PROTOCOLO LESADO MEDULAR

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1 PROTOCOLO LESADO MEDULAR SITUAÇÃO CLÍNICA: LESADO MEDULAR Tetraplegia NÚMEROS DE VAGAS: 2 vagas ( Manhã) OBJETIVO GERAL: Orientações sobre independência funcional Adaptação à nova realidade Prevenção de complicações TEMPO: 14 semanas, mas podendo ser renovado por mais 14 semanas. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Referenciado por médico Fisiatra através do ambulatório ALM. Passar pela avaliação da Assistente Social do CER. CRITÉRIOS DE NÃO INCLUSÃO: : Não disponibilidade de tempo e transporte. Falta de cuidador quando este será indispensável para o tratamento. Instabilidade clínica, anemia sintomática, úlcera por pressão não estagiável. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: 3 faltas consecutivas ou alternadas, sem atestado ou justificativa. Instabilidade clínica. Piora de UP estágio 2 para estágio 3, 4 ou não estagiável. Indisponibilidade de transporte ou outra razão social. Instabilidade Psíquica. Não aderência às orientações após 2 meses. Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 2X POR SEMANA 1

2 Avaliação Inicial e Definição de Conduta Tratamento Avaliação final e conduta Avaliação de aptidão Avaliação clínica inicial (objetivos específicos) Pacientes Tipos Paciente Periodicidade MÉDICO AVALIAÇÃO CLÍNICA e Manejo de complicações: Úlceras por A cada 4 Semanas: Reunião de Equipe ENCAMINHAMENTO PROGRAMA Prescrição de OPM- no ALM e se pressão Dor Toxina 1 vaga: retorno semestral A cada 14 semanas: 1 retorno alta ou retornos anuais, Hipotensão Postural Retorno em 30 dias, após a inserção no encaminhar ao LOA. Bexiga e intestino neurogênico Protocolo, caso este tenha sido chamado Avaliar aproveitamento no Disreflexia autonômica para o Protocolo, antes dos 30 dias, manter protocolo tanto pelos retornos quanto nas reuniões de equipe. Espasticidade/ Automatismo Ossificação heterotópica Instrumento: ASIA retorno em 14 semanas. ASSSITENTE SOCIAL FISIOTERAPIA Realizar Entrevista Socioeconômica e orientar Manual para paciente do CER Atendimento de Grupo (Ciclo de Palestras para TRM) Atendimento individual (por demanda) Avaliar situação previdenciária, de transporte e acompanhante. Orientar funcionamento do protocolo de reabillitação Orientar sobre Direito das Pessoas com Defiência. Atender às necessidades que surgiram no decorrer do tratamento, tanto do usuário, quanto da equipe de reabilitação. Avaliação das capacidades funcionais nas paraplegias e tetraplegias pós lesão medular, tais como transferências, trocas posturais, locomoção, e uso de meios auxiliares de locomoção e órteses Treino de independência funcional: inicio de ortostatismo, treino de transferência e trocas posturais, ajustes posturais e controle de tronco em diversas posições, fortalecimento e recrutamento muscular, treino de uso Todos Individual No dia da consulta médica/ triagem Todos Grupo 1x a cada 14 semanas Todos Individual Demanda ( equipe/ paciente) Todos Individual 2X Semana Todos Grupo 1x a cada 14 semanas OBS: 1 grupo manhã e 1 grupo à tarde Reunião de Equipe Encaminhamentos para outros serviços de reabilitação Manutenção no protocolo de reabilitação Alta Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 2X POR SEMANA 2

3 de meios auxiliares de locomoção (cadeira de rodas, andador, muletas) e adequação do uso das órteses prescritas (AFO, KAFO), treino de marcha, orientação ao paciente e cuidador TERAPIA OCUPACIONAL Instrumentos utilizados: Amplitude de movimento Goniometria Tônus e trofismo muscular - Escala de Ashwort Força - teste de força muscular manual (0 a 5) Transferências Trocas posturais Locomoção Avaliação do desempenho ocupacional nas áreas: atividades de vida diária (AVDs ), instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono (AOTA, 2012). Treino dos componentes deficitários (componente sensório-motor, neuromusculo-esquelético, motor, integração cognitiva e componentes cognitivos AOTA, 2012) Todos Individual 2X Semana Todos Grupo 1x a cada 14 semanas Encaminhamentos para outros serviços de reabilitação Manutenção no protocolo de reabilitação Alta Treino das áreas deficitárias: atividades de vida diária (AVDs), atividades de vida diária, instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono. AOTA, 2012 Prescrição e confecção de órteses Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 2X POR SEMANA 3

