Relação com inovação Centro de Inovação Tecnológica Melhoria de Processos Escritório de Projetos Pesquisa Recursos Humanos e Ensino Criado em 2008, tem como principal objetivo apoiar a convergência de propostas de inovação tecnológica e atuar como facilitador para o seu desenvolvimento de acordo com o alinhamento estratégico da Sociedade Iniciado em 2009 com o objetivo de disponibilizar uma metodologia para gestão da melhoria de processos e fortalecimento da cultura de melhoria contínua. Método: Lean Seis Sigma O Project Management Office (PMO) é o disseminador das boas práticas de gestão de projetos, programas, portfólios, implantação de aplicativos, documentos e ferramentas adequadas à boa gestão. A área de Pesquisa disponibiliza infraestrutura para desenvolvimento e apoio à pesquisa científica, com o objetivo de ser referência em pesquisa, geração e difusão de conhecimentos na área da saúde, para benefício da sociedade A área de Ensino oferece cursos de atualização, graduação e pós-graduação com o objetivo de ser referência na geração e difusão de conhecimentos na área da saúde, para benefício da sociedade Assessorias, treinamentos e canal online para submissão de propostas. Para incorporação de novas tecnologias, a Sociedade conta com a área de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS). http://web.telaviva/home/cit/index.asp Pioneirismo na implementação deste programa num hospital, projetos Design for Six Sigma (DFSS) http://portal.einstein.br/irj/portal/anonymous Abarca todos os projetos de investimento, que incluem pesquisa, melhoria de processos, novos serviços e novos produtos Referência no desenvolvimento de ferramentas de gestão do conhecimento; avalia projetos com potencial de inovação na entrega do resultado; Indicador IIEP contempla propostas de inovação Programas de capacitação ( Trilhas ) idealizadas para cada categoria e perfil, junto ao RH.

Desde 2009, o CIT disponibiliza uma estrutura de apoio a todos os colaboradores da Sociedade

Programa de Melhoria de Processos LSS Iniciado em outubro de 2008, o Programa visa continuar o desenvolvimento da cultura de qualidade, melhoria contínua e gestão por processos engajando os colaboradores, em todos os níveis, na concepção e execução de projetos, com base em uma metodologia estruturada para resolução de problemas, Lean Six Sigma - DMAIC. Foco: Excelência em qualidade e segurança de pacientes, colaboradores e meio ambiente Eficiência e padronização de processos Redução de perdas e desperdícios Satisfação dos pacientes Ciclo do Projeto Lean Six Sigma Projetos iniciados por Diretoria (ag2008 a 2013) Desde agosto de 2008 foram iniciados 350 projetos nas diferentes áreas da Sociedade. Destes, 252 foram concluídos e 98 estão em andamento

Escritório de Projetos (PMO) Inovação na Gestão

O Sistema de Gerenciamento de Projetos de Pesquisa permite a transparência, o controle e a otimização de recursos no processo de gestão Transparência nos dados com o controle on-line do status de cada projeto, das entregas e dados financeiros Apoio ao processo decisório através da disponibilização de uma base de dados histórica Pessoas: competências em pesquisa Projetos: áreas, custos, resultados Indicadores financeiros e de resultados (pesquisa, inovação, parcerias, investimentos e previsão de gastos) Gerenciamento de Projetos de Pesquisa (I.search) Novo produto: I.search Fonte: CIT

Orçamento & Indicadores *ANO 2013 Receita Sociedade R$ 1.753.528,00 bi Capacitação colaboradores (Desenvolvimento) TRSA R$ 7.096,00 MM CAEX R$ 2.265,00 MM RHCO R$ 2.580,00 MM Total R$ 11.941,00 MM % Receita capacitação de RH 1% Total investido treinamento foco inovação R$ 813.652,49 **ANO 2013 Colaboradores Sociedade 10.800 Capacitação colaboradores foco Inovação RH: Trilha Inovação e outros cursos do PDLE N profissionais Ensino: TRSA - Trilha do Pesquisador 77 RH: Capacitação organizada pelo CIT (palestras, eventos, cursos) LSS: Treinamentos Melhoria 150 Contínua Ensino: TRSA - Treinamentos PDCA 565 Total 842 % Profissionais treinados foco Inovação 8% 50 0 Dedicação de RH (CLT) com dedicação integral à P&D e Inovação Em 2014 Diretoria de Pesquisa 73 Diretoria de Inovação 5 Melhoria Contínua de Processos 10 Total de profissionais com dedicação integral 88

Ideias & Projetos - Inventário Focos: E-health / Telemedicina Produtos Novos Modelos de Serviço e Negócio Propostas CIT Submetidas 2012-2013 Concluídas 2012-2013 n 45 3 CIT Ideias Internas CIT Expandido Pesquisa (sist. SGPP ) PMO Melhoria de processos ATS Seekers and solvers Fluxo do paciente Qualidade Planetree Sustentabilidade SAC CIT expandido Visão integrada da inovação Origem da melhoria/ideia/ proposta inovadora Submetidas 2012-2013 Concluídas 2012-2013 Propostas ao CIT 45 3 Projetos de Pesquisa 385 154 Projetos de Investimento de inovação Melhoria de processos 350 120 ATS 24 6 Seekers and solvers 0 0 Fluxo do paciente 5 5 Exposição da Qualidade 764 712 Planetree 7 4 Sustentabilidade 2 0 SAC 221 NI n Total 1803 1004

