Programa para a Reabilitação de Pessoas com Comportamentos Adictos
Introdução Os comportamentos adictos têm vindo a aumentar na nossa sociedade. Os problemas, ao nível do local e das relações no trabalho, causados por estes comportamentos são amplamente conhecidos, nomeadamente no que diz respeito à redução da produtividade laboral e às dificuldades de integração no grupo de trabalho, onde a marginalização é uma realidade. A Casa de Saúde do Senhor da Serra tem vindo ao longo dos anos a desenvolver um projecto com pessoas que apresentam comportamentos adictos, tendo desenvolvido um trabalho que é aqui apresentado sob a forma de um Programa para a Reabilitação de Pessoas com Comportamentos Adictos.
O grande benefício deste programa consiste na possibilidade de uma grande parte do tratamento decorrer com o indivíduo integrado na sua vida diária, ou seja, no seu local de trabalho e impedir que comportamentos mais desajustados possam prejudicar as relações profissionais, familiares e sociais do indivíduo em recuperação. Deste modo, os resultados podem ser consolidados e a rentabilidade profissional tende a aumentar, o que é positivo para a empresa e acaba por ser um reforço para a pessoa em tratamento. Esta passa a poder estar mais integrada no seu ambiente de trabalho, deixando de ser marginalizada pelos colegas, desenvolvendo competências pessoais e sociais mais eficazes para o desempenho das suas funções profissionais. O Programa para a Reabilitação de Pessoas com Comportamentos Adictos baseia-se no Modelo de Estágios de Mudança de Prochaska e DiClemente, por ter sido considerado o modelo com mais sucesso na terapêutica de comportamentos adictos. Este programa apresenta uma duração aproximada de 6 meses e é composto por duas fases: Avaliação/Desintoxicação e Reabilitação Psicossocial.
Processo de Mudança segundo Prochaska e D I Clement
A Casa de Saúde do Senhor da Serra A Casa de Saúde do Senhor da Serra (CSSS) foi criada em 1962 e desde a sua constituição congregou, entre sócios e colaboradores, prestigiados psiquiatras, enfermeiros e profissionais de saúde de reconhecida competência no meio. A estrita observância da satisfação dos padrões de qualidade previamente definidos faz com que a CSSS conte com profissionais vocacionados e orientados para prestar cuidados de saúde diferenciados, com eficiência e qualidade, por forma a servir melhor o paciente, através de um acompanhamento personalizado desde o seu primeiro contacto no tratamento, seguimento em ambulatório e após a alta de internamento.
Temos como missão a prestação de cuidados em saúde mental. Aplicando os mais recentes conhecimentos e técnicas de tratamento, pretendemos atingir a satisfação e o reconhecimento dos pacientes e dos colaboradores. Dispomos de várias disciplinas de saúde mental: psiquiatria, medicina da adicção, psicoterapia, psicologia e grupos terapêuticos. Temos como visão ser uma unidade privada de saúde de referência no país, quer pela eficiência e eficácia da utilização dos recursos, quer pela qualidade técnica e humana dos profissionais.
A quem se dirige o Programa O Programa para a Reabilitação de Pessoas com Comportamentos Adictos dirige-se a empresas que possuam trabalhadores com comportamentos adictos e que, por esse factor, não conseguem atingir o rendimento/produtividade desejada. Deste modo, o programa visa reabilitar indivíduos adultos, com comportamentos adictos de álcool ou de outras drogas, com a vantagem de os manter inseridos no seu local de trabalho.
Objectivos Regeneração do profissional, que continua integrado na empresa, no seu local de trabalho, enquanto decorre todo o processo de mudança que leva à interrupção do comportamento adicto. Manter a abstinência depois da interrupção do comportamento adicto de modo a realizar os ajustamentos necessários para manter activo o processo de mudança. Prevenir o aparecimento de recaídas no processo de mudança, o que implica a realização de um trabalho no sentido do sujeito não desmoralizar ajudando-o a restabelecer o compromisso para continuar o processo de mudança.