4 Confeccção e treino de tecnologia assistiva (T.A.) Adequação de ambiência e seus contextos (AOTA, 2012) Reinserção no mercado de trabalho quando necessário. Alimentação, higiene pessoal, banho, vestir metade superior, vestir metade inferior, utilização do vaso sanitário; CONTROLE DE ESFÍNCTERES: Controle de urina e controle das fezes; MOBILIDADE/TRANSFERÊNCIAS: leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitário, banheira e chuveiro; LOCOMOÇÃO: marcha/cadeira de rodas e Escadas; COMUNICAÇÃO E COGNIÇÃO SOCIAL: Compreensão, Expressão, Interação Social, Resolução de problemas e Memória. Escore de 18 a 126 Teste de força muscular manual, força de preensão palmar (dinamômetro Jamar) e pinça (dinamômetro Pinch) Escala de Lawton e Brody se necessário (avaliação de atividades de vida diária, instrumentais ou práticas). ENFERMAGEM Avaliação clínica de úlceras por pressão: Critério de inclusão: ausência de UPPs não estágiaveis, est. III e IV com diâmetro e profundidade significativos, tipos de tecido, etc., que não comprometerão/ atrasarão o processo de Avaliação do déficit no auto-cuidado: cuidado das partes do corpo, lavar-se e secar-se (banho de leito e chuveiro), vestir-se, comer, beber, higiene bucal, descompressão isquiática, mobilidade deitado, sentado. Reeducação em disfunções Vesicais: Capacitação CUI, uso de dispositivos de Todos Individual 2Xsemana Todos Grupo 4 X a cada 14 semanas ( 4 aulas) Reunão de Equipe Grupo Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 2X POR SEMANA 4

5 reabilitação. incontinência e diário miccional. Reeducação em disfunções intestinais: capacitação para treino de vaso, manobras de esvaziamento e dispositivos de incontinência. Escala de Bristol: 1 a 2 constipação - 3,4,5 trânsito intestinal regular - 6 e 7 diarréia Saúde da Pele: Prevenção de UPP e tratamento (uso de dispositivos de alívio de pressão, manual de prevenção) Braden Médio Risco: 15 a 18 pontos -Risco Moderado: 13 a 14 pontos - Alto Risco: 10 a 12 pontos - Altíssimo Risco: 9 a 6 pontos Orientação ao curativo: Mensuração ;Tratamento; Registro fotográfico; Instrumento Cuidados com estoma: manejo de recursos materiais com dispositivos e equipamentos Utilização do Instrumento Medida de dependência de medula espinhal (SCIM) - medir a independência Alteração da alimentação/ SNE/ Gastro: orientação e tratamento Administração de medicamentos - conhecimento do tratamento medicamentoso (escala visual - manhã, tarde, noite) Prevenção de quedas: capacitação para transferências e movimentação com segurança Cuidados especiais (febre/distensão abdominal/sinais de infecções) Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 2X POR SEMANA 5

6 Conhecimento de tecnologias apresentadas no mercado Prescrição de dispositivos auxiliares (bolsas de colostomia, bolsas urinárias, cateteres, coletores urinários, plug anal, almofadas e colchões Referência e contra-referência ( Relatório Multiprofissional) para serviços de atenção básica (SAD, UBS, Saúde da Família) Imunização PSICOLOGIA Avaliação de alterações emocionais de base ou secundárias à lesão que podem intervir no tratamento do paciente Avaliação de repertório comportamental de enfrentamento da deficiência e do tratamento Avaliação de expectativas do paciente e familiares acerca do tratamento de reabilitação Avaliação de presença e intensidade de sintomas de depressão e stress Avaliar qualidade de vida do paciente e do cuidador Avaliar a presença e intensidade de sintomas de sobrecarga do Avaliação de todos os pacientes elegíveis do protocolo para identificação de presença de demandas psicológicas, que definirá a inserção do paciente na vaga de protocolo com psicologia individual, vaga de protocolo sem psicologia. Intervir de forma a minimizar os efeitos das alterações emocionais associadas ao quadro clínico Identificação de recursos de enfrentamento ao paciente em reabilitação Melhorar repertório de enfrentamento do paciente Adequação de expectativas do paciente e familiares acerca do tratamento de reabilitação Diminuir sintomas de depressão e 3 Individual 1x/semana ½(0,5) Enfermaria 1x/ semana Todos Grupo 4x/14 semanas Reunião de Equipe Reunião de Equipe Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 2X POR SEMANA 6

7 cuidador Instrumentos utilizados: Entrevista de Triagem do Ambulatório de Psicologia Inventário de Depressão de Beck (BDI) Questionário de Qualidade de Vida WHOQOL BREF Escala Burden de sobrecarga do cuidador Inventário de sintomas de stress para adultos de Lipp stress no paciente e de sobrecarga no cuidador Melhorar qualidade de vida do paciente e do cuidador Resultado final Taxa absenteísmo Índice de melhora Índice de resultados alcançados Conduta Encaminhamento para serviço secundário após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta por 3 faltas consecutivas ou 3 alternadas sem justificativa Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 2X POR SEMANA 7

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