O Monstro Neurológico... Síndromes Neurológicos Neurologia - FEPAR Neurofepar Dr. Roberto Caron Os 4 Passos do Diagnóstico Neurológico Elicitação dos fatos clínicos Anamnese Exame Clínico Diagnóstico Síndrômico Sintomas e Sinais Fisiologia Anatomia Afasias DIAGNÓSTICO Diagnóstico Etiológico Diagnóstico Anatômico Início e evolução da doença Exames laboratoriais Diagnóstico Anatômico Formulação Síndrômica Localização topográfica Afasias Afasias 1
Afasias Síndrome do Neurônio Motor Superior (NMS) Córtex Motor Trato piramidal Síndrome do NMS Sinais deficitários Perda ou diminuiçãoda motricidade. Diminuição ou abolição do reflexo cutâneo abdominal ou cremastérico. Síndrome do NMS Sinais de Liberação Sincinesias. Exagero do reflexo automatismo oude defesa. de Hiperreflexia. Espasticidade Sinal do Canivete. Sinal debabinski. Sinal dehoffmann. 2
Sinal de Babinski Sinal de Hoffman Esclerose Múltipla Onde Ocorre o Síndrome de NMS? Esclerose Múltipla Infartos Lacunares 3
Hematoma em Putâmem Hematoma Subdural Aspergilose Astrocitoma Anaplásico Melanoma Infarto de ACM 4
Lesão Hemisférica Cerebral Tronco Cerebral Hemiparesia Alterna Medula Cervical Medula Toráxica Medula Lombar 5
Neurônio Motor Inferior Síndrome do Neurônio Motor Inferior (NMI) Síndrome do Neurônio Motor Inferior Padrões de Lesão do NMI Paralisias Hipotonia Arreflexia Fasciculações Atrofia Mononeuropatia Simples Mononeuropatia Múltipla Axonal Desmielinizante Polineuropatia Axonal Desmielinizante Padrões de Neuropatias Onde Ocorre o Síndrome de NMI? 6
ELA ELA ELA Mononeuropatia Mononeuropatia Polineuropatia 7
Nervos Síndromes Miastênicos Miastenia Gravis (MG) Sd. Lambert- Eaton (LEMS) MG x LEMS MG Achados Clínicos: Anticorpo anti- receptor de ACH na placa motora. 80% com hiperplasia do timo. 15% com timoma. Acomete mulheres jovens e homens de idade mais avançada. MG Fraqueza Fatigável: Músculos oculares e faciais são os mais envolvidos. Fraqueza flutuante e simétrica dosmembros. Podeocorrer insuficiência respiratória. LEMS Achados Clínicos: Anticorpo anti- canal de cálcio na membrana pré- sináptica. 50-66% com câncer de pequenas células de pulmão. 8
LEMS MG Achados Clínicos: Fraqueza em cintura pélvica e escapular. Reflexos tendíneos abolidos ou ausentes. Força muscular melhora após exercício. Musculatura ocular é poupada. Xerostomia pode ocorrer. Placa Motora Músculos Síndrome Cerebelar Síndrome Cerebelar Alteraçãodos movimentos ativos (ataxia): Dismetria Disdiadococinesia Tremor Cinético Dissinergia Disartria Disgrafia Disbasia 9
Síndrome Cerebelar Alteração do tono (hipotonia): Aumento da passividade. Reflexo patelar e triciptal pendulares. Diminuição da consistência das massas musculares. Onde Ocorre o Síndrome Cerebelar? Infarto Cerebelar Esclerose Múltipla Ataxia Espinocerebelar Síndrome Extrapiramidal 10
Síndromes Extrapiramidais Substância Negra Síndrome Hipertônico- Hipocinético: Redução da atividade espontânea e dos movimentos associados. Aumento do tônus muscular e dos movimentos involuntários. Sítio da lesão globo pálido e substância negra. Ex Síndrome Parkinsoniano. Diagnóstico da Sd. Parkinsoniana Síndrome neurodegenerativo progressivo e crônico que se manifesta pela seguinte tétrade: Acinesia ou Bradicinesia. Rigidez muscular. Tremor derepouso. Instabilidade postural. Tremor de Repouso Deixar as mãos sobre as coxas, em posição de semipronação. Distrair o paciente. Presença de 2 dos 4 sinais cardinais sugere diagnóstico clínico de parkinsonismo! Sinal do contador de dinheiro Rigidez Muscular Deitar o paciente e mobilizar as articulações. Aumento do tônus durante o movimento passivo. 11
Acinesia ou Bradicinesia Observara expressão facial e gesticulação. Fazer finger taps. Instabilidade Postural Puxar o paciente para trás. Petit- Pas Mão e Pé Estriatal Micrografia Fascies Parkinsoniano 12
Síndromes Extrapiramidais Síndrome Hipotônica- Hipercinética: Movimentos irregulares e involuntários de localização variável. Intervalo reduzido de tônus muscular de repouso. Sítio da lesão g putâmen e núcleo caudado. Ex g coréia, atetose, balismo e distonias. Síndromes de Hipertensão Intracraniana e Meníngea Síndrome de Hipertensão Intracraniana Achados Clínicos: Cefaléia com piora progressiva Vômitos sem náusea. Edema de papila. Paralisia do VI par. Alteração de comportamento com apatia e irritabilidade. Onde Ocorre a Sd. Hipertensão Intracraniana? Hematoma com Extensão para Ventrículos Traumatismo Cranioencefálico 13
Tumor Cerebral Infarto de ACM Síndrome Meníngea Síndrome Meníngea Achados Clínicos: Febre. Cefaléia. Fotofobia. Rigidez de nuca. Hemorragia Subaracnóidea Onde Ocorre a Sd. Meníngea? 14
Meningite Pneumocócica Encefalite Herpética 15