A EFETIVIDADE DA REABILITAÇÃO VESTIBULAR NA SÍNDROME LABIRÍNTICA PERIFÉRICA IRRITATIVA

Transcrição

1 A EFETIVIDADE DA REABILITAÇÃO VESTIBULAR NA SÍNDROME LABIRÍNTICA PERIFÉRICA IRRITATIVA ZANDOMENIGHI, P. M. C.; LOPES, J. Resumo: A reabilitação vestibular com o uso do protocolo de Cawthorne-Cooksey (PCC) tem sido muito utilizado na síndrome labiríntica periférica irritativa (SLPI), porém sem evidências de manutenção dos seus efeitos. O objetivo do estudo foi comparar a eficácia do PCC a curto e longo prazo na SLPI. Foi realizado um estudo coorte de 3 pacientes submetidas a 10 sessões de PCC com avaliação a curto e longo prazo. O PCC é efetivo da SLPI com duração dos efeitos a curto e longo prazo. Palavra chave: Síndrome labiríntica periférica irritativa; Reabilitação Vestibular; Protocolo de Cawthorne-Cooksey; Abstract: The vestibular rehabilitation using the Cawthorne-Cooksey Protocol (CCP) hás been used in periferic labirintous syndrome (PLS), although without evidences of maintance of effects. The objective of this study was to compare the efficacy of CCP in short and long period in PLS. It was perfomed a cohort study in 3 patients submitted to 10 sessions of CCP with short and long period assessment. The CCP is effective in PLS with maintance of effects in short and long period after. Keywords: Periferic labirintous syndrome; Rehabilitation vestibular; Cawthorne- Cooksey Protocol; Introdução: A disfunção vestibular tem sido a característica mais comum na população. A queixa de tontura é a incidência mais relatada entre os adultos, aumentando com a idade (O SULLIVAN, 2010). Atualmente, além da tontura pode ser

2 evidenciado outros sinais como vertigens, zumbido, náuseas, tonturas, instabilidade postural, visão turva e até mesmo a ataxia da marcha (UMPHRED, 2004). Segundo Zambenedetti, Sleifer e Fiorini (2011) essas manifestações estão presentes em 5 a 10% da população, atingindo aproximadamente 47% dos homens e 61% das mulheres com mais de 70 anos. As vestibulopatias são divididas em dois grupos de acordo com a sua origem: as síndromes vestibulares periféricas (labirintopatias) e as centrais (FUNABASHI et. al., 2009) que podem ser classificadas em síndromes deficitárias (em que há uma diminuição da atividade do labirinto); ou síndromes irritativas (em que há um aumento da atividade do labirinto). Inúmeras são as doenças que podem acometer as estruturas centrais e periféricas, os dois distúrbios apresentarão sintomas semelhantes, porém com características diferentes. A preocupação sobre o impacto que a doença causa ou com a melhor intervenção a ser utilizada é de suma importância, para isso os profissionais indicam a intervenção medicamentosa, cirúrgica ou então a reabilitação vestibular (RV) que age fisiologicamente sobre o sistema vestibular (SV) de maneira prática, segura, não invasiva e sem efeitos colaterais (NETO et. al., 2013). Tal abordagem visa a melhora do equilíbrio global, qualidade de vida e restauração da orientação espacial por meio de exercícios que estimulam os fenômenos de plasticidade neuronal. Dentre os métodos de RV destaca-se o protocolo de Cawthorne-Cooksey (PCC), que utiliza exercícios para que novas informações sensoriais aconteçam e permite que novos padrões vestibulares passem a ser realizados de forma automática, o mesmo envolve movimentos cefálicos, coordenação óculo-cefálico, movimentos corporais globais e tarefas de equilíbrio, sendo estes realizados em várias posições e diferentes velocidades de movimento (HERDMAN, 2002) que sejam executados de olhos abertos e de olhos fechados e que sejam treinados em diferentes ambientes. Diversos são os exercícios vestibulares que buscam promover a melhora do equilíbrio global, QV e restauração da orientação espacial o mais próximo do fisiológico através dos fenômenos de neuroplasticidade, porém, existe uma escassez de estudos que demonstrem a efetividade da RV a longo prazo. Assim o

