Oficina Estratégica - EVIPNet Brasil Ferramentas SUPPORT para Políticas Informadas por Evidências Implementação das opções Sessão 8 - Identificação de barreiras e facilitadores para a implementação das opções Brasília, novembro de 2013
Objetivos desta sessão Conhecer perguntas úteis para identificar barreiras à implementação das opções e possíveis estratégias para superá-las Entender como as respostas a estas perguntas podem afetar os tipos de evidência científica buscadas Rever fontes de revisões sistemáticas sobre estratégias de implementação
Esclarecendo as necessidades de evidências texto
Questões a serem consideradas Quais são as barreiras potenciais à implementação bem-sucedida de uma nova política? Quais estratégias devem ser consideradas ao se planejar a implementação de uma nova política para permitir que ocorram as mudanças comportamentais necessárias entre os usuários do serviço de saúde e cidadãos? Quais estratégias devem ser consideradas ao se planejar a implementação de uma nova política para permitir que ocorram as mudanças comportamentais necessárias nos profissionais de saúde? Quais estratégias devem ser consideradas ao se planejar a implementação de uma nova política para permitir que ocorram as mudanças organizacionais necessárias? Quais estratégias devem ser consideradas ao se planejar a implementação de uma nova política para permitir que ocorram as mudanças necessárias nos sistemas?
Quais são as barreiras potenciais à implementação bem-sucedida de uma nova política? As barreiras podem ocorrer em diferentes níveis: Beneficiados dos cuidados de saúde (política/programa) Provedores dos cuidados de saúde Limitações do sistema de saúde Limitações sociais e políticas
Beneficiados e provedores dos cuidados de saúde Conhecimentos Competencias Atitudes Acesso aos cuidados Motivação para a mudança
Limitações do sistema de saúde Recursos financeiros inadequados Procesos inadequados RRHH inadequados Trenamento inadequado Supervisão inadequada Comunicação interna inadequada Sistemas de adquisição e distribuição inadequados Gestão inadequada Liderança inadequado Incentivos inadequados Comunicação externa inadequada Designação de autoridade inadequada Sistemas de informação inadequados Infraestrutura inadequada Responsabilidade inadequada (accountability) Burocracia
Limitações sociais e políticas Ideologia Contratos inapropriados Pensamento cortoplacista Conflitos de interesses Práticas inapropriadas de grupos de interesses relevantes (donantes) Líderes de opinião Normas inapropriadas Corrupção Prioridades em competência Instabilidade política
Métodos para identificar e esclarecer a importância de potenciais barreiras Chuva de ideas Contato com informantes-chave Busca de estudos publicados ou não, incluindo: Estudos de casos Entrevistas Grupos focais Observações diretas Pesquisas
Questões a serem consideradas Quais são as barreiras potenciais à implementação bem-sucedida de uma nova política? Quais estratégias devem ser consideradas ao se planejar a implementação de uma nova política para permitir que ocorram as mudanças comportamentais necessárias entre os usuários do serviço de saúde e cidadãos? Quais estratégias devem ser consideradas ao se planejar a implementação de uma nova política para permitir que ocorram as mudanças comportamentais necessárias nos profissionais de saúde? Quais estratégias devem ser consideradas ao se planejar a implementação de uma nova política para permitir que ocorram as mudanças organizacionais necessárias? Quais estratégias devem ser consideradas ao se planejar a implementação de uma nova política para permitir que ocorram as mudanças necessárias nos sistemas?
Possíveis intervenções para abordar barreiras em nível dos usuários Barreiras Conhecimento Exemplos de estratégias de implementação Disseminar informação confiável e acessível, por ex.: Usando meios de comunicação de massa ou voluntários de saúde Competências Prover treinamento e apoio Atitudes Acesso aos cuidados Disseminar informações acerca da magnitude do problema, incluindo comparações relevantes Reduzir barreiras financeiras ou físicas Motivação para a mudança Disseminar informação desenhada para motivar as pessoas a, por ex.:, buscar ajuda usando incentivos financeiros ou materiais
Possíveis intervenções para abordar barreiras em nível dos provedores em saúde Barreiras Conhecimentos Competências Exemplos de estratégias de implementação Disseminação de material educativo Encontros educativos ou visitas «externas» Atitudes Disseminar informação acerca da magnitude do problema, incluindo comparações relevantes; usar líderes de opinião Acesso a insumos Melhorar a distribuição dos insumos necessários Motivação para a mudança Disseminar informação desenhada para motivar os provedores a mudar sua prática; incentivos financeiros e outros; reduzir o custo da mudança de prática
Possíveis intervenções para abordar limitações de sistema de saúde Barreiras Recursos financeiros inadequados RRHH inadequados Treinamento inadequado Supervisão inadequada Comunicação interna inadequada Exemplos de estratégias de implementação Estratégias para gerar os recursos necessários ou reduzir os custos de implementar a opção Transferência de papéis; treinamento e apoio; ajuste de incentivos para recrutar e reter provedores onde sejam necessários Mudar os programas de treinamento ou desenvolver programas novos Treinar pessoas que podem prover treinamento e apoio; assegurar incentivos apropiados para supervisores; acordos e mecanismos formais de monitoramento Formulários estruturados de derivação, envolver especialistas em atividades educativas em atenção primária
Uma taxonomia útil para as intervenções a nível dos sistemas de saúde
Possíveis intervenções para abordar limitações políticas ou sociais Barreiras Exemplos de estratégias de implementação Ideologia Pensamento a curto prazo Conflitos de interesse Normas inapropriadas Prioriedades em competência Abordagens sistemáticas e transparentes para usar evidência para informar decisões; processos de tomada de decisões mais transparentes Abordagens mais sistemáticas e transparentes para fazer juízos sobre os prós e contras das opções; processos de tomada de decisões mais transparentes Exposições dos conflitos de interesse; declarações e manejo dos conflitos de interesse no processo de desenvolviomento das políticas Envolvimento do líderes de opinião; processos de consenso, estabelecimento de padrões profissionais Processos de priorização mais sistemáticos e transparentes; provisão de evidência da magnitude do problema e comparações relevantes
Alguma pergunta?