Protocolo: NARC OFICINA TERAPÊUTICA

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1 Protocolo: NARC OFICINA TERAPÊUTICA Situação Clínica: Grupo de Doenças Neuromusculares Leves Pacientes com fraqueza muscular com progressão lenta (miopatias, distrofias). Paciente em situação progressiva degenerativa lenta. Número de vagas: 8 vagas cada grupo Tempo: 14 semanas Objetivos gerais: Orientação para realização de AVDs e marcha frente a fraqueza muscular. Conservação de energia Proteção contra quedas Convívio social e troca de experiências Prescrição e treino de meios auxiliares. Estimulação cognitiva Orientação de fala, comunicação e linguagem. Suporte emocional

2 MÉDICO Avaliação Inicial e Definição de Conduta Tratamento Avaliação final e conduta Avaliação de aptidão Avaliação clínica inicial (objetivos específicos) Pacientes Tipos Paciente Periodicidade Confirmação do diagnóstico. Avaliação de comorbidades e fatores de risco para recidiva. Avaliação da capacidade física para participar do programa multidisciplinar. Avaliação da capacidade cognitiva e emocional para participar do programa multidisciplinar. História e exame físico. Avaliação musculoesquelética, dor e cardiovascular. História e relato familiar. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Necessidade de atenção multiprofissional: ESCLEROSE MÚLTIPLA Ter sido referenciado por médico do HCRP (Campus ou Unid. Emerg) ou outro profissional de saúde do CER. Estabilidade clínica geral ( medicina interna). Necessidade de orientação funcional e familiar. Necessidade de ortetização.. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: 3 faltas consecutivas ou alternadas sem atestado ou justificativa Não aceitação da proposta (avaliação multiprofissional) Estadiamento da doença Determinação de objetivos ( SMART ) S ( específicos ) M ( mensuráveis ) A ( atingíveis ) R ( realistas ) T ( precisos no tempo para serem alcançados ) Todos GRUPOl 14 semanas a contar do início da Discussão em reunião antes do retorno médico - NARC

3 pelo paciente ou cuidador. Impossibilidade de comparecimento às avaliações e tratamento. Já ter concluído o protocolo e não ter novas demandas. PSICOLOGIA Avaliação de alterações emocionais de base ou secundárias à lesão cerebral Avaliação de repertório comportamental de enfrentamento da deficiência e tratamento Avaliação e adequação de expectativas do paciente e familiares acerca do tratamento de Avaliação de presença de sintomas de depressão e stress Identificação de recursos de enfrentamento ao paciente em Identificação de demandas psicológicas que podem interferir no tratamento do paciente Avaliação de déficits cognitivos (presença e extensão dos mesmos) Instrumentos utilizados: Entrevista de Triagem do Ambulatório de Psicologia Inventário de Depressão de Beck (BDI) Questionário de Qualidade de Vida WHOQOL BREF (PACIENTE E/OU CUIDADOR) Escala Burden de sobrecarga do cuidador Inventário de sintomas de stress para adultos de Lipp Montreal Cognitive Assessment (se score < 26/30, aplicar: WAIS Escala de inteligência Weschler para adultos Matrizes progressivas de Raven RAVLT teste de aprendizagem auditivo Todos Grupo 2x semana Reunião de equipe.

4 verbal de Rey Teste de trilhas Teste Wisconsin de Classificação de cartas Teste da figura complexa de Rey ASSISTENTE SOCIAL Atendimento de Grupo Orientar sobre Direito das Pessoas com Deficiência Todos Grupo 1X por ciclo Reunião de Equipe FISIOTERAPIA Avaliar déficits motores Necessidade de inserção em tratamento fisioterapêutico Prescrição de cadeira de rodas/órteses.avaliação das capacidades funcionais nas Escleroses Múltiplas, tais como incoordenação, desequilíbrio estático e dinâmico, dismetria que afetam as transferências, trocas posturais e locomoção. Treino de independência funcional: ortostatismo, treino de transferência e trocas posturais, controle de tronco em diversas posições,uso e apredizagem de estratégias de equilíbrio e coordenação, treino e adequação do uso de meios auxiliares de locomoção (cadeira de rodas, andador, muletas), treino de marcha, orientação ao paciente e cuidador. Instrumentos utilizados: Amplitude de movimento - Tônus e trofismo muscular - Escala de Ashwort Força - teste de força muscular manual (0 a 5) Time Up And Go Berg Rivermead Todos Grupo 2X semana Reunião de Equipe Encaminhamentos para outros serviços de Manutenção no protocolo de Alta TERAPIA OCUPACIONAL Avaliação da Terapia Ocupacional Necessidade de atendimento multiprofissional Estabilidade clínica geral Instrumentos utilizados: Medida de Independência Funcional MIF AUTOCUIDADO: Alimentação, higiene pessoal, Banho, vestir metade Superior, vestir metade Inferior, Utilização do vaso sanitário; CONTROLE DE ESFÍNCTERES: Controle de Todos Grupo 2x semana Reunião de Equipe Encaminhamentos para outros serviços de Manutenção no protocolo de Alta

