COLETA E CONSERVAÇÃO DE AMOSTRAS PARA EXAMES DE URINA Prof. MS. Maurício A. Gomes Heleno
OBJETIVOS Apresentar aos acadêmicos as técnicas de coleta de amostras de urina para diferentes tipos de análise, assim como algumas formas de conservação das amostras.
BIBLIOGRAFIA STRASINGER, SK. Uroanálise e fluidos biológicos. Ed. Médica Panamericana, São Paulo 2 o edição,1989 MOTTA, VT. Bioquímica Clínica: Princípios e Interpretações. 4a ed. Missau, 2003.
URINA TIPO I
A EXPRESSÃO TIPO I É REMANESCENTE DO TEMPO EM QUE ERAM TAMBÉM SOLICITADOS EXAMES DE URINA TIPO II E TIPO III, O EXAME TIPO II INCLUÍA A DOSAGEM DE SUBSTÂNCIAS REDUTORAS, DE PROTEÍNAS, ETC., O EXAME TIPO III ERA SOLICITADO PARA EXAMES ONDE SE DOSAVAM CLORETOS, ÁCIDO ÚRICO, E VITAMINA C;
APESAR DE SEREM SIDO ABANDONADOS HÁ MUITO TEMPO OS EXAMES TIPO II E TIPO III, PERMANECEU A DESIGNAÇÃO EXAME DE URINA I OU URINA DE ROTINA ;
INSTRUÇÕES PARA COLETA DE URINA PARA EXAME DE ROTINA (TIPO I)
ESSE EXAME COMPREENDE : EXAME FÍSICO (VOLUME, COR, ASPECTO, DENSIDADE, PH) EXAME BIOQUÍMICO DE ELEMENTOS QUE ESTIVEREM ANORMAIS, COMO GLICOSE E PROTEÍNAS);
EXAME DO SEDIMENTO URINÁRIO, REALIZADO AO MICROSCÓPIO, PARA SEREM ANALISADOS OS COMPONENTES URINÁRIOS (CÉLULAS, LEUCÓCITOS, CRISTAIS, MUCO, LEVEDURAS, ETC.);
UMA AMOSTRA LIMPA, PELA MANHÃ, EM GERAL É A MAIS CONCENTRADA, PREFERIDA PARA EXAME MICROSCÓPICO, PARA SE DETECTAR QUANTIDADES ANORMAIS DE CONSTITUINTES COMUNS (PROTEÍNAS ) OU NÃO COMUNS (β H CG );
COLHER, DE PREFERÊNCIA, A PRIMEIRA URINA DA MANHÃ; LAVAR OS GENITAIS EXTERNOS COM ÁGUA E SABÃO; COLHER A URINA EM RECIPIENTE LIMPO E SECO, E ENVIÁ-LA IMEDIATAMENTE AO LABORATÓRIO;
COLHER SOMENTE O JATO MÉDIO, DESPREZANDO -SE O INÍCIO E O FIM DA MICÇÃO; PARA COLETA DE URINA EM MULHERES, RECOMENDA-SE A ABSTINÊNCIA SEXUAL DE PELO MENOS 24 HORAS; EM MULHERES MENSTRUADAS, USAR TAMPÃO VAGINAL DEPOIS DA LAVAGEM, PARA QUE NÃO SE CONTAMINE A URINA COM SANGUE;
A URINA DEVE SER COLETADA DIRETAMENTE EM FRASCOS DE BOCA LARGA; EM GERAL COLETA-SE 50 A 100 ML DE URINA; EM CASO ESPECIAIS ( CRIANÇAS PEQUENAS OU PACIENTES COM PROBLEMAS DE MICÇÃO), VOLUMES MENORES PODEM SER SUFICIENTES;
