HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA Pressão Ao 98 90 60 18 12 6 3 mm Hg Cava Prof. Moacir Leomil Neto M.V. Msc. PhD. PUC Minas campus Poços de Caldas VESP Especialidades Veterinárias Pressão Pul CIRCULAÇÃO PULMONAR 16 15 4 12 5 6 3 mm Hg Pul PA = DC x RVP Coração Débito Cardíaco Pressão arterial Débito cardíaco Resistência vascular periférica 1
RVP Resistência Vascular Periférica REGULAÇÃO FC Extrínseco - SNA DC PA VS Extrínseco - SNA RVP Extrínseco - SNA SRAA Situações de LUTA e FUGA PARTICULARIDADE IMPORTANTE DO ESTRESSE Órgãos críticos SNC, coração e m. esquelético DOMÍNIO DO INTRÍNSECO - DILATAÇÃO Órgãos não críticos todos os outros DOMÍNIO DO EXTRÍNSECO - CONSTRIÇÃO REDIRECIONAMENTO DO SG 2
DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO Hipertensão arterial sistêmica é o aumento da pressão arterial sistólica persistente, que irá causar seqüelas e manifestações clínicas (Kienle, R.D.; Kittleson, M.D. 1998; Stepien, R.L. 2010) PA = (FC x VS) x RVP -Pressão sistólica: Pressão máxima na Aorta no momento da sístole ventricular (120 mmhg) -Pressão diastólica: Pressão mínima na Aorta entre duas sístoles (diástole 80 mmhg) -IMPORTANTE: PAM = 98 mmhg perfusão tecidual, e a PAM abaixo de 60 mmhg a perfusão tecidual e renal está comprometida. Brown, S. et. al. 2007: DEFINIÇÃO Valores de referência Cães e Gatos: PAS = 150 mmhg PAD = 95 mmhg Pressão Arterial Média: (PAS + 2PAD) / 3 3
FATORES QUE PODEM ALTERAR A PRESSÃO ARTERIAL - Idade : aumento da PA (1 a 3 mmhg/ano) - Condição corpórea: obesidade - Sexo: fêmeas < machos - Raça: Greyhound (10 a 20 mmhg) - Síndrome do Jaleco Branco 20% dos pacientes humanos Arq. Bras. Cardiol. vol.80 no.2 São Paulo Feb. 2003 - Síndrome do Jaleco Branco Medicina Veterinária J. Vet. Intern. Med. 2007;21:542-558 FATORES QUE PODEM ALTERAR A PRESSÃO ARTERIAL Síndrome do Jaleco Branco - Fatores: - Visita ao veterinário (Veterinário) - Internação - Lugar estranho para o animal - Sala de atendimento e de espera - Barulho da máquina de tosa - Tricotomia - Colocação e insuflação do cuff - outros... SÍNDROME DO JALECO BRANCO O que fazer para evitar? PATOGENIA DA HIPERTENSÃO PA = (FC x VS) x RVP - Mensuração da PA antes de qualquer procedimento - Realizar o procedimento em um ambiente tranqüilo - Ambientação 5 a 10 minutos httpdalva-amaral.blogspot.com.br201204hipertensao-em-caes-e-gatos.html (Stepien, R.L. 2010) 4
MÉTODOS DE MENSURAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM CÃES E GATOS -Direta ou invasiva: Cateterização da artéria femoral Catéter de Swan Gans MÉTODOS DE MENSURAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM CÃES E GATOS Doppler vascular - Tamanho do manguito: Largura do manguito deve ser 40% da circunferência do membro onde será acoplado o manguito -Indireta ou não-invasiva: Oscilométrico Doppler vascular 40% de X - 3 a 5 mensurações intervalos de 30 seg. a 1 min. -1ª mensuração deve ser desconsiderada! X cm MÉTODOS DE MENSURAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM CÃES E GATOS DOPPLER VASCULAR VALORES DA PA X DIAGNÓSTICO DE HAS 5
ACHADOS DO EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES EM CÃES E GATOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Geralmente não existe!!!!!! ACHADOS DO EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES EM CÃES E GATOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Exame de fundo de olho Hemorragia de retina (difusa ou local), edema e descolamento de retina, e vasos tortuosos. - Pulso geralmente é normal - Achados relacionados à doença de base Fonte: GELATT, K.N. 2003 ACHADOS DO EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES EM CÃES E GATOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Exame ecocardiográfico Hipertrofia miocárdica ventricular esquerda do tipo concêntrico. ACHADOS DO EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES EM CÃES E GATOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Exames laboratoriais Exame de urina : microalbuminúria, PROTEINÚRIA - Tomografia Computadorizada / Ressonância Magnética - Acidente vascular cerebral Fonte: PROVET, 2004 6
FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSÃO FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSÃO Animais sem manifestações clínicas de HT + Doença de base Classificação do grau de risco para futuras lesões em órgãos alvos (LOA), baseado nos valores de PA (mmhg) em cães e gatos. Categoria de risco Pressão sistólica Pressão diastólica Risco de LOA I < 150 < 95 mínimo II 150 a 159 95 a 99 baixo III 160 a 179 100 a 119 médio IV 180 120 alto BROWN,C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21:542-558 Objetivos: PA = (FC x VS) x RVP - Diminuir a probabilidade e evitar o risco de LOA - Tratar as doenças de base (80%) Obs: - O controle não significa a cura! - Redução da PA deve ser gradual - Mudanças no protocolo 3 semanas - bloqueadores Diuréticos? Dieta? - bloqueadores Bloqueadores de canais de Ca + Inibidores da ECA Nitratos 7
Dieta hipossódica + (0,25% Na + m seca) = controverso + WARE, W.A. Systemic arterial hypertension. In: NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Small animal internal medicine. 4. ed. St. Louis: Mosby, 2009. p. 184-191. - LUCKSCHANDER, N. et. al. Dietary NaCl does not affect blood pressure in healthy cats. J. Vet. Intern. Med. 2004;18:463-467. +/- BROWN, S. et. al. Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J. Vet. Intern. Med. 2007;21:542-558 Vasodilatadores arteriais Besilato de amlodipina cão: 0,1 a 0,25 mg/kg/sid gato: 0,13 a 0,30 mg/kg/sid (0,625 a 1,25 mg/gato/dia) Cloridrato de hidralazina cão: 0,5 a 3,0 mg/kg/bid gato: 2,5 a 5,0 mg/gato/sid a BID Brown, C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21:542-558 Carr, A.P. Treatment of Hypertension. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 7.ed. P. 582-585. 2010 Vasodilatadores mistos - IECA Maleato de enalapril Cão: 0,5 mg/kg/sid a BID Gato: 0,5 mg/kg/bid Cloridrato de benazepril Cão: 0,5 mg/kg/sid a BID Gato: 0,5 mg/kg/sid Vasodilatadores mistos - IECA Ramipril Cão e Gato: 0,125 mg/kg/sid - Anti-hipertensivo mais potente (IECA)? - Efeito em 1 hora - 40 mmhg Brown, C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21:542-558 Carr, A.P. Treatment of Hypertension. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 7.ed. P. 582-585. 2010 Carr, A.P. Treatment of Hypertension. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 7.ed. P. 582-585. 2010 8
- bloqueadores Atenolol Cão: 0,25 a 1,0 mg/kg/sid a BID Gato: 6,25 a 12,5 mg/gato/sid a BID Brown, C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21:542-558 Carr, A.P. Treatment of Hypertension. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 7.ed. P. 582-585. 2010 1- bloqueadores Prazosin Cão: 0,5 a 2 mg/cão/bid a TID Gato: --- Fenoxibenzamina Cão: 0,25 a 1,5 mg/kg/bid a TID Gato: 0,25 a 0,5 mg/kg/bid Medicamento Escolha Sucesso (%) PA IECA 1 50% < 10 mmhg Diltiazem 1 50% < 10 mmhg Prazozin 1 50% 10 a 20 mmhg β-bloqueadores 2?? Furosemida 2?? Hidralazina 3 > 90% 10 50 mmhg Pulmonary Arterial and Systemic Arterial Hypertension -Systemic Arterial Hypertension - Part 2 Small Animal Cardiovascular Medicine Textbook Mark D. Kittleson and Richard D. Kienle Amilodipina 1 gatos / 3 cães > 90% gatos 40 mmhg Fonte: Tabela modificada de Kienle, R.D.; Kittleson, M.D. 1998 (2009) 9
TRATAMENTO EMERGENCIAL DA HIPERTENSÃO Quando? - PA 180 / 120 mmhg + - Alto risco de LOA + manifestações clínicas: - Alterações neurológicas - Coroidopatia / descolamento de retina TRATAMENTO EMERGENCIAL DA HIPERTENSÃO Como? - Hidralazina: 0,20 mg/kg/iv ou IM a cada 2 horas / VO - Enalaprilat: 0,20 mg/kg/iv a cada 2 horas - Labetolol: 0,25 mg/kg/iv por 2 minutos (3,75 mg/kg), em seguida IC 25 g/kg/min. - Esmolol: IC 50 a 75 g/kg/min. - Nitroprussiato de sódio Brown,C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21:542-558 Brown,C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21:542-558 TRATAMENTO EMERGENCIAL DA HIPERTENSÃO Controles: - Nitroprussiato de sódio - ação mista (arterial e venosa) - 2 a 5 (10) g/kg/minuto/iv - fotossensível - Formulações: Nipride 50mg - Mensuração da PA Pacientes estáveis 1 a 4 meses - Risco alto de LOA 1 a 3 dias Exames laboratoriais (uréia, creatinina, exame de urina, exame de fundo de olho) - Alterações no tratamento 7 a 10 dias 10
mleomil@pucpcaldas.br www.vespcampinas.com.br 11