RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO

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1 Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO Ana Beatriz Rosa Nunes Para ser grande, sê inteiro: nada Teu exagera ou exclui. Sê todo em cada coisa. Põe quanto és No mínimo que fazes. Assim em cada lago a lua toda Brilha, porque alta vive. in Odes, Ricardo Reis Wherever the art of medicine is loved, there is also love of humanity. Hipócrates Ano Lectivo 2013/2014

2 Índice 1. Introdução 3 2. Objectivos 3 3. Síntese das Actividades Desenvolvidas Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia Estágio Parcelar de Saúde Mental Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar Estágio Parcelar de Pediatria Estágio Parcelar de Cirurgia Estágio Parcelar de Medicina Unidade Curricular Opcional Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica 8 4. Reflexão Crítica 9 ANEXOS 11 2

3 1. Introdução O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), revestido de uma índole de promoção da autonomização, é constituído fundamentalmente por um estágio profissionalizante que compreende seis estágios parcelares de áreas clínicas médicas e cirúrgicas, como disposto no Artigo 7 do Despacho nº 11849/ O Relatório Final de Estágio, respeitante ao 6º ano profissionalizante do ano lectivo 2013/2014, constitui o elemento de discussão da Prova Pública para efeitos de obtenção do grau de mestre (Artigo 8 do Despacho nº 11849/ ). O presente relatório visa descrever, de forma sucinta, as actividades desempenhadas no decorrer do estágio profissionalizante, culminando numa reflexão crítica sobre o mesmo. Deste relatório constam os seguintes itens: Introdução; Objectivos, cujo intuito é salientar os objectivos por mim traçados para este ano lectivo; Síntese das Actividades Desenvolvidas, secção organizada cronologicamente que reúne a exposição breve das tarefas realizadas em cada estágio parcelar e nas Unidades Curriculares Opcional e Preparação para a Prática Clínica ; Reflexão Crítica, onde é feita uma apreciação global do estágio profissionalizante, com especial destaque para o cumprimento dos objectivos inicialmente definidos; e Anexos, nomeadamente Anexo 1, que compreende as Comunicações Orais efectuadas ao longo do ano lectivo, e Anexos 2, referente a actividades extracurriculares por mim desenvolvidas. 2. Objectivos Dado que o 6º ano do MIM constitui a derradeira etapa da formação pré-graduada, considero fulcral a identificação das minhas necessidades de aprendizagem de modo a atingir as competências clínico-científicas exigíveis e imprescindíveis ao recém mestrado em Medicina. Deste modo delineei, em consonância com o documento O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project. 2, os seguintes objectivos para o estágio profissionalizante: sedimentar conhecimentos e competências 1 Regulamento do Mestrado Integrado em Medicina da FCM-UNL, Despacho nº 11849/2012, Diário da República, 2.ª série, N.º 172, 5 de Setembro de O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project, Coordenação Faculdade Medicina da Universidade de Lisboa, Julho de