EM CASO DE CRIANÇAS, APÓS A LAVAGEM EXTERNA DOS GENITAIS, DEVE-SE COLOCAR COLETORES PLÁSTICOS E AGUARDAR A MICÇÃ0;
COLETA PARA URINA DE 24 HORAS
ALIMENTAÇÃO NORMAL, A NÃO SER EM CASOS ESPECIAIS, ONDE HAVERÁ INSTRUÇÕES EM SEPARADO; PELA MANHÃ, AO ACORDAR, ESVAZIAR COMPLETAMENTE A BEXIGA E DESPREZAR A URINA;
A PARTIR DAÍ, COLETA-SE TODAS AS URINAS PRODUZIDAS DURANTE O DIA EA NOITE, JUNTANDO-AS EM UM OU MAIS FRASCOS LIMPOS (DE ÁGUA MINERAL OU FORNECIDOS PELO LABORATÓRIO); PELA MANHÃ DO DIA SEGUINTE, COLETAR TODA A PRIMEIRA URINA DA MANHÃ E JUNTÁ-LA COM AS OUTRAS AMOSTRAS;
ENVIAR TODAS AS AMOSTRAS AO LABORATÓRIO IMEDIATAMENTE; É MUITO IMPORTANTE QUE TODA A URINA É MUITO IMPORTANTE QUE TODA A URINA PRODUZIDA SEJA ENVIADA AO LABORATÓRIO, POIS AS DETERMINAÇÕES SERÃO BASEADAS NO VOLUME ENVIADO;
COLETA DE URINA PARA UROCULTURAS
NORMALMENTE O SISTEMA URINÁRIO É ESTÉRIL DA BEXIGA PARA CIMA E A URINA GERALMENTE SE CONTAMINA AO PASSAR PELA URETRA; ANTIGAMENTE A COLETA ERA REALIZADA POR SONDA, ESPECIALMENTE EM MULHERES, MAS A MANOBRA INTRODUZIA GERMES NA BEXIGA, DANDO ORIGEM A INFECÇÕES URINÁRIAS;
AUSÊNCIA DE BACTÉRIAS OU CRESCIMENTO DE ATÉ 10.000 COLÔNIAS /ml DE URINA SÃO INCOMPATÍVEIS COM INFECÇÃO URINÁRIA (BACTÉRIAS PROVÊM DA URETRA); ENTRE 10.000 E 100.000 COLÔNIAS/ ml, AS CULTURAS SÃO INCONCLUSIVAS, DEVENDO SER AVALIADOS OUTROS PARÂMETROS, OU MESMO OUTRAS CULTURAS;
ACIMA DE 100.000 COLÔNIAS, POR ML HÁ SEMPRE EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO, DESDE QUE A BACTÉRIA ENCONTRADA SEJA SÓ DE UMA ESPÉCIE (A PRESENÇA DE UMA SÓ ESPÉCIE, ESTÁ RELACIONADA COM CONTAMINAÇÃO URETRAL OU GENITAL);
SABE-SE QUE A URINA É UM BOM MEIO DE CULTURA, ESPECIALMENTE PARA AS ENTEROBACTERIÁCEAS, A CADA 30 MINUTOS, ESSAS BACTÉRIAS SE DUPLICAM NA URINA;
COLETA DE URINA PARA UROCULTURA FAZER UMA RIGOROSA LIMPEZA DOS GENITAIS, COM SABONETE NEUTRO E MUITA ÁGUA, ENXUGANDO COM GAZE ESTERILIZADA, NOS HOMENS; NAS MULHERES, ENSABOAR E ENXAGUAR COM GAZE UMEDECIDA, SEMPRE NO SENTIDO DA FRENTE PARA TRÁS, COM OS GRANDES LÁBIOS AFASTADOS;
COLETAR A URINA DE JATO MÉDIO, EM FRASCO ESTÉRIL; A MULHER DEVE MANTER OS GRANDES LÁBIOS AFASTADOS NO MOMENTO DA MICÇÃO.