Fases do Programa Em todas as fases do programa serão rigorosamente respeitadas as normas legais deontológicas que asseguram o direito do paciente ao sigilo profissional. Num primeiro momento decorre um contacto entre a empresa que recorre ao programa e os responsáveis pelo programa na Casa de Saúde do Senhor da Serra, no sentido de se definirem objectivos e timings em relação ao(s) trabalhador(es) que poderá(ão) ingressar no programa. 1.ª Fase: Avaliação/Desintoxicação Nesta fase são feitas 3 avaliações, biológica, psicológica e social ao sujeito que inicia o programa.
Apesar da avaliação ser um processo contínuo e estar presente ao longo de todo o programa encontra-se mais enfatizada no início do tratamento, onde é feita a recolha da história clínica do sujeito de forma a elaborar um plano de trabalho para a sua reabilitação. No caso de já existirem registos clínicos sobre um determinado trabalhador estes serão tidos em consideração. A desintoxicação é feita em termos médicos, sendo a abstinência total o primeiro passo necessário para a recuperação mas, que só por si, não é sinónimo de reabilitação. A desintoxicação será realizada em internamento por ser o meio que consideramos mais eficaz, uma vez que estes indivíduos, na sua maior parte, não apresentam uma rede de apoio familiar adequada, em alguns casos já realizaram tentativas de desintoxicação em ambulatório sem sucesso e ainda porque em alguns casos existem duplos diagnósticos, ou seja, para além da doença aditiva também apresentam doença psiquiátrica, pelo que o internamento se apresenta como a forma mais adequada para a realização da desintoxicação. O internamento que se realiza no programa decorrerá nas instalações da Casa de Saúde do Senhor da Serra, sob a orientação da equipa técnica, tendo uma duração aproximada de 8 dias
Fases do Programa 2.ª Fase: Reabilitação Psicossocial Esta fase é considerada como uma mais-valia terapêutica para uma recuperação aditiva com sucesso. Consiste num período de tratamento em ambulatório que tem uma duração de 6 meses, durante o qual o sujeito realiza o plano de trabalho que foi definido na avaliação e que inclui: Terapia individual, Terapia de grupo e Intervenção familiar.
A terapia individual será conduzida com base no aconselhamento que é um instrumento de intervenção psicossocial. O aconselhamento é considerado um processo interactivo através do qual se ajuda alguém a explorar e a resolver os seus problemas, clarificando os assuntos que geram conflitos, de modo a que essa pessoa possa descobrir modos alternativos de lidar consigo próprio e com as situações. Desta forma, será possível decidir quais as mudanças a realizar ao nível do seu comportamento, dos constructos pessoais, da capacidade individual para lidar com situações do dia-a-dia e para tomar decisões importantes. Para além destas mudanças, o aconselhamento deverá permitir o aparecimento de um comportamento livre e responsável por parte do sujeito, assim, como o reforço da capacidade deste para compreender e controlar a sua ansiedade. O aconselhamento foi escolhido por ser uma técnica que permite que a pessoa se sinta apoiada enquanto clarifica o seu problema e porque permite mudanças mais duradouras em termos da alteração do comportamento, tal como se deseja neste programa.
As sessões de terapia individual terão uma frequência mensal, uma duração aproximada de 50 minutos e serão realizadas em horário pós-laboral a combinar. Nos 6 meses de duração desta fase do programa prevêem-se a realização aproximada de 6 sessões de terapia individual. A terapia de grupo oferece uma série de vantagens para os pacientes com comportamentos adictos, pelo que tem vindo a ser largamente utilizada, uma vez que é no grupo que se registam as experiências de mudança e de crescimento mais significativas. Os sujeitos que sofrem de comportamentos adictos apresentam com frequência na sua história clínica uma ausência de experiências positivas de interacção social ou falta de competência para poderem desenvolver a sua própria rede de apoio social. Neste sentido, o grupo poderá funcionar como um meio de aprendizagem de competências sociais e como modelo de interacção positiva, facilitando uma mudança de atitudes e de comportamentos destrutivos, apoiando e encorajando a adaptação de comportamentos mais saudáveis.