4 técnicas adquiridos previamente, incluindo a melhoria da colheita de história clínica e de realização de exame objectivo; desenvolver o raciocínio clínico com base em evidência científica; fomentar a promoção da saúde; aperfeiçoar a abordagem biopsicossocial ao doente, implementando uma atitude empática, honesta e holística; melhorar as minhas competências de comunicação com os doentes, familiares e restantes profissionais de saúde; e proporcionar o diálogo interdisciplinar e trabalho em equipa. 3. Síntese das Actividades Desenvolvidas 3.1 Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia (16/09/2013 a 11/10/2013) Regência: Professora Doutora Fátima Serrano Tutores: Drª Vanessa Rosado (Obstetrícia) e Drª Guida Gomes (Ginecologia) Local de Estágio: Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC), Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC) O Estágio de Obstetrícia e Ginecologia, com duração de quatro semanas repartidas equitativamente pelas duas valências da especialidade, tem como objectivo nuclear reconhecer as particularidades da Medicina da Mulher, grávida e não grávida. No período referente à Obstetrícia, frequentei a Enfermaria do Serviço de Medicina Materno-Fetal e o Bloco Operatório (BO) de Obstetrícia, onde auxiliei como 2ª ajudante numa cesariana electiva e assisti a interrupções voluntárias da gravidez cirúrgicas. Participei também na Consulta de Alto Risco e de Referência, onde presenciei a realização de ecografias obstétricas. No que concerne à Ginecologia, frequentei a Enfermaria e o BO de Ginecologia, a Unidade de Cirurgia Ambulatória, bem como as Consultas de Ginecologia Geral e de Planeamento Familiar, tendo observado ainda a realização de histeroscopias. No decurso deste estágio frequentei igualmente o Serviço de Urgência (SU), tendo passado pela Sala de Partos e pelas Admissões, razão pela qual observei doentes do foro obstétrico e ginecológico. No final do estágio, em colaboração com dois colegas, apresentei uma comunicação oral sob a forma de Journal Club tendo por base o artigo Case : A 30-Year-Old Pregnant Woman with Intrauterine Fetal Death 3. 3 The New England Journal of Medicine 2007; 357:

5 3.2 Estágio Parcelar de Saúde Mental (14/10/2013 a 8/11/2013) Regência: Professor Doutor Miguel Xavier Tutor: Dr. Volker Dieudonné Local de Estágio: Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e da Adolescência (SPSMIA), Hospital S. Francisco Xavier (HSFX), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental O Estágio de Saúde Mental, cujo principal objectivo é desenvolver competências diagnósticas e de intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, tem a duração de quatro semanas. Este estágio é composto por uma componente teórico-prática, correspondente aos dois primeiros dias de estágio e baseada em seminários que abordam a correcta forma de actuar de um jovem médico perante determinadas situações de doença mental, e por uma componente prática, que teve lugar no SPSMIA do HSFX. Durante o estágio assisti a Consultas de Pedopsiquiatria e frequentei o SU tanto da Psiquiatria de adultos, no HSFX, como de Pedopsiquiatria, no Hospital Dona Estefânia. Realizei ainda uma história clínica e presenciei as Reuniões semanais e Sessões Clínicas do SPSMIA, na última das quais efectuei uma comunicação oral baseada no artigo The Impact of Loneliness on Self-rated Health Symptoms Among Victmized School Children Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (11/11/2013 a 6/12/2013) Regência: Professora Doutora Isabel Santos Tutor: Drª Felicidade Olímpia Camacho Local de Estágio: Unidade de Saúde Local do Baixo Alentejo Centro de Saúde de Castro Verde. O Estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu durante quatro semanas em meio rural, na vila de Castro Verde, tendo por isso definido os seguintes objectivos essenciais a cumprir: identificação dos padrões de queixas e sintomas dos principais problemas de saúde que afectam os utentes do Cuidados de Saúde Primários; aplicação de uma abordagem centrada na pessoa, reconhecendo a importância dos aspectos psicossociais 4 Child & Adolescent Psychiatry & Mental Health, 2012, 6:20 5

