U R O L I T Í A S E UNESC - ENFERMAGEM 14/4/2015 CONCEITO. A urolitíase refere-se à presença de pedra (cálculo) no sistema urinário.

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1 CONCEITO UNESC - ENFERMAGEM SAÚDE DO ADULTO PROFª.: FLÁVIA NUNES A urolitíase refere-se à presença de pedra (cálculo) no sistema urinário. U R O L I T Í A S E COMO SÃO FORMADOS OS CÁLCULOS? São formados no trato urinário qdo a concentração urinária de substâncias como oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico aumenta. 1

2 CARACTERÍSTICA DOS CÁLCULOS Podem ser encontrados em qq ponto do rim à bexiga e variam de tamanho desde pequenos depósitos granulares, denominados areia, até cálculos vesicais do tamanho de uma laranja. O QUE FAVORECE A FORMAÇÃO DE CÁLCULO? Infecção; Estase urinária; Períodos de imobilidade (produz lentificação da drenagem renal e altera o metabolismo do cálcio); MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS HIPERCALCEMIA: cálcio no sangue elevado HIPERCALCIÚRIA: cálcio na urina elevado Alguns cálculos causam poucos sintomas, qdo causam, enquanto destroem lentamente os néfrons; Outros cálculos causam dor intensa e desconforto; Hematúria e piúria; 2

3 CRISE RENAL OU CÓLICA RENAL Dor súbita que se torna aguda, com a área costovertebral dolorosa e com a ocorrência de náuseas e vômitos; A crise pode ser acompanhada por diarréia e desconforto abdominal; Os sintomas gastrointestinais são devido aos reflexos renointestinais e à proximidade anatômica dos rins com o estômago, pâncreas e intestino grosso CÓLICA URETRAL É causada por cálculos alojados no ureter; causam dor aguda, intensa, em cólica, que se irradia para a coxa e genitália; Em geral o pte tem desejo de urinar, mas é eliminada uma qde muito pequena de urina, que muitas vezes contém sangue devido à ação abrasiva do cálculo; Em geral o pte elimina espontaneamente cálculos de 0,5 a 1 cm de diâmetro; CÁLCULOS ALOJADOS NA BEXIGA AVALIAÇÃO DIGNÓSTICA Geralmente produzem sintomas de irritação e podem estar associados à infecção do trato urinário (ITU) e hematúria; Se o cálculo obstruir o colo vesical, haverá retenção urinária; Se a infecção está associada à presença do cálculo, o distúrbio é muito mais sério, sendo a septicemia uma ameaça à vida do pte; Anamnese; AP / AF Exame físico (percussão); Bioquímica sanguínea; Urina 24 horas (para determinação de cálcio, ácido úrico, creatinina, sódio, ph e vol. Total) 3

4 TRATAMENTO Alívio da dor Morfina ou meperidina Banhos quentes ou aplicação de calor úmido Oferecer líquidos (se o pte estiver vomitando) Remoção de cálculo o exame citoscópico e a passagem de um pequeno cateter uretral para deslocar o cálculo obstrutivo (qdo possível) aliviam imediatamente a pressão retrógrada sobre o rim e também a dor intensa. Nutrição Adequada ingestão de líquido (no mínimo 8 copos de água diariamente); Para cálculos de ácido úrico, uma dieta pobre em purinas (mariscos, aspargos, cogumelos, vísceras ou miúdos) Diminuição da ingesta de alimentos que contém cálcio (para cálculos de cálcio); Dieta pobre em fósforo para ptes que desenvolvem cálculos de fosfato; Nos casos de cálculos de oxalato, os alimentos a serem evitados incluem verduras, feijão, beterraba, chocolate, chá, café e amendoim; 4

5 OUTRAS MODALIDADES DE TRATAMENTO Litotripsia com ondas de choque extracorpóreas: (LOCE) é um procedimento não cirúrgico utilizado para fragmentar cálculos no cálice renal. Remoção percutânea de cálculos: é realizada uma nefrostomia e introduzido um nefroscópio até o parênquima renal e, dependendo do tamanho, o cálculo é extraído com uma pinça; Ureteroscopia: Os cálculos são fragmentados com o uso de um laser e, removidos; Dissolução do cálculo: Infusão de soluções quimiolíticas (agentes alquilantes e agentes acidificantes) através de uma nefrostomia; Remoção cirúrgica: Utilizada em apenas 1 ou 2 % dos ptes; É indicada se o cálculo não responder a outras formas de tratamento; 5