Enfermagem em Clínica Médica Insuficiência Cardiaca Enfermeiro: Elton Chaves email: eltonchaves76@hotmail.com EPIDEMIOLOGIA A Insuficiência Cardíaca ou insuficiência cardíaca congestiva - é resultante de grande sobrecarga imposta ao coração, o que torna incapaz de manter o débito cardíaco para suprir as necessidades metabólicas basais CLASSIFICAÇÃO IC aguda ( descompensação clinica em pacientes sem diagnósticos); IC crônica descompensada (exarcebação aguda de quadro crõnico); Edema Agudo de Pulmão 1
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL Classe I: ausência de sintomas em atividades rotineiras; Classe II: sintomas leves ( dispnéia,fadiga, palpitação) aos grandes esforços; Classe III: grande limitação para as atividades físicas rotineiras e sintomas aos mínimos esforço; Classe IV: incapacitado para realizar atividade física rotineira e presença se sintomas ( dispnéia) aos esforços ; CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICOS Dispnéia paroxística noturna; Ortopneia; Turgência jugular; Refluxo hepatojugular; Estertores pulmonares; Cardiomegalia; Edema agudo de pulmão; PVC > 16; Edema de membros inferiores; Tosse noturna; Dispneia de esforço; Hepatomegalia; Taquicardia; PREVENÇÃO Orientação sobre dieta e restrição hídrica; Anticoagulação; Corrigir anemia se Hb estiver < 10 mg\dl; Betabloqueadores ; IECA; Espironolactona; Diuréticos; Digitálicos; Drogas inotrópicas ( Dobutamina, Milrinona). 2
(CESPE - Prefeitura de Aracajú) Com relação à insuficiência cardíaca congestiva, síndrome que continua causando sérios danos às pessoas em geral, julgue os itens que se seguem. A insuficiência cardíaca congestiva resulta da incapacidade do coração de bombear a quantidade necessária do sangue oxigenado para satisfazer as exigências metabólicas do organismo. (CESPE - Prefeitura de Aracajú) Com relação à insuficiência cardíaca congestiva, síndrome que continua causando sérios danos às pessoas em geral, julgue os itens que se seguem. A insuficiência cardíaca congestiva resulta da incapacidade do coração de bombear a quantidade necessária do sangue oxigenado para satisfazer as exigências metabólicas do organismo. (CESPE - SERPRO - Enfermagem) Acerca da atuação dos medicamentos no organismo humano, julgue os itens seguintes. Os medicamentos digitálicos interferem na circulação sanguínea de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), o que diminui a frequência ventricular na presença da fibrilação e aumenta a força contrátil do miocárdio. 3
(CESPE - SERPRO - Enfermagem) Acerca da atuação dos medicamentos no organismo humano, julgue os itens seguintes. Os medicamentos digitálicos interferem na circulação sanguínea de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), o que diminui a frequência ventricular na presença da fibrilação e aumenta a força contrátil do miocárdio. (CESPE - STM - Enfermagem) Diuréticos tiazídicos atuam nos túbulos distais, aumentando a eliminação de urina, e agem como vasodilatadores sanguíneos, sendo indicados para tratamento de hipertensão arterial sistêmica e em pacientes com insuficiência cardíaca leve. (CESPE - STM - Enfermagem) Diuréticos tiazídicos atuam nos túbulos distais, aumentando a eliminação de urina, e agem como vasodilatadores sanguíneos, sendo indicados para tratamento de hipertensão arterial sistêmica e em pacientes com insuficiência cardíaca leve. 4
(CESPE - CBMDF) Uma mulher de 38 anos de idade, acometida de insuficiência renal crônica (IRC), encontra-se internada e aguarda cirurgia para criação de uma fístula arteriovenosa. Em outras internações devido a problemas cardiovasculares e desequilíbrios eletrolíticos decorrentes da IRC, a paciente foi submetida a sessões de diálise com acesso para hemodiálise aguda. Durante um ano, participou de um programa de diálise peritoneal domiciliar, mas, devido a complicação grave que exigiu o uso de antibioticoterapia por 14 dias, precisa submeter-se à criação de uma fístula arteriovenosa interna para realização de hemodiálise em centro clínico especializado. A paciente está ansiosa e diz não saber que cuidados deve tomar com a fístula após a cirurgia. Diante da situação hipotética apresentada, julgue os itens a seguir. Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e pericardite são prováveis problemas cardiovasculares que podem ter ocorrido devido ao estágio avançado da IRC. (CESPE - CBMDF) Uma mulher de 38 anos de idade, acometida de insuficiência renal crônica (IRC), encontra-se internada e aguarda cirurgia para criação de uma fístula arteriovenosa. Em outras internações devido a problemas cardiovasculares e desequilíbrios eletrolíticos decorrentes da IRC, a paciente foi submetida a sessões de diálise com acesso para hemodiálise aguda. Durante um ano, participou de um programa de diálise peritoneal domiciliar, mas, devido a complicação grave que exigiu o uso de antibioticoterapia por 14 dias, precisa submeter-se à criação de uma fístula arteriovenosa interna para realização de hemodiálise em centro clínico especializado. A paciente está ansiosa e diz não saber que cuidados deve tomar com a fístula após a cirurgia. Diante da situação hipotética apresentada, julgue os itens a seguir. Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e pericardite são prováveis problemas cardiovasculares que podem ter ocorrido devido ao estágio avançado da IRC. (CESPE - Polícia Civil - Enfermeiro) Uma mulher de 63 anos de idade, obesa, tabagista desde os 15 anos de idade, foi internada no setor de clínica médica de um hospital com queixas de falta de ar havia 4 dias. Referiu ter sido internada havia um mês em outro hospital, com os mesmos sintomas. A paciente apresenta ortopnéia e dispnéia aos pequenos esforços, associada a tosse seca. Tem história de hipertensão arterial há 17 anos, hiperlipidemia, diabetes melito e osteoporose. Encontrase em regular estado geral, hidratada, acianótica, afebril e dispnéica. Declarou ainda a paciente ter crises súbitas de ortopnéia durante a noite e fazer uso irregular de medicação. O exame físico revelou ritmo cardíaco irregular em três tempos, murmúrio vesicular fisiológico, presença de estertores crepitantes em base de hemitórax esquerdo, abdome semigloboso, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias. O débito urinário encontra-se diminuído e a paciente apresenta aumento na freqüência de micção à noite. Tem-se queixado de insônia durante a noite, fadiga e anorexia. As extremidades apresentam edema leve. A pressão arterial é de 160 mmhg 100 mmhg, a freqüência cardíaca é de 88 batimentos por minuto e a freqüência respiratória, de 26 movimentos por minuto. Os diagnósticos médicos levantados foram insuficiência cardíaca congestiva descompensada, hipertensão arterial e cardiopatia dilatada de etiologia a esclarecer. A terapêutica medicamentosa incluiu o uso de diuréticos, inibidor da enzima conversora de angiotensina e digitálico. 5
Considerando a situação clínica hipotética apresentada, assinale a opção correta quanto à insuficiência cardíaca congestiva e os cuidados de enfermagem. A) A sintomatologia respiratória apresentada pela paciente indica uma insuficiência cardíaca direita, que pode ser melhorada mantendo-se os membros inferiores da paciente elevados. B) O aumento da atividade física e a deambulação são essenciais nessa fase, a fim de proporcionar maior resistência física e melhora do sono. C) Devido aos riscos de sobrecarga hídrica, deve-se monitorar rigorosamente o estado hídrico da paciente, auscultando seus pulmões e avaliando diariamente o peso corporal. D) A terapia diurética adotada pode desencadear hipernatremia e hipercalemia, sendo indicadas reposições desses eletrólitos. Considerando a situação clínica hipotética apresentada, assinale a opção correta quanto à insuficiência cardíaca congestiva e os cuidados de enfermagem. A) A sintomatologia respiratória apresentada pela paciente indica uma insuficiência cardíaca direita, que pode ser melhorada mantendo-se os membros inferiores da paciente elevados. B) O aumento da atividade física e a deambulação são essenciais nessa fase, a fim de proporcionar maior resistência física e melhora do sono. C) Devido aos riscos de sobrecarga hídrica, deve-se monitorar rigorosamente o estado hídrico da paciente, auscultando seus pulmões e avaliando diariamente o peso corporal. D) A terapia diurética adotada pode desencadear hipernatremia e hipercalemia, sendo indicadas reposições desses eletrólitos. (CESPE - Prefeitura de Aracajú - Enfermeiro) As complicações das doenças cardiovasculares são responsáveis por muitas mortes. Os cuidados de enfermagem oferecidos a pacientes com essas doenças exigem que o enfermeiro tenha conhecimentos elementares acerca das complicações cardiovasculares mais freqüentes. Com relação a esses aspectos, julgue os itens seguintes. Pacientes internados com insuficiência cardíaca descompensada têm alto risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP) e acidente vascular cerebral, que é a mais temida e freqüente complicação da TVP. 6
(CESPE - Prefeitura de Aracajú - Enfermeiro) As complicações das doenças cardiovasculares são responsáveis por muitas mortes. Os cuidados de enfermagem oferecidos a pacientes com essas doenças exigem que o enfermeiro tenha conhecimentos elementares acerca das complicações cardiovasculares mais freqüentes. Com relação a esses aspectos, julgue os itens seguintes. Pacientes internados com insuficiência cardíaca descompensada têm alto risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP) e acidente vascular cerebral, que é a mais temida e freqüente complicação da TVP. Enfermagem em Clínica Médica Insuficiência Cardiaca Enfermeiro: Elton Chaves email: eltonchaves76@hotmail.com 7