6 e de um plano de seguimento integrador; e reconhecimento das limitações de recursos inerentes a uma comunidade rural e consequente impacto na prática clínica diária. No decurso do estágio participei de forma activa e progressivamente autónoma nas Consultas de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar, assim como nas Consultas de Hipocoagulação e de avaliação semestral de Diabetes Mellitus e de Hipertensão Arterial. Frequentei o Serviço de Urgência Básica e assisti à prestação de cuidados continuados no domicílio. Realizei também o Diário de Exercício Orientado, alvo de avaliação oral no último dia de estágio. Destaco que, por iniciativa própria, integrei três sessões do programa educacional para diabéticos Caminhar para o Equilíbrio. 3.4 Estágio Parcelar de Pediatria (09/12/2013 a 17/01/2014) Regência: Professora Doutora Ana Serrão Neto Tutor: Drª Sílvia Pereira Local de Estágio: Hospital CUF Descobertas (HCD) Para o Estágio de Pediatria delineei como objectivos fundamentais a consolidação de conhecimentos respeitantes à identificação e actuação concordante das principais patologias da idade pediátrica, dos factores psicossociais susceptíveis de afectarem o bem-estar da criança e da importância da promoção da educação dos cuidadores relativamente a práticas preventivas em Pediatria. Durante as quatro semanas de estágio, acompanhei a minha tutora nas actividades da Enfermaria, no Atendimento Permanente Pediátrico e na Consulta Externa de Pediatria Médica. Assisti igualmente a Consultas Externas de Cirurgia e Ortopedia Pediátricas, tendo frequentado durante dois dias a Unidade de Neonatologia. Semanalmente estive presente nas Reuniões da Unidade de Pediatria e nas Sessões Clínicas do HCD. Em termos formativos, assisti à aula teórica de Cardiologia Pediátrica e apresentei, com uma colega, a comunicação oral intitulada Displasia do Desenvolvimento da Anca. Elaborei ainda uma história clínica, sujeita a avaliação oral no último dia de estágio. 6

7 3.5 Estágio Parcelar de Cirurgia (27/01/2014 a 21/03/2014) Regência: Professor Doutor Rui Maio Tutor: Dr. João Grenho Local de Estágio: Hospital Beatriz Ângelo (HBA) O Estágio de Cirurgia tem como objectivo basilar o reconhecimento das patologias cirúrgicas mais frequentes, com respectivos diagnósticos e terapêuticas, bem como das situações clínicas com indicação cirúrgica electiva vs urgente. O presente estágio, com duração de oito semanas, é constituído por dois períodos distintos, um dos quais com duração de duas semanas destinadas a uma Opcional, no meu caso Gastrenterologia (GE), e o outro, de seis semanas, dedicadas a Cirurgia Geral (CG). No período relativo à GE, frequentei a Consulta Externa de GE Geral e de Proctologia, bem como a sala de técnicas de GE, onde presenciei a realização de exames endoscópicos. No período referente à CG acompanhei o meu tutor na Enfermaria e no BO, onde auxiliei como 2º ajudante em cirurgias electivas e como 1º ajudante no contexto da Pequena Cirurgia. Frequentei igualmente a Consulta Externa de CG e o SU, particularmente a Sala de Pequena Cirurgia. Durante este estágio assisti às Reuniões Clínicas do Serviço de GE, à Visita Clínica do Departamento de CG e às Sessões Clínicas do HBA, assim como às Sessões Formativas de cariz teórico e teórico-prático, ministradas no mesmo hospital. A propósito do Minicongresso de Cirurgia efectuei, com dois colegas, uma comunicação intitulada Um Caso Invulgar de Anemia. 3.6 Estágio Parcelar de Medicina (24/03/2014 a 23/05/2014) Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco Tutor: Dr. António Panarra Local de Estágio: Hospital Curry Cabral (HCC), Serviço de Medicina 7.2, CHLC O Estágio de Medicina, com duração de 8 semanas, tem como objectivos por mim definidos a aquisição de competências que me permitam uma abordagem diagnóstica, 7