Inovação em Saúde Perspectiva Einstein PROCESSO INTEGRADO DE INOVAÇÃO Conveniência Pesquisa Eficiência TI Hospitais Parceiros Prevenção Qualidade Métodos Universidades Paciente Diagnóstico Tratamento Resultados Clínicos Medicamentos Centros de Pesquisa Segurança Processos Fornecedores Custos Equipamentos Mudanças Demográficas Regulação Meio - Ambiente

Roteiro 1. Contextualização - Drivers da Inovação em Saúde 2. Modelos & Processos para Inovação 3. Nossa História em Inovação & Cases 4. Reflexões Finais

A história da Sociedade reflete a cultura de Pioneirismo... 2010 Estruturação do Centro de Inovação Tecnológica (CIT) Novo sistema de gestão de P&D - SGPP 2000 1º Hospital fora dos EUA certificado pela JCI 2011 Novos modelos de negócio: Consultoria em gestão e processos e expansão do Ensino Designação Planetree 50 60s 1970 1971 Inauguração do Hospital Maternidade: 1º Serviço integrado com triagem auditiva para bebês 1958 Pedra fundamental da Sociedade 1980 1969 Projeto social e de pediatria em Paraisópolis 1ª Doação voluntária de sangue no Brasil 1981 Inauguração do Centro de Estudos Inauguração do Day Clinic 1989 Faculdade de Enfermagem e Escola Técnica 1990 1º Transplante de fígado realizado em hospital particular no Brasil 1993 1ª Radiocirurgia do país 1997 1º CTI no mundo a receber a certificação ISO 9002 1998 Criação da Diretoria de Medicina Diagnóstica e Preventiva 1º Banco de Sangue do Brasil a receber a certificação do AABB Inauguração do Instituto de Ensino e Pesquisa 1999 Telemedicina: 1ª Cirurgia brasileira com transmissão de dados para outros Estados Maternidade: Labor Delivery Room 2001 1ª Instituição de saúde da América Latina a certificarse pela ISO 9001 2003 1º Transplante de cartilagem para recuperação de joelho no Brasil Realizada, com sucesso, 1º cirurgia endoscópica fetal no Brasil 2006 Pioneirismo no transplante de coração artificial no Brasil 1º Hospital a monitorar emissões de gases 2007 Inauguração do Centro de Simulação Realística 1º Centro de Cirurgia Minimamente Invasiva da América Latina 2008 1ª Cirurgia robótica no Brasil 2009 1500 tranpslantes realizados pelo SUS 1º Simpósio de gestão aplicada à P&D 2012 1º Transplante multivisceral no Brasil Plano Diretor de Sustentabilidade Indexação da revista einstein no Medline e PubMed; Prêmio SciVal 1º hospital a ter um Centro de Inovação Tecnológica reconhecido como NIT qualificado FAPESP 1º Simpósio de Propriedade Intelectual e Inovação Tecnológica em Saúde 2013 Consolidação do Ensino: Mestrado profissionalizante, Faculdade de Medicina, Residência, e cursos gratuitos online 1ª instituição de saúde a compor o Comitê Temático de Inovação em Serviços da ANPEI 4 pedidos de registro de software P&D: Nanotecnologia; terapia com células tronco; neuroimagem; oncogenética e envelhecimento. Projetos aprovados: PP-SUS, Natura Produtos: uso da tecnologia de stent bioabsorvível no Brasil Serviços: Programa Coluna e Telemedicina (projeto PROADI-SUS) 2014 Consolidação da Pesquisa e expansão da Inovação: pós-graduação stricto sensu (CAPES); Projeto Telemedicina (BNDES) e Centro de Estudos (FINEP)

Nossas Pesquisas têm crescido sua contribuição para a Ciência em qualidade e efetividade Volume Publicações Publicações com fator de impacto 1,000 Qualidade Efetividade Citações 561 600 TMCA = 21,2% 380 367 363 334 168 11,1% 90 100 380 TMCA = 16,0% 198 211 210 157 116 44 38,6% 61 220 TMCA = 18,1% 409 356 288 293 33,3% 186 248 2008 2009 2010 2011 2012 12 13 2013 Histórico 1º Quad. Meta Reconhecimento internacional: 2008 2009 2010 2011 2012 12 13 2013 Histórico 1º Quad. Meta 2008 2009 2010 2011 2012 12 13 2013 Histórico 1º Quad. Meta A revista einstein completa dez anos de existência em 2013 e em 2012 foi indexada pelo PubMed/MEDLINE. Destaque em 2012: Einstein é o único hospital brasileiro a ser reconhecido com o Prêmio Scival na categoria de número de citações por documento.