CONSERVADAS ATÉ 2 HORAS APÓS COLETADA EM TEMPERATURA AMBIENTE OU REFRIGERADA NO MÁXIMO POR 24 HORAS, ANTES DA SEMEADURA;
COLETA DE URINA (UROCULTURA) PARA PACIENTES SEM CONTROLE DE MICÇÃO : REALIZAR A COLETA COM SACO COLETOR (CRIANÇAS); FAZER HIGIENIZAÇÃO PRÉVIA COM ÁGUA E SABÃO NEUTRO;
CASO NÃO HAJA MICÇÃO, TROCAR O SACO COLETOR A CADA 30 MINUTOS REPETINDO- SE A HIGIENIZAÇÃO;
COLETA DE URINA (UROCULTURA) PARA PACIENTES COM SISTEMA COLETOR DE DRENAGEM FECHADA: COLHER A URINA, PUNCIONANDO O CATÉTER NA PROXIMIDADE DA JUNÇÃO COM O TUBO DE DRENAGEM. NÃO COLHER A URINA DA BOLSA COLETORA;
CONSERVADORES DE URINA
ADICIONADOS À URINA PARA REDUZIR AÇÃO DE BACTÉRIAS OU DECOMPOSIÇÃO QUÍMICA; SOLUBILIZAR CONSTITUINTES QUE PODEM PRECIPITAR-SE E SAIR DA SOLUÇÃO;
DIMINUIR A OXIDAÇÃO ATMOSFÉRICA DE ALGUNS COMPOSTOS INSTÁVEIS; UMA DAS FORMAS MAIS SATISFATÓRIAS É A REFRIFERAÇÃO IMEDIATA APÓS A COLETA; ALGUMAS AMOSTRAS NÃO DEVEM SOFRER ADIÇÃO DE CONSERVANTES, DEVIDO A ESTES INTERFERIREM NOS MÉTODOS ANALÍTICOS;
FOSFATO ÁCIDO DE POTÁSSIO, BENZOATO DE SÓDIO, ÁCIDO BENZÓICO, METENAMINA, BICARBONATO DE SÓDIO E ÓXIDO DE MERCÚRIO, MISTURADOS EM FORMA DE COMPRIMIDOS TÊM SIDO USADOS PARA EXAMES QUÍMICOS E MICROSCÓPICOS OBS.: COMO POSSUEM SAIS DE SÓDIO E POTÁSSIO, NÃO PODEM SER UTILIZADOS PARA DOSAGENS DE ANALITOS;
AGEM PRINCIPALMENTE ABAIXANDO O ph DA URINA E LIBERANDO FORMALDEÍDO; A ACIDIFICAÇÃO PARA ph 3 É USADA PARA CONSERVAÇÃO DE URINA DE 24 HORAS MAS OCORRE PRECIPITAÇÃO DE URATOS, TORNANDO A AMOSTRA INADEQUADA PARA DOSAGEM DE ÁCIDO ÚRICO;
ÁCIDO BÓRICO (5 mg/ 30 ml), TEM SIDO USADO, MAS TAMBÉM PROVOCA PRECIPITAÇÃO DE URATOS; O TOLUENO É O ÚNICO SOLVENTE ORGÂNICO QUE AINDA É USADO COMO CONSERVADOR, AGINDO COMO UMA BARREIRA ENTRE O AR E A SUPERFÍCIE DA AMOSTRA;
CONTUDO NÃO EVITA O CRESCIMENTO DE ANAERÓBIOS, E REPRESENTA PERIGO, POR SER INFLAMÁVEL; BICARBONATO DE SÓDIO OU HIDRÓXIDO DE SÓDIO SÃO USADOS PARA CONSERVAR PORFIRINAS, UROBILINOGÊNIO E ÁCIDO ÚRICO, AJUSTANDO-SE O ph ENTRE 8 E 9;
A AMOSTRA DE URINA DEVE SER COMPLETAMENTE MISTURADA NO SENTIDO DE GARANTIR A HOMOGENEIDADE (ph, DENSIDADE, VOLUME E COMPOSIÇÃO PODEM VARIAR DURANTE O PERÍODO DE COLETA);
O VASILHAME NÃO DEVE SER DE PLÁSTICO, SE O TOLUENO OU OUTRO COMPOSTO ORGÂNICO FOR UTILIZADO COMO CONSERVADOR; FRASCOS ISENTOS DE METAL DEVEM SER USADOS PARA ANÁLISES DE METAIS VESTIGIAIS ;