Prof Dr Marcelo Riberto Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo
Aspectos habituais Mobilidade Auto-cuidados Esfíncteres Maioria dos instrumentos de avaliação funcional Aspectos específicos Respiração Prevenção de lesões cutâneas Locomoção comunitária Específicos para lesão medular
Modelo de entendimento da Funcionalidade Estado Lesão de Medular Saúde (distúrbio/doença) Estruturas da e Funções medula e funções do corpo nervosas Atividades Mobilidade, (limitações) auto-cuidados etc Participação Trabalho, lazer (restrição) Fatores Remédios Fatores ambientais Nível órteses pessoais educacional
(Vall 2011)
(Vall 2011)
(Vall 2011)
Medida de Independência Funcional
Para o indivíduo Valor pessoal Auto-imagem Decisões e autonomia sobre a própria vida Para a família Custo financeiro Desgaste emocional e físico Dinâmica familiar Para a sociedade Inclusão/participação
Atividades (Acta fisiátrica 2000; 8(1): 45-54) Alimentação Higiene pessoal Banho Vestir-se acima da cintura Vestir-se abaixo da cintura Uso do vaso sanitário Controle da urina Controle das fezes Transferência leito, cadeira, cadeira de rodas Transferência vaso sanitário Transferência chuveiro Locomoção Escadas Compreensão Expressão Interação social Resolução de problemas Memória
Níveis de independência funcional: 7 independência completa 6 independência modificada 5 supervisão, orientação ou preparo 4 ajuda mínima 3 ajuda moderada 2 ajuda máxima 1 ajuda total
(Riberto 2005)
Nível de dependência no início do tratamento 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Independente Dependente (Riberto 2005)
Medida de independência funcional (MIF) Recomendado pela ASIA Desfecho = independência A correlação deficiência x dependência nem sempre é verdadeira Importância da independência: indivíduo, família, sociedade, $$ Comparabilidade com outras condições incapacitantes Não aborda os aspectos específicos da lesão medular!!
Medida de Independência da Medula Espinhal Versão 3
Tradução e contra-tradução por profissionais juramentados Supervisão por um time de especialistas em reabilitação de indivíduos com lesão medular Parental feeding: alimentação pelos pais x parenteral Adequação de terminologia Cadeira elétrica x motorizada, desvestir x tirar a roupa, administrar x lidar com (o tubo traqueal) etc
Pontuação de 0 (pior) a 100 (melhor) Escalas Cuidados pessoais: 0 20 Alimentação, Banho, Vestir, Cuidados com a aparência Respiração e controle de esfíncteres:0 40 Respiração, Bexiga, Intestino, Uso do vaso sanitário Mobilidade: 0 40 Prevenção de úlceras de pressão, Transferências, Locomoção, Escadas, Chão-cadeira
Reprodutibilidade inter-observadores ICC = 0,918 SCIM 3 Pesquisador A Pesquisador B Nível descritivo Auto Cuidado 11,1 ± 6,8 9,1 ± 7,9 0,560 Controle dos Esfincteres 12,8 ± 6,4 8,7 ± 8,1 0,274 Motobilidade 13,5 ± 9,5 11,4 ± 11,1 0,457 Total 47,4 ± 20,0 90,6 ± 24,0 0,223
Reprodutibilidade intra-observador ICC = 0,991 SCIM 3 Pesquisador A Reteste Nível descritivo Auto Cuidado 10,8 ± 6,4 11,5 ± 7,2 0,18 Controle dos Esfincteres 21,5 ± 8,3 22,4 ± 8,8 0,27 Motobilidade 10,1 ± 7,6 10,5 ± 8,3 0,61 Total 42,6 ± 20,2 44,4 ± 21,7 0,18
MIFm 90 80 70 60 SCIM III x MIFm 50 40 30 Paraplegia Tetraplegia 20 10 0 0 50 100 SCIM III
250 AIS B 200 150 100 Índice motor x SCIM 3 Indice sensorial x SCIM 3 50 0 0 50 100
Δ SCIM III ΔMIF x ΔSCIM III 60 50 40 30 20 10 0-20 -10 0 10 20 30 40 50-10 -20 Δ MIF
Fácil compreensão Avalia aspectos específicos do indivíduo com lesão medular Boa correlação com a MIFm, índice motor e sensitivo da ASIA Boa sensibilidade nos componentes de autocuidados, motor e avaliação total