ago/05 out/05 dez/05 fev/06 abr/06 jun/06 ago/06 out/06 dez/06 fev/07 abr/07 jun/07 ago/07 out/07 dez/07 fev/08 abr/08 jun/08 ago/08 Óbitos por PCR/1.000 saídas Case 1. Programa de Segurança do Paciente. Indicadores de Desempenho Redução da Mortalidade 10% 8% 6% 4% 2% 0% Mortalidade intra-hospitalar em portadores de Diabetes jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez mort DM 2010 mort DM 2011 Inovação na Gestão 4,0 3,5 3,0 2,5 Óbitos por Parada Cardio-Respiratória por 1.000 saídas (p<0,001) Implantação do Código Amarelo Redução de 67% na taxa de óbitos por PCR / 1.000 saídas 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

DESCARTE CONSUMO Case 2. Sustentabilidade Inovação na Gestão Meio Ambiente Foco na identificação dos principais impactos de suas atividades e no desenvolvimento de soluções inovadoras para reduzi-los e compensá-los Evolução do Consumo de Água Evolução do Consumo de Energia Elétrica Evolução do Consumo de Gás Natural (Mil m³) (Mil MWh/ano) (Mil m³) 49,5 50,7 53,1 423,2 429,5 1.179,1 1.202,1 1.200,6 45,7 1.059,4 338,5 344,9 349,0 984,2 943,0 37,4 871,2 275,6 297,1 31,4 0,045 0,044 0,046 25,8 0,041 0,029 0,034 0,032 4,20 4,60 5,13 5,41 0,14 4,18 0,14 0,15 0,14 4,06 3,95 0,10 0,08 0,09 2008 2009 2010 2011 2012 2013LE 2014P 2008 2009 2010 2011 2012 2013LE 2014P 2008 2009 2010 2011 2012 2013LE 2014P m³/passagens KWh/Passagens m³/passagens Bomba de Calor para pré-aquecimento da água Evolução Emissão de Gases de Efeito Estufa (tco2e - Escopo 1 e 2) 6.364 6.515 0,93 0,89 5.015 0,59 4.588 4.401 4.742 0,39 0,35 0,35 3.655 2.904 0,43 0,50 Evolução da Geração de Resíduos (Toneladas) 3.864 4.049 3.942 0,46 0,34 3.613 0,32 0,27 2009 2010 2011 2012 2013LE 2014P 2009 2010 2011 2012 2013LE 2014P KgCO2/Passagens Substituição do sistema de co-geração pela Concessionária Biodigestor Kg/Passagem

Case 3. Equipamento para realização de Tilt test -Monitorização Inovação em produtos da pressão arterial batimento a batimento Resumo da proposta de inovação Equipamento de medição da pressão arterial batimento a batimento de forma simples, confiável e de baixo custo Descrição do problema existente Realização do exame de tilt test com esfignomanometro convencional com medições a cada 2 minutos o que acarreta: 1- desconforto para o paciente (insulflações repetidas) 2- impossibilidade de detecção das variações pressóricas de início súbito 3- atraso tecnológico em relação aos competidores diretos Principais diferenças entre a proposta de inovação Proposta de desenvolvimento de equipamento hardware e software específico para a realização do tilt test com monitorização batimento a batimento da pressão arterial, ECG e oximetria Diferenciais 1- Técnico 2- Científico 3- Comercial: custo

Case 5. Apoio da Telemedicina nas UTIs de hospitais públicos (PROADI-SUS) Inovação em Serviços Apoio à decisão para pacientes críticos em 23 hospitais no período 2012-2014. O programa está vigente em 14 hospitais (maio de 2014). > 300 pacientes atendidos Videoconferência e telepresença Parceria Ministério da Saúde Bench mark VISICU (Phillips)

Redução das taxas de mortalidade após implementação da telepresença de especialista para AVC, IM e Sepse Inovação em Serviços AVC Infarto do Miocardio 75,6% 43,8% 43,8% Sepse ou choque séptico 16,2% 16,2% Período: Maio 2012 a Abril 2013

Case 6. Centro de Excelência em Coluna Inovação em Serviços 1. Cenário 2. Desafios Diagnóstico falso positivos e super indicação de tratamento em cirurgias de coluna Alto custo de implantes Ausência de diretrizes baseadas em evidência Incentivo médico Sunshine Act (2007) Transparência : Relação da indústria com o médico Parceria: hospital X seguradora de saúde Hospital: Spine Board com cirurgiões experientes Fornecedores: controle de custos de implantes Seguradora de saúde: encaminhamento de pacientes para segunda opinião Pacientes: qualidade no diagnóstico e tratamento 3. Solução: Intervenções baseadas em evidências científicas/diretrizes específicas Economia R$ 86MM

Roteiro 1. Contextualização - Drivers da Inovação em Saúde 2. Modelos & Processos para Inovação 3. Nossa História em Inovação & Cases 4. Reflexões Finais