8 terapêutica e prognóstica correcta face às situações clínicas de doença crónica, aguda ou emergente mais frequentes numa enfermaria de Medicina Interna. Neste estágio integrei activamente a equipa do meu tutor, participando nas actividades diárias da Enfermaria através da observação autónoma diária de dois a três doentes e da sua apresentação nas Reuniões de Equipa. No decorrer do estágio frequentei o SU do Hospital de São José, maioritariamente no Balcão de Atendimento. Assisti ainda às Sessões Clínicas do Serviço, bem como às Sessões Formativas teóricas e teórico-práticas que tiveram lugar na FCM e no HCC. No final do estágio elaborei uma história clínica e uma comunicação oral, juntamente com 3 colegas, intitulada Doença Hepática Crónica, sob a forma de revisão teórica, ambas sujeitas a avaliação. 3.7 Unidade Curricular Opcional (26/05/2014 a 06/06/2014) No que se refere à Unidade Curricular Opcional, optei por escolher um Estágio Clínico Opcional numa área que me suscita particular interesse, a Cardiologia Pediátrica. O presente estágio teve a duração de duas semanas e decorreu na Unidade de Cardiologia Pediátrica do HCD, sob tutela do Dr. Rui Anjos. Durante o estágio acompanhei tanto o Dr. Rui Anjos, como o Dr. António Macedo nas Consultas de Cardiologia Pediátrica e assisti à realização de ecocardiografias fetais e pediátricas. Durante três dias do estágio, frequentei as Reuniões Médico-Cirúrgicas do Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Cruz, tendo tido oportunidade de observar os procedimentos realizados na Sala de Hemodinâmica do mesmo hospital em contexto de cardiologia de intervenção em cardiopatias congénitas. 3.8 Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica A Unidade Curricular (UC) de Preparação para a Prática Clínica, cujo regente é o Professor Doutor Palma dos Reis, decorreu ao longo do segundo semestre. Esta UC, constituída por sete seminários de cariz teórico, tem como principal objectivo promover a 8

9 integração de conhecimentos já adquiridos e uma visão global de temas transversais a especialidades médicas e cirúrgicas. Nos seminários foram analisadas as abordagens diagnósticas e terapêuticas mais adequadas perante sinais e sintomas frequentes, sempre sob uma perspectiva multidisciplinar e através da exposição de casos clínicos. 4. Reflexão Crítica Sendo o 6º ano a derradeira etapa do MIM é expectável que este tenha um cariz profissionalizante, potenciando a aquisição e consolidação de competências científicas, técnicas e de relações interpessoais por parte dos alunos, com o intuito de os autonomizar e de os preparar para prática clínica futura. De facto, a natureza eminentemente prática dos vários estágios parcelares que constituem o Estágio Profissionalizante (EP) tornou-o numa das peças basilares da minha formação médica. No que se refere à estrutura e organização do EP, é de salutar a duração relativamente longa dos estágios parcelares, que permitiu a aplicação de um método de trabalho mais coeso. A existência de uma UC como Preparação para a Prática Clínica, de natureza integradora, fulcral para o desenvolvimento do raciocínio clínico, e de uma UC Opcional, que promove o contacto com áreas da Medicina do interesse pessoal dos alunos, constituíram também uma mais-valia. O rácio docente/discente foi na globalidade adequado, excepção feita ao Estágio de Cirurgia, em que um rácio de 1:3 impossibilitou por diversas vezes a participação activa nas actividades do BO. No decurso do ano lectivo 2013/2014, contactei com as patologias mais frequentes na população portuguesa, em diferentes faixas etárias e contextos psicossociais, o que me permitiu consolidar competências fundamentais de carácter diagnóstico e terapêutico. O desenvolvimento do raciocínio clínico e tomada de decisões clínicas baseadas na evidência científica pautaram igualmente o EP, tendo para tal contribuído as diversas Sessões Clínicas e Formativas a que assisti e as comunicações orais que realizei. A adopção de uma abordagem holística do doente, baseada na sua realidade 9