Core set da CIF para Lesão Medular
Core Set da CIF b1 b130 b134 b152 b180 b1801 s299 s710 s720 s730 s73001 s73011 d170 d230 d360 d410 d415 d430 e110 e115 e120 e125 e135 e150 1454
31 categorias da CIF 9 funções do corpo 4 estruturas do corpo 9 atividades e participações 9 fatores ambientais
31 categorias da CIF 9 funções do corpo 4 estruturas do corpo 9 atividades e participações 9 fatores ambientais
b152 b280 b525 b620 b640 b710 b730 b735 b810 s120 s430 s610 s810 Funções emocionais Sensação de dor Funções de defecação Funções urinárias Funções sexuais Funções relacionadas à mobilidade das articulações Funções relacionadas à força muscular Funções relacionadas ao tônus muscular Funções protetoras da pele Medula espinhal e estruturas relacionadas Estruturas do sistema respiratório Estrutura do sistema urinário Estruturas das áreas da pele
d230 d240 d410 d420 d445 d455 d465 d470 d520 d530 d550 e110 e115 e120 e150 e155 e310 e340 e355 e 580 Realizar rotina diária Lidar com o estresse e outras demandas psicológicas Mudar de posição básica do corpo Transferir a própria posição Uso da mão e do braço Deslocar-se Deslocar-se usando algum tipo de equipamento Utilização de transporte Cuidado das partes do corpo Cuidados relacionados aos processos de excreção Comer Produtos ou substâncias para consumo pessoal P&T para uso pessoal na vida diária P&T para mobilidade e transporte pessoal em ambientes interno e externo P&T usados em projeto, arquitetura e construção de edifícios para uso público P&T utilizados em projeto, arquitetura e construção de edifícios de uso privado Família imediata Cuidadores e assistentes pessoais Profissionais de saúde Serviços, sistemas e políticas da saúde
CIF Qualificadores 1 Qualificador Código Genérico para todos componentes da CIF xxx.0 : nenhum problema 0-4% xxx.1 : problema leve 5-24% xxx.2 : problema moderado 25-49% xxx.3 : problema grave 50-95% xxx.4 : problema completo 96-100% xxx.8 : não especificado xxx.9 : não aplicável
b280 Sensação de dor 0: 0 4% 1: 5 24% 2: 25 49% 3: 50-95% 4: 96-100%
b280 Sensação de dor Instrumento: Escala Visual Analógica (EVA). 0: 0 4% (nenhuma, ausente, insignificante) EVA= 0-1. 1: 5 24% (dor leve) EVA= 2-4. 2: 25 49% (dor moderada) EVA= 5-6. 3: 50-95% (dor grave) EVA= 7-8. 4: 96-100% (dor insuportável) EVA=9-10.
d520 Cuidado das partes do corpo Cuidar das partes do corpo como pele, rosto, dentes, couro cabeludo, unhas e genitais, que requerem mais que lavar e secar 0: 0 4% 1: 5 24% 2: 25 49% 3: 50-95% 4: 96-100%
d520 Cuidado das partes do corpo Você consegue lavar as mãos e rosto, escovar os dentes, pentear os cabelos, fazer a barba, maquiar-se? (uso de hidratante na pele, para evitar ressecamento e úlceras/lesões) 0: Arruma-se com independência sem o uso de dispositivos de adaptação. 1: Arruma-se com independência sem uso de dispositivo de adaptação, mas com suporte/auxílio de uma pessoa, leva mais tempo que o habitual para realizar esta tarefa. 2: Precisa de ajuda para 1 ou 2 tarefas. 3: Necessita de assistência parcial. Precisa de ajuda para 3 a 5 tarefas. 4: Necessita de assistência total.
CIF Leves Facilitador Indiferente Barreira LM não-traumática Graves Facilitador Indiferente Barreira Medic 36 45 18 75 25 0 Órtese 91 9 0 65,5 25 12,5 CR 18 82 0 75 25 0 Domicílio 73 9 18 62,5 0 37,5 Edif públ 55 18 27 37,5 12,5 50 Família 91 9 0 62,5 0 12,5 Prof saúde 91 9 0 50 12,5 37,5 Sist saúde 82 9 9 87,5 0 12,5
mriberto@usp.br