5 ENFERMAGEM Avaliação do desempenho ocupacional nas áreas: atividades de vida diária (AVDs ), instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono (AOTA, 2012). Treino dos componentes deficitários (componente sensório-motor, neuro-musculoesquelético, motor, integração cognitiva e componentes cognitivos AOTA, 2012) Treino das áreas deficitárias: atividades de vida diária (AVDs), atividades de vida diária, instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono. AOTA, Prescrição e confecção de órteses -Confeccção e treino de tecnologia assistiva (T.A.) -Adequação de ambiência e seus contextos (AOTA, 2012) Necessidade de inserção em tratamento de enfermagem Déficit na gestão do autocuidado Avaliação da pele Padrão respiratório ineficaz Distúrbio na deglutição/ vias alternativas de alimentação Terapia medicamentosa inadequada urina e controle das fezes; MOBILIDADE/TRANSFERÊNCIAS: leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitário, banheira e chuveiro; LOCOMOÇÃO: marcha/cadeira de rodas e Escadas; COMUNICAÇÃO E COGNIÇÃO SOCIAL: Compreensão, Expressão, Interação Social, Resolução de problemas e Memória. Escore de 18 a 126 Escala de Lawton e Brody se necessário (avaliação de atividades de vida diária, instrumentais ou práticas) Teste de força muscular manual, força de preensão palmar (dinamômetro Jamar) e pinça (dinamômetro Pinch) para hemiparéticos. ACE- R addenbrooke's cognitive examination teste de RASTREIO para components cognitivos (Orientação, registro, atenção e concentração, memória, fluência verbal, linguagem, habilidades visuais-espaciais, habilidades perceptivas). Avaliação do deficit no cuidado/auto-cuidado: banhar-se, higiene pessoal, secar-se, vestirse, alimentar-se, Ingesta hidrica, deslocar-se, mudança de decubito, descompressão isquiatica. Reeducação em disfunções Vesicais: Capacitação CVI, uso de dispositivos de incontinência e diário miccional. Reeducação em disfunções intestinais: capacitação para treino de vaso, manobras de Todos Individual 1X a cada 14 semanas Reunião de equipe

6 Alteração na função vésicointestinal Histórico de quedas esvaziamento intestinal e dispositivos de incontinência. Escala de Bristol (reaplicar a cada 3 meses) Saúde da Pele: Prevenção de UPP e Dermatite associada a incontinêcia (DAI) e tratamento-escala braden (reaplicação a cada 3 meses). Avaliação do grau de dependência nos cuidados pessoais, esfincteres e mobilidade - Índice de Barthel (reaplicar a cada 3 meses) Cuidados com sonda nasoentérica, gastrostômia, jejunostômia. Cuidados com estoma: manejo de recursos materiais com dispositivos e equipamentos Prevenção de quedas: capacitação para transferências: cama -cadeira de rodas, cadeira de rodas para cadeira de banho e vice versa, e deslocar-se/ deambular com segurança. Adaptação ao uso de medicamentos: uso de escala visual Referência e contra-referência ( Relatório Multiprofissional) para serviços de atenção básica (SAD, UBS, Saúde da Família) Oxigenioterapia: cuidados com dispositivos ( limpeza e manutenção), aspiração de VAS e traqueostomia Certificar atualização da carteira de vacinação para pacientes portadores de doenças crônicas.(influenza e Pneumoco???) Visita domiciliar quando indicado para avaliação do cuidado realizado no domicilio Monitorização dos Sinais Vitais (PA/FC/dor) Prescrição de dispositivos auxiliares (bolsas de colostomia, bolsas urinárias, cateteres, coletores urinários, plug anal,almofadas e colchões para reducão de carga mecânica e superfície de suporte. almofadas e colchões para reducão de carga

7 FONOAUDIOLOGIA Resultado final Taxa absenteísmo Índice de melhora Índice de resultados alcançados mecânica e superfície de suporte. Imunização: Avaliação do calendário vacinal dos pacientes em tratamento e atualização dos mesmos. Avaliação clinica da deglutição; Aplicação do Protocolo PARD - Protocolo de avaliação de risco para disfagia). Aplicação da Escala FOIS - Escala Funcional de Ingestão por via oral. Solicitação de exame objetivo da deglutição ( videofluoroscopia da deglutição)quando necessário Avaliação da linguagem com aplicação do Protocolo Protocolo M1 alpha. Avaliação da fala com aplicação do Protocolo de Fala (instrumento elaborado pelo próprio serviço). Todos Grupo 2X semana Reunião de Equipe Encaminhamentos para outros serviços de Manutenção no protocolo de Alta Conduta Mudança de protocolo para crônico após reavaliação e discussão em reunião de equipe Encaminhamento para serviço secundário após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta por 3 faltas consecutivas ou 3 alternadas