INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc
IRA. Definição Alteração na qual o sistema pulmonar não é capaz de realizar uma troca gasosa adecuada para suprir as demandas metabólicas do organismo: Eliminação de CO 2 Oxigenaçao É uma das principais causas de internamento nas emergências e UTIs
IRA. Definição Hipoxemia com ou sem hipercarpnia na ausência de alterações cardíacas PaO 2 PaCO 2 < 50 mmhg > 50 mmhg (Respirando em ar ambiente e repouso) (PaO 2 < 65 com suporte de oxigênio)
IRA. Tipos Hipoxémica Hipercárpnica Aguda Crónica Com doença pulmonar previa Sem doença pulmonar previa
IRA. Tipos Hipoxémica: SDRA ( SARA) EAP Hipercárpnica: Obstrução de Vias Aéreas IRA central IRA neuromuscular Mista
Causas de hipoxemia Diminuição da Fio2 Diminuição da Pvo2 Alterações da Difusão Alterações da razão V/Q Danos parenquimatosos pulmonares
Neoplasia infecções Trauma Outros: Bronco espasmo IC LAP/SDRA Embolia Atelectasias Doenças intersticiais
ICC Enf de Chagas
DPOC + ICC
DPOC + INFECCION RESP.
ICC com Derrame Pericardico
Pneumonía Derrame pleural secundario a neumonía
SDRA
Causas de hipoxemiahipercapnia (acidose respiratoria) Hipoventilação alveolar Impulso ventilatorio central Trastorno neuromuscular Alteración muscular e de parede torácica Alteración das vías aéreas alteração V/Q Aumento da produção de CO 2
Neuromuscular : Trauma, medicação, metabólica, neo, infección, miastenia... Central : Medicación, metabólica, neos, infecção Vía aérea : Infecciones, edema tisular, trauma.. Parede torácica: Trauma, derrame pleural, escoliosis,.
Obstrucción de la via aérea Aspiracion de cuerpo extraño
Edema de la mucosa
Derrame Pleural Neoplasia pulmonar
Derrame Pleural Neoplasia de Esôfago Atelectasia
Atelectasia
Fisiopatología: Hipoxemia Inadecuada ventilação/perfusão => efeito shunt. Causas menos comuns: Difusão na membrana alveolo-capilar Hipoventilação alveolar Altitude
Fisiopatología. Hipercarpnia Se a PaCO 2 não estimula o centro respiratorio: medicação, DPOC, alteración neurológica alteración músculos respiratorios
Manifestaciones de la IRA Agitação a sonolencia. Aumento del trabajo respiratorio. Respiración paradoxal Cianosis y dispnea. Diaforesis, taquicardia, hipertensión. PaO 2 < 50 y PaCO 2 > 50.
ph arterial? En un DPOC descompensado, un ph < 7,20 implica la indicación de VM. En IRA, un ph < 7,20 precede a la parada cardiaca.
Medidas Terapéuticas Gerais Hidratación, control de la hipertermia, depresores SNC.. Específicas Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM.. Etiológicas Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diuréticos; inotropicos; anticoagulantes..
Pequeño Neumotorax
Gran Neumotorax
Opciones Terapéuticas No invasivas: Oxigenoterapia Mascara CPAP Mascara nasal, facial Reservorio de O 2 cateters nasais Tratamiento postural Invasivas: Ventilación mecánica
Oxigenoterapia (Fio2) De baixo fluxo (1-5 lt /minuto) 40 % De alto fluxo com mascara 40-50 % Com reservorio > 60 % Con bolsa de ventilação 70-90 % CPAP (VM no invasiva) Nasal Facial
FiO 2 Flujo O 2 SISTEMAS DE ALTO FLUJO 25% 3 l/ min 26% 4 l/ min 28% 5 l/ min Máscara Venturi 30% 7 l/ min 35% 10 l/ min RELACIÓN FIO 2 Y FLUJO DE O 2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE BAJO FLUJO Cánula nasal 40% 12 l/ min 50% 15 l/ min 24% 1 l/ min 28% 2 l/ min 32% 3 l/ min 36% 4 l/ min 40% 5 l/ min 44% 6 l/ min Máscara de O 2 40% 5-6 l/ min 50% 6-7 l/ min 60% 7-8 l/ min Máscara- Reservorio Con reventilación Sin reventilación 60-80% 10-15 l/ min > 80% 10-15 l/ min
O 2 Aire ambiente Gas espirado A B.
