Relatório final das actividades desenvolvidas no último ano (6º ano) do Mestrado Integrado em Medicina, do ano lectivo 2013/2014. Relatório Final de Estágio Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina Pedro Luís V. N. Simões Ferreira (2008189)
Índice A. Introdução... 2 B. Corpo de Trabalho... 3 1) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia... 3 2) Estágio Parcelar de Saúde Mental... 4 3) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar... 4 4) Estágio Parcelar de Pediatria... 5 5) Estágio Parcelar de Cirurgia... 6 6) Estágio Parcelar de Medicina Interna... 7 C. Reflexão Crítica Final... 8 D. Anexos... 10 1) Certificado do Simpósio Transplantação e Medicina Regenerativa... 5 1
A. Introdução O presente relatório visa apresentar um registo dos elementos representativos e uma reflexão crítica sobre os diversos estágios com cariz profissionalizante que compõem o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. O relatório encontra-se dividido em 3 secções: Introdução, Corpo de Trabalho e Reflexão Crítica. O Corpo de Trabalho consistirá numa descrição sumária das actividades desenvolvidas em cada estágio, nomeadamente: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia Geral e Medicina Interna. Estabeleci como objectivos pessoais prévios a cada estágio o ganho de maior autonomia na abordagem aos doentes, a integração bem-sucedida junto das diferentes equipas de saúde, a consolidação e aplicação de conhecimentos teóricos, o treino de competências técnicas e o estabelecimento de uma boa qualidade de comunicação com os doentes, familiares e outros profissionais de saúde. Estes objectivos têm como referência não só os objectivos específicos de cada unidade curricular como também os documentos O Licenciado Médico em Portugal e o The Tuning Project Learning outcomes/ Competences for Undergraduate Medical Education in Europe. Para concluir será feita uma reflexão crítica que incidirá nos aspectos de obtenção e desenvolvimento de autonomia clínica, na investigação científica e nos objectivos pessoais, específicos e definidos pelos documentos acima referidos. 2
B. Corpo de Trabalho 1) Ginecologia e Obstetrícia Durante o estágio de Ginecologia e Obstetrícia frequentei a enfermaria e consultas externas de Ginecologia e Obstetrícia, a consulta de Colpocitologia e o serviço de urgência. Obtive alguma autonomia neste estágio para treinar certas técnicas, mas apenas realizei exames ginecológicos na consulta de Ginecologica. O quadro em baixo resume alguns aspectos relevantes do Quadro Resumo Ginecologia e Obstetrícia Duração: 16/09/13 11/10/13 Hospital São Francisco Xavier Actividades Realizadas Colheita de Histórias clínicas; Observação de ecografias (sonda vaginal e abdominal); Interpretação de CTG antenatal; Rastreio de Streptococus β Hemolítico Grupo B; Exame ginecológico e colheita para Tutor(a): Dra. Lurdes Gonçalves Regente: Prof. Doutora Fátima Serrano Vigilância da Gravidez Normal; Patologias obstétricas e sua integração na actividade hospitalar; Interpretação de ECD; Discussão diagnóstica; Reconhecimentos de sinais e sintomas de trabalho de parto; Reconhecimento de Gravidez de risco; Rastreios em ginecologia citologia do colo Quadro 1 Os objectivos cumpridos incluem objectivos pessoais e específicos do Cardiotocografia (CTG); exames complementares de diagnóstico (ECD) 3
2) Saúde Mental Durante o estágio de Saúde Mental frequentei o Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos (SETA), as consultas externas e o serviço de urgência. Este estágio foi essencialmente observacional, acompanhando a minha tutora em consulta na abordagem de várias patologias psiquiátricas diferentes. No quadro em baixo encontra-se um resumo do Quadro resumo Saúde Mental Duração: 14/10/13 08/11/13 Centro Hospitalar Psiquiátrico de Tutor(a): Dra. Liliana Paixão Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier Lisboa Actividades Realizadas Aulas leccionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier; Colheita de Histórias Clínicas Identificar sintomas e elementos de perturbações