FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL. Ataxias. Acd. Flora Paz. w w w. s c n s. c o m.

Transcrição

1 FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Ataxias Acd. Flora Paz w w w. s c n s. c o m. b r

2 Caso clínico Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino, etilista crônico (há 30 anos) deu entrada na SCMS com diminuição do nível de consciência e confusão mental. Apresentava-se com hálito etílico, taquicardia e taquipnéia.

3 Caso clínico Exame Neurológico Equilíbrio e coordenação Dismetria Ataxia da marcha Disartria Motricidade Hiporreflexia pendular

4 Definição Etimologia: a - gr. não, negação taxia- gr. táxis, ordem Ataxia- gr. sem ordem ou incoordenação, é um sintoma, não uma doença específica ou um diagnóstico Ataxia perda da coordenação e do equilíbrio dos movimentos musculares voluntários

5 Tipos de Ataxia Do ponto de vista clínico: 1. Ataxia Cerebelar; 2. Ataxia Sensitiva; 3. Ataxia Vestibular; 4. Ataxia Frontal.

6 Ataxia Cerebelar Definição: Falta de coordenação dos movimentos voluntários, por erros na força, direção ou extensão do movimento. É encontrado em lesões do cerebelo e das vias cerebelosas. *Lesões no cerebelo não causam paralisia, paresia ou qualquer déficit sensitivo.

7 Causas da ataxia cerebelar Trauma Hemorragia cerebral Tumor Infecção Exposição a certas drogas ou toxinas Exposição crônica ao álcool Anormalidades congênitas

8 Ataxia cerebelar Divisão filogenética do cerebelo: 1. Vestibulocerebelo (arqueocerebelo) 2. Espinocerebelo (paleocerebelo) 3. Cerebrocerebelo (neocerebelo)

9 Cerebelo revisão da neuroanatomia

10 Cérebro-cerebelo (NEO) Cérebro-cerebelo (NEO) Zona Lateral COORDENAÇAO DO MOVIMENTO PLANEJADO AFERÊNCIAS - Córtex frontal, parietal e occipital, via núcleos da ponte EFERÊNCIA - Para o córtex motor, via tálamo

11 Cerebrocerebelo Lesão: 1. Ataxia 2. Distúrbios do planejamento motor 3. Dismetria 4. Decomposição motora 5. Disdiadococinesia 6. Tremor

12 Espino-cerebelo (PALEO) Zona Intermédia CORREÇÃO DO MOVIMENTO EM EXECUÇÃO AFERÊNCIAS - Trato espinocerebelares (anterior e posterior) EFERENCIA - Para o núcleo rubro - Para o córtex motor, via tálamo

13 Espinocerebelo Lesão: 1. Ataxia 2. Marcha instável, cambaleante e oscilante 3. Erros de execução motora

14 Vestíbulo-cerebelo (Arqui) Zona medial Floculo-nodulo CONTROLE SOBRE O EQUILÍBIO E A POSTURA AFERÊNCIAS: - Núcleos vestibulares e sistema vestibular EFERÊNCIAS - Para o núcleo vestibular

15 Vestibulocerebelo Lesão: - Ataxia - Base alargada

16 Clínica da Ataxia cerebelar Dismetria Assinergia Fala escandida Disdiadococinesia Rechaço Marcha ebriosa Tremor Hipotonia Dança dos tendões *Os transtornos não se agravam pela oclusão dos olhos

17 Intoxicação por etanol A intoxicação por etanol produz um estado confusional com nistagmo, disartria e ataxia. Em indivíduos não-alcoólatras, os sinais correlacionam-se com os níveis de etanol no sangue, mas alcoólatras crônicos, que desenvolveram tolerância ao etanol, podem ter níveis muito elevados sem que pareçam intoxicados

18 Ataxia sensitiva DEFINIÇÃO: - Comprometimento da sensibilidade cinético-postural SINONÍMIA: - Ataxia da sensibilidade proprioceptiva ÁREA AFETADA - Vias da sensibilidade profunda que regem o sentido das posições e dos deslocamentos segmentares fascículos grácil e cuneiforme.

19 Revisão da neuroanatomia

20 Lesões centrais x Lesões periféricas Central Periférica Lesão dos tratos grácil e cuneiforme Comprometimento das fibras sensitivas (mielinizadas)

21 Clínica da Ataxia sensitiva Sinal de Romberg Sem tendência à lateralização da queda Marcha talonante Ausência de nistagmo Sensibilidade profunda comprometida

22 Ataxia Vestibular DEFINIÇÃO: - Comprometimento do equilíbrio, sem alteração da coordenação motora e dos movimentos apendiculares. SINONÍMIA: - Ataxia labiríntica. ÁREA AFETADA: - Sistema vestibular.

23 Revisão da neuroanatomia Manutenção da postura e ajustes visuais

24 Clínica da Ataxia Vestibular Vertigem Pseudo-Romberg Marcha em estrela de Babinski-Weill e marcha de Fukuda Nistagmo vestibular Tendência à lateralização da queda

25 Ataxia Frontal DEFINIÇÃO: - Comprometimento do planejamento do ato motor. ÁREA AFETADA: - Córtex frontal PRINCIPAIS CAUSAS: - Infartos subcorticais frontais múltiplos; - Tumores frontais; - Hematomas subdurais.

26 Clínica da ataxia frontal Maior comprometimento do equilíbrio dinâmico em relação ao estático: - Dificuldade em iniciar o movimento de marcha; - Marcha a pequenos passos; - Desequilíbrio com a mudança de direção; - Auxílio de apoio para facilitar a marcha; - Dificuldade em parar movimento iniciado.

27 Ataxias SEMIOLOGIA: Solicita-se ao paciente executar as seguintes provas: - Indicador-nariz; - Calcanhar-joelho; - Execução de uma ação; - Movimentos alternados rápidos; - Sinal do traço; - Paciente em pé, em posição de sentido, tenta ficar parado com olhos abertos e depois fechados; - Observação da marcha

28 Caso clínico Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino, etilista crônico (há 30 anos) deu entrada na SCMS com diminuição do nível de consciência e confusão mental. Apresentava-se com hálito etílico, taquicardia e taquipnéia.

29 Caso clínico Exame Neurológico Equilíbrio e coordenação Dismetria Ataxia da marcha Disartria Motricidade Hiporreflexia pendular

30 Caso clínico Diagnóstico: - Ataxia cerebelar por intoxicação alcóolica.

31 Referências Bibliográficas BENSEÑOR, Isabela M.; ATTA, José Antonio; MARTINS, Milton de Arruda. Semiologia Clínica. São Paulo: Sarvier, CAMPBELL, W W. De Jong, O Exame Neurológico, 6ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre: Artmed, MACHADO, Angelo B M. Neuroanatomia Funcional, 2ª edição. São Paulo: Atheneu, 2000.

32 A u l a d i s p o n í v e l e m