A Aperturas al exterior B Aperturas unidireccionales Válvula unidireccional O 2 100% O 2 100% Bolsa reservorio Figura 2. Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.
CPAP Respirador padão ou especial. Nasal mejor que facial? Não indicada: Paciente desorientado e sem colaborar Arritmias, dificultade de expectorar, hipotenso. Distensão gástrica ou aspiração
Ventilacion Mecánica no Invasiva
Ventilacion No Invasiva
Terapia Farmacológica Muitas das enfermedades que causan IRA produzem similares alterações anatómicas e fisiológicas: Inflamação bronquial edema mucosa Contração de músculo liso Aumento de la produção e viscosidade do muco Obstrução do fluxo aéreo, aumento das resistencias da vía aérea, alt de V/Q.
Terapia Farmacológica 2 agonistas: Salbutamol, terbutalina, fenoterol Epinefrina subcutãnea. Anticolinérgicos ( ipatropio). Corticosteroides. Antibióticos adecuados. Mucolíticos.
INDICAÇÃO DE VM ApneIa. Hipoxemia grave a pesar de oxigenote-rapia adecuada. Hipercapnia. Fadiga muscular. Deterioração do nível de consciência
INTUBACION Endotraqueal Proteger la vía aérea. Tratar hipoxemia profunda. Cuidados postoperatorios. Permitir la aspiración de secreciones. Evitar o controlar la hipercapnia. Excesivo esfuerzo para respirar.
TUBO EN T
Extubacion Accidental
LAP/SDRA (paradigma de IRA; mortalidad 50-60 %) MANIFESTAÇÃO PULMONAR de um proceso SISTÉMICO (destruição tisular, cirugía, trauma, poli transfusão, pancreatitis, queimadura, sepsis..) INTRÍNSECO PULMONAR (Lesões Inalatórias, broncoaspiração, pneumonía, trauma pulmonar )
LAP/SDRA. Fisiopatología Colapso alveolar: Permeabilidade, Surfactante Hipoxemia: V/Q -> shunt Distensibilidad: edema pulmonar. Hipertensión pulmonar: vasoconstrição, hipoxia. Hipoxemia, Hipercapnia, Hipertensión pulmonar
LAP/SDRA PaO2 / Fio2 < 300 LAP < 200 SDRA PaO 2 / Fio2 en individuo sano: 100/0,21 > 450
Tratamiento del SDRA Manter Sao2 90 VM evitando el volutrauma PEEP de 5 a 15 cm H 2 O (en relación a Fio2)
Soporte Ventilatorio
Nebulizador en la Rama Insp.
Tratamiento del SDRA Posición prona Fluidoterapia Corticoides en fase fibroproliferativa Nutrición órgano específica: ácidos grasos Otros: Surfactante Antioxidantes naturales N-acetil cisteína Pentoxifilina Ketoconazole
Pontos Chaves A IRA pode ser secundaria a problemas pulmonares primarios e a alterações não pulmonares. Se descreve como hipoxia o hipercápnia. A gasometría arterial é a principal ferramienta diagnóstica. A causa más común de IRA por hipoxia é a inadecuada V/Q.
Puntos Claves Os sinais clínicos refletem o efeito multiórganico da acidose, hipoxia e hipercárpnia assim como as manifestações dos procesos primarios e secundarios que levaram a IRA. A oxigenoterapia é o tratamiento mas común. Se recomienda la ventilación no-invasiva. Se recomienda un agresivo manejo farmacologico para se evitar la intubación y la ventilación mecánica.
Obrigado!! Gracias!! Hospital da Restauração???