FÍGADO E TRATO BILIAR

FÍGADO E TRATO BILIAR Fisiopatologia Elissa Fonseca Universidade Estácio de Sá

Fígado e trato biliar Homeostasia metabólica

Fígado e trato biliar

Fígado e trato biliar

Padrões de lesão hepática Degeneração e acúmulos Toxinas ou reação imune TUMEFAÇÃO ESTEATOSE

Padrões de lesão hepática Necrose e apoptose Qualquer insulto importante

Padrões de lesão hepática Inflamação

Padrões de lesão hepática Regeneração Qualquer agressão não fulminante

Padrões de lesão hepática Fibrose Resposta à inflamação Alteração arquitetural Nódulos cirróticos Fluxo sanguíneo

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Dano progressivo perda da função Grande demanda Sangramentos GI, infecções sistêmicas, distúrbios eletrolíticos, estresse cirúrgicos, insuficiência cardíaca Transplante Necrose maciça, hepatite crônica, cirrose

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Clínica Icterícia

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Icterícia Retenção hepática de bilirrubina

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Clínica Hipoalbuminemia Síntese Edema periférico Hiperestrogenemia Metabolismo esteroides Alts menstruais, perda da libido, ginecomastia

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Clínica Coagulopatia Síntese fatores de coagulação Alt na composição lipídica da membrana eritrocitária Má absorção vitamina K (lipossolúvel) Encefalopatia hepática Possivelmente por acúmulo de toxinas Amônia (metabolismo proteico)

CIRROSE Principalmente álcool e hepatite viral Substituição do parênquima por FIBROSE Lesão difusa Nódulos de regeneração Reorganização vascular Relatos de regressão Micro ou macronodular etiologia

CIRROSE

CIRROSE

HIPERTENSÃO PORTAL Maior resistência ao fluxo portal Pré-hepática Trombose da veia porta Intra-hepática Cirrose Pós-hepática Insuficiência cardíaca

HIPERTENSÃO PORTAL Clínica Ascite Hipertensão sinusoidal espaço de Disse linfáticos Shunts Desvios nas áreas de circulação sistêmica e portal (reto = hemorroidas, esôfago-estômago = varizes) etc Esplenomegalia Por congestão Encefalopatia

DOENÇAS INFECCIOSAS HEPATITE VIRAL Hepatite B

DOENÇAS INFECCIOSAS HEPATITE VIRAL Hepatite C

DOENÇAS INFECCIOSAS HEPATITE VIRAL Hepatite A Doença autolimitada benigna Não causa hepatite crônica ou estado de portador Transmissão fecal-oral saneamento básico

HEPATITE VIRAL Aguda e crônica

HEPATITE VIRAL Aguda e crônica

HEPATITE VIRAL Aguda e crônica

HEPATITE VIRAL Aguda e crônica

HEPATITE VIRAL Crônica

HEPATITE VIRAL Crônica (HBV) Hepatócitos em vidro fosco

DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA Mecanismos incertos de lesão Metabolismo álcool = ataque a membranas Acetaldeído (oxidação) Dano mitocondrial Íons de hidrogênio síntese lipídeos Síntese de colágeno = fibrose Esteatose Esteato hepatite Cirrose

DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA Corpúsculos de Mallory

FÍGADO, VIAS BILIARES E Neoplasias PÂNCREAS

HEMANGIOMAS FÍGADO Tumor benigno mais comum Achado incidental Etiologia incerta Hamartoma Exames anuais (tamanho) Massa palpável Sangramento Esponjoso Vinhoso

HEMANGIOMAS FÍGADO Espaços vasculares revestidos por endotélio

CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC) Incidência varia com área geográfica (Ásia) Muito associado à hepatite B (transmissão vertical do vírus) Principais associações etiológicas 1. HBV (alteração do genoma), HCV (cirrose) 2. Alcoolismo (cirrose) 3. Aflatoxinas (mutação em oncogenes p53) Morte celular e regeneração = acúmulo de mutações

CARCINOMA HEPATOCELULAR Manifestações clínicas Cirrose Hepatite crônica Altos níveis de α-fetoproteína (50-75%) Falso positivo Metástase Pulmão Ressecção Tx ablação embolização Variante Fibrolamelar

CARCINOMA HEPATOCELULAR Unifocal (grande)

CARCINOMA HEPATOCELULAR Multifocal (nódulos de tamanhos variáveis)

CARCINOMA HEPATOCELULAR Invasão vascular

CARCINOMA HEPATOCELULAR Trabecular

CARCINOMA HEPATOCELULAR Pseudoglandular

CARCINOMA HEPATOCELULAR Pouco diferenciado (pleomorfismo)

TUMORES METASTÁTICOS Muito mais comum do que os tumores primários! (98% nos EUA) Principalmente mama, pulmão e cólon Muitas vezes sem clínica aparente Múltiplos nódulos Hepatomegalia Necrose central

TUMORES METASTÁTICOS

CARCINOMA DO PÂNCREAS Adenocarcinoma ductal infiltrante (85%) Endócrino, acinar Alta mortalidade 4º lugar (pulmão, cólon e mama) Idosos Fumo dobra as chances Pancreatite crônica e DM Causa ou consequência?

CARCINOMA DO PÂNCREAS 60% cabeça (sintomas) 25% corpo 20% difuso 5% cauda Altamente invasivo Tecido peripancreático (reação desmoplásica) Retroperitonio Compressão do colédoco (cabeça) Icterícia Metástase Linfonodos locais Distância = pulmões e ossos

CARCINOMA DO PÂNCREAS Gastroduodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)

CARCINOMA DO PÂNCREAS

Obrigada!