Os indivíduos são convidados a entrar para o grupo depois de ter sido realizada uma avaliação inicial que permite assegurar a boa integração do novo membro no grupo. No caso de existirem incompatibilidades, quer externas, quer internas, em termos da entrada para o grupo, realizam-se apenas as outras duas intervenções terapêuticas, individual e familiar, passando a terapia individual a ser realizada com uma regularidade semanal. Os grupos serão constituídos por 6 a 8 elementos, as sessões terão uma duração de 90 minutos e serão realizadas com uma frequência de 3 vezes por semana, durante as primeiras 6 semanas passando, posteriormente, a realizar-se uma sessão por semana. As sessões realizar-se-ão em horário pós laboral. Nos 6 meses de duração desta fase do programa prevêem-se a realização aproximada de 38 sessões de terapia de grupo.
A intervenção familiar tem como objectivo restituir ao indivíduo um padrão adequado de funcionamento tendo em conta o momento da vida em que este se encontra, porque o que acontece a um membro da família afecta todos, e o que ocorre na família influencia necessariamente todos os membros. A família é então considerada como um sistema que funciona na sua totalidade, onde os seus membros devem ser encarados tendo em conta as suas interacções e as suas interdependências. A família é ainda um sistema que vive em constante interacção com os outros sistemas que constituem a sociedade. O indivíduo e a família nascem na sociedade, mantêm a sociedade e são mantidos por ela, não podendo ser concebidos como entidades isoladas. As sessões com a família serão realizadas com uma periodicidade mensal, com uma duração aproximada de 50 minutos, em horário a combinar, tendo em atenção os diferentes membros da família. Nos 6 meses de duração desta fase do programa prevê-se a realização de 6 sessões de intervenção familiar.
Custo do Programa Tempo indicativo Custos Início do Programa 0 dias 1.250 Início da 1º parte da 2ª Fase 7º dia 625 Início da 2º parte da 2ª Fase 45º dia 625 Custo Total 100% 2.500
Equipa Técnica do Programa Professora Doutora Elsa Lara Médica Psiquiatra Professora de Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Lisboa Directora clínica da Casa de Saúde do Senhor da Serra, responsável pelos padrões de qualidade do programa de tratamento. Dr. Francisco Henriques Médico Licenciado em Medicina pela Faculdade de Medicina de Lisboa Director e coordenador responsável pelo tratamento médico e pelo cumprimento dos objectivos clínicos do Programa. Mestre Isabel Gonzalez Duarte Psicóloga Clínica Mestre em Psicopatologia e Psicologia Clínica, pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada; Membro do 3º ano de formação da Associação Portuguesa de Psicoterapia Psicanalítica Coordenadora responsável pelo trabalho psicológico a realizar no Programa e pela sua planificação e realização na Casa de Saúde do Senhor da Serra e junto das empresas que o requisitem.
Quadro Clínico da Casa de Saúde do Senhor da Serra Director Clínico Professora Doutora Elsa Lara Assistente do Director Clínico Dr. Daniel Barrocas Médicos Psiquiatras Professora Doutora Elsa Lara Dr. Abílio Marcelino Alves Dr. Bernardo Barahona Corrêa Dr. Joaquim Custódio Dr. Luís Botelho Barbosa Dr. Miguel Vasconcelos Dr. René Bartlett Dra. Teresa Sá Nogueira Outros Médicos do Quadro Clínico Dr. Daniel Barrocas Dr. Francisco Henriques Dra. Joana Alexandre Dr. José Leão Psicólogos Professor Doutor António José dos Santos Mestre Isabel Gonzalez Duarte Dr. António José Filipe Barroso Dra. Sónia Botelho Barbosa Quadro de Médicos Associados Dra. Ana Vasconcelos Dr. António Flora Bento Dr. António Gomes Dra. Berta Ferreira Dr. Francisco Pólvora Dr. José Leitão Dr. Leopoldo Campos de Morais Dra. Maria Gaio Dr. Silveira Nunes
Para mais informações Casa de Saúde do Senhor da Serra Praça 5 Outubro, Belas 2605-021 BELAS Tel: 214 329 410 Fax: 214 329 419 geral.csss@gescare.com.pt www.senhordaserra.pt