3 objetivo do trabalho foi avaliar a efetividade da RV a longo prazo na síndrome labiríntica periférica irritativa aplicando o PCC. Referenciais teórico-metodológicos Foi realizado um estudo do tipo coorte prospectivo de indivíduos com diagnóstico de disfunção vestibular periférica irritativa, atendidos no ambulatório de Fisioterapia da Clínica Escola de Fisioterapia e Nutrição Drª Sonia Gusman FAP, provenientes de uma amostra de conveniência. Como critério de inclusão foram selecionados pacientes com diagnóstico otorrinolaringológico de síndrome labiríntica periférica irritativa e história de sintomas vestibulares. Foram excluídos quadros associados a outras doenças vestibulares; doenças neurológicas, neoplásicas, de origem central; pacientes portadores de distúrbios músculos esqueléticos e psicoemocionais e cognitivos. Todos os indivíduos foram avaliados utilizando um questionário sócio clínico (dados pessoais, história clínica e diagnóstico). Foram realizados exames físicos e aplicado a escala Dizziness Handicap Inventory (DHI) em três momentos (exame inicial, exame após 10 sessões do PCC (curto prazo) e 4 meses após o término (longo prazo)). O exame físico foi realizado pelo mesmo examinador e era composto por Teste de romberg e versões sensibilizadas, Teste de Fukuda - Teste de Unterberger, Manobra de Dix-hallpike, Manobra Liberatória de Semont e Escala DHI (HERDMAN, 2002). O DHI é composto por 25 questões, das quais sete avaliam os aspectos físicos, nove os aspectos emocionais e nove os funcionais, quanto maiores os valores do escore maiores os prejuízos na qualidade de vida. Os indivíduos foram submetidos a um protocolo de atendimento contendo um total de 20 sessões, com frequência de 2 vezes semanais com duração de 40 minutos cada sessão. O procedimento de tratamento proposto foi o PCC composto por 4 tipos de atividades, cada tipo contém de 2 a 5 tarefas, realizadas em séries de 5 repetições. A análise dos dados foi realizada de modo descritivo para as variáveis contínuas. O teste de Shapiro-Wilk foi realizado para distribuição amostral. As variáveis QV e resultado da aplicação do protocolo de Cawthorne-Cooksey foram

4 analisadas pelo teste t Mann-Whitney. Foi utilizado o programa Statiscal Packoge for Social Science (versão 20) considerando P Conclusão Participaram do estudo três indivíduos do sexo feminino, com média de idade 61 ± 16,56 anos, com tempo médio de diagnóstico 1 ± 0,57 anos. Verificouse uma melhora em todas as escalas avaliadas por meio da comparação do DHI pré e pós-reabilitação (P=0,04). A média dos resultados do DHI pré e pós foi 60 e 36 pontos, respectivamente. Houve manutenção dos efeitos a curto (P = 0,04) e longo prazo (P=0,05). O PCC é efetivo no tratamento da síndrome labiríntica periférica irritativa com duração dos efeitos a curto e longo prazo. Referências bibliográficas 1. FUNABASHI, M. et al. Proposta de avaliação fisioterapêutica para pacientes com distúrbio do equilíbrio postural. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.22, n.4, Disponível em Acesso em: 13 ago HERDMAN, S.J. Reabilitação Vestibular. 2 ed. Barueri - São Paulo: Manole; NETO, J.S de M. et al. Reabilitação vestibular em portadores de vertigem posicional paroxística benigna. Revista CEFAC, São Paulo, Mai-Jun Disponível em Acesso em: 30 jun

5 4. O SULLIVAN, S.B; SCHMITZ, T.J. Fisioterapia: avaliação e tratamento. 5ªed. Barueri - São Paulo: Manole; UMPHRED, D.A. Reabilitação Neurológica, 4ª ed, Manole, ZAMBENEDETTI, M; SLEIFER, P; FIORINI, A.C. Perfil otoneurológico e sintomatológico em pacientes vertiginosos. Distúrb Comun, São Paulo, 2011, pg. 81.