psiquiátricas; avaliar as capacidades funcionais do doente; identificar situações individuais e sociais de risco; Recolher, registar e elaborar a informação de modo a obter um diagnóstico global Quadro 2 - Os objectivos cumpridos incluem objectivos pessoais e específicos do 3) Medicina Geral e Familiar (MGF) Durante o estágio de MGF observei consultas de saúde do adulto, saúde infantil, saúde materno-fetal e de planeamento familiar. Na USF Santo Condestável foi possível realizar consultas de saúde do adulto de forma autónoma, nas quais era necessário determinar o motivo da consulta, realizar o exame objectivo, analisar ECD e definir um plano de acção (Quadro 3). 4
Quadro Resumo Medicina Geral e Familiar Duração: 11/11/13 06/12/13 UCSP Dr. Renato Fortes (Estágio Rural) e USF Santo Condestável (ARS Lisboa e Vale do Tejo) Tutor(a): Dr. António Romão (UCSP Dr. Renato Fortes) Tutor(a): Dra. Edite Branco (USF Santo Condestável) Regente: Prof. Doutora Maria Isabel Santos Actividades Realizadas Colheita de histórias clínicas; Consultas de saúde do adulto (USF Santo Condestável, sob supervisão); Prescrição electrónica (sob supervisão) Identificar e definir planos de diagnóstico, terapêutica e prevenção dos problemas de saúde mais frequentes da comunidade; Estabelecer relações médico-doente adequadas; Quadro 3 - Os objectivos cumpridos incluem objectivos pessoais e específicos do 4) Pediatria Durante o estágio de Pediatria frequentei a enfermaria de Hematologia, a consulta externa de Hematologia e de Imunoalergologia e o serviço de urgência. Observei e preenchi os diários clínicos de vários doentes na enfermaria de forma autónoma e frequentei ainda o Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta (Quadro 4). Quadro Resumo Pediatria Duração: 09/12/13 06/02/13 Hospital Dona Estefânia Tutor(a): Dra. Raquel Maia Regente: Prof. Doutor Luís Varandas 5
Actividade Realizadas Colheita de Histórias Clínicas; Preenchimento de diários clínicos; Realização de Notas de Entrada; Observação de cateterismos cardíacos e ecocardiogramas; Aumentar o meu conhecimento das principais patologias pediátricas, o seu diagnóstico e terapêutica; Identificar as patologias mais comuns no Serviço de Urgência; Comunicar adequadamente com familiares e doentes Apresentação do trabalho Diagnóstico Diferencial de Anemias Quadro 4 - Os objectivos cumpridos incluem objectivos pessoais e específicos do 5) Cirurgia Durante o estágio de Cirurgia frequentei a enfermaria, o bloco operatório, as consultas externas e o serviço de urgência. Na enfermaria, obtive autonomia na observação dos doentes e preenchimento dos diários clínicos. Realizei a opcional de Gastroenterologia (durante 2 semanas) onde passei pela consulta de Hepatologia e Gastroenterologia Geral e observei várias técnicas (EDA/EDB, ecoendoscopias e CPRE). Durante o período do estágio assisti no Hospital da Luz ao simpósio Transplantação e Medicina Regenerativa, parte da conferência Leaping Forward (Quadro 5). Quadro Resumo Cirurgia Duração: 27/02/14 21/03/14 Hospital Beatriz Ângelo Actividades Realizadas Preenchimento de diários clínicos; Tutor(a): Dr. João Grenho Regente: Prof. Doutor Rui Maio Executar as técnicas de pequena cirurgia 6
Participação como 1º ajudante (uma cirurgia) e 2º ajudante (4 cirurgias); Desinfecção de feridas, indução anestésica local e realização de suturas;; Apresentação do trabalho Um caso invulgar de Anemia no mini congresso mais comuns; Identificar as principais síndromes cirúrgicas pela sua semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; Conhecer e saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica electiva e com indicação cirúrgica urgente de cirurgia. Quadro 5 - Os objectivos cumpridos incluem objectivos pessoais e específicos do 6) Medicina Interna Durante o estágio de Medicina frequentei a enfermaria, serviço de urgência e consultas externas. Na enfermaria treinei técnicas e tive autonomia para observar os doentes e preencher diários clínicos. Contudo, raramente requisitei análises ou outros ECD ou discuti planos de tratamento (Quadro 6). Quadro resumo Medicina Interna Duração: 24/03/14 23/05/14 Hospital Santo António dos Capuchos Actividades Realizadas Preenchimento de diários clínicos; Punções venosas/ arteriais; Apresentação dos trabalhos Interacções Medicamentosas e Diagnóstico Diferencial de Coma Tutor(a): Dra. Patrícia Poole Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Aperfeiçoar competências técnicas; Identificar as principais patologias médicas na enfermaria; Proceder de forma autónoma ao interrogatório e observação dos doentes; Estabelecer relações médico-doente 7
adequadas Quadro 6 - Os objectivos cumpridos incluem objectivos pessoais e específicos do C. Reflexão Crítica Final O último ano do Mestrado Integrado em Medicina tem um papel preponderante na formação médica pré-graduada e no atingimento dos seus objectivos, não podendo contudo ser dissociado dos anos precedentes. Tendo isso em conta, existem três aspectos em particular que serão abordados nesta reflexão: o desenvolvimento de autonomia clínica, a investigação científica e os objectivos estabelecidos para a formação médica. Começando pela autonomia clínica obtida nos vários estágios, esta nem sempre é uniforme, variando muitas vezes conforme os hospitais e os tutores. Apesar de cada unidade curricular definir objectivos de aprendizagem, estes frequentemente não se traduzem numa metodologia concreta aplicada de forma homogénea pelos diferentes serviços. Como consequência, acabam por ocorrer desigualdades na formação académica, que não são apenas fruto da motivação pessoal ou do trabalho individual dos alunos. Escolho aqui destacar a área da investigação pois são poucas as oportunidades enquadradas nos planos curriculares para nela participar. Não sou alheio à complexidade e dificuldade de incluir esta área nos planos curriculares, mas penso ser um objectivo que está ainda longe de ser facilmente atingido na sua totalidade. Apesar disso, de uma forma geral, cumpri a grande maioria dos objectivos pessoais e específicos para cada unidade curricular, mencionados na introdução. 8
O principal aspecto que eu julgo não ter sido inteiramente alcançado, para além da investigação, foi a prescrição medicamentosa. Embora alvo de uma abordagem extensa ao longo do curso, sinto que simplesmente não existe uma prática constante e consolidante que permita aos alunos uma prescrição clara e precisa. Os objectivos estabelecidos pelo The Tuning Project, para a formação médica pré-graduada europeia, e pelo Licenciado Médico em Portugal, para a formação médica nacional, são semelhantes aos objectivos pessoais e específicos até agora referidos e, por conseguinte, também eles foram atingidos na sua maioria. Contudo, existem excepções: para além da prescrição medicamentosa já mencionada, tenho de reconhecer falhas na minha formação a nível das emergências médicas (suporte avançado de vida, cuidados no trauma), a nível de técnicas (administração de tratamento e.v., injecções subcutâneas e intramusculares, utilização de aparelhos de infusão, transfusão sanguínea, algaliação), a nível da comunicação interpessoal (entrega de más notícias, resposta a agressão) e a nível de aspectos legais e éticos (certificação de óbitos, pedido de autópsias). Julgo que estes pontos em particular carecem igualmente de uma componente prática mais autónoma e constante ao longo do curso. Por outro lado, tenho de reconhecer que muitos destes aspectos recaem igualmente sobre a capacidade de auto-aprendizagem dos alunos e que, nesse sentido, também devo assumir responsabilidades nas minhas falhas de formação e procurar eliminá-las. Para esse efeito, a consciência clara dos objectivos a atingir é essencial, e consequentemente, a sua valorização e divulgação eficaz e precoce por parte dos órgãos apropriados é absolutamente fundamental. 9
D. Anexos 1) Certificado do Simpósio Transplantação e Medicina Regenerativa CERTIFICATE OF PARTICIPATION Pedro Ferreira participated in Transplatation and regenerative medicine slot 15th Feb 2014 at Leaping Forward - Lisbon Clinical Congress held at Hospital da Luz, Lisbon, Portugal, on 15th February 2014. 10