10 biopsicossocial, bem como o aprimorar das minhas técnicas de comunicação constituíram um dos progressos mais relevantes a nível pessoal. Relativamente a aspectos positivos do EP, é de evidenciar os Estágios de Medicina Geral e Familiar (MGF) e de Medicina, dado que ambos fomentaram a efectiva autonomização do estagiário, através da delegação diária de tarefas e da promoção de espírito de iniciativa. Por outro lado, a realização do Estágio de MGF em meio rural permitiu reconhecer a realidade dos cuidados de saúde existentes fora das grandes áreas urbanas e dos hospitais terciários, colmatando o escasso contacto ao longo do MIM com esta tão importante realidade. Como mais-valia do EP, destaco ainda a possibilidade de passar pelo SU nos distintos estágios parcelares, na medida em que a aprendizagem de uma abordagem diagnóstica e terapêutica mais pragmática e assertiva, constituiu uma vivência valiosa para o futuro. Como aspecto negativo, saliento apenas o número excessivo de alunos que frequentaram o HBA e a MAC, o que objectivamente diminuiu a índole profissionalizante dos Estágios de Cirurgia e de Obstetrícia e Ginecologia, não sendo no entanto alheia a esta situação a dificuldade logística imposta pelo crescente número de alunos a frequentar o MIM. Conforme o acima disposto, considero que os objectivos delineados para 6º ano profissionalizante foram atingidos na sua globalidade. O EP constituiu uma parte fundamental da minha formação académica, tendo-me dotado de ferramentas científicas e de valores éticos condignos com uma Medicina humanizada centrada na pessoa. Findo o presente relatório, mostrando o meu apreço para com todos os Professores, Orientadores, Tutores, Colegas e Profissionais de Saúde com quem contactei ao longo do MIM e, particularmente neste 6º ano, que se revelaram sempre incansáveis na partilha de conhecimentos exemplares de uma Medicina de excelência, contribuindo indubitavelmente para o meu progresso académico enquanto futura médica e para o meu desenvolvimento pessoal e humano. 10

11 Anexos Anexo 1 - Comunicações Orais realizadas no ano lectivo 2013/2014 Estágio Parcelar Obstetrícia e Ginecologia Saúde Mental Pediatria Cirurgia Medicina Tema A 30-Year-Old Pregnant Woman with Intrauterine Fetal Death The Impact of Loneliness on Self-rated Health Symptoms Among Victmized School Children Displasia de Desenvolvimento da Anca Um Caso Invulgar de Anemia Doença Hepática Crónica Oradores Ana Beatriz Nunes Filomena Cardosa José Viegas Ana Beatriz Nunes Miguel Henriques Ana Beatriz Nunes Ana Patrícia Palhinha Ana Beatriz Nunes Ana Patrícia Palhinha Pedro Ferreira Ana Beatriz Nunes Ana Margarida Silva Carolina Bruxelas Marta Freixa 11

12 Anexos Anexo 2 - Actividades Extracurriculares O meu percurso académico na FCM-UNL foi pautado pela realização de diversas actividades extracurriculares, não só no âmbito do voluntariado como também na esfera da formação médica, não sendo o 6º ano profissionalizante do MIM excepção. Assim, no decurso deste ano lectivo assisti ao Congresso imed 5.0 (Anexo 2.1), a duas sessões do Congresso Leaping Forward intituladas Transplantation and Regenerative Medicine (Anexo 2.2) e Robotics, The New Frontier to Treat Arrhythmia (Anexo 2.3), e ao Simpósio Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, estado da arte em 2014 (Anexo 2.4). Participei ainda na quarta edição do T4PE (Training for Professional Exchange), tendo em vista o Professional Exchange - Intercâmbio Clínico que realizarei em Dezembro de 2014 no Perú, organizado pela International Federation of Medical Students Associations. Os certificados das respectivas actividades estão dispostos subsequentemente a este anexo, excepção feita ao certificado do T4PE, cuja recepção está ainda pendente à data de entrega deste relatório. 12

13 Anexos Anexo Certificado de Participação no Congresso imed

14 Anexos Anexo Certificado de Participação na Sessão Transplantation and Regenerative Medicine do Congresso Leaping Forward CERTIFICATE OF PARTICIPATION Ana Beatriz Nunes participated in Transplatation and regenerative medicine slot 15th Feb 2014 at Leaping Forward - Lisbon Clinical Congress held at Hospital da Luz, Lisbon, Portugal, on 15th February

15 Anexos Anexo Certificado de Participação na Sessão Robotics, The New Frontier to Treat Arrhythmia do Congresso Leaping Forward CERTIFICATE OF PARTICIPATION Ana Beatriz Nunes participated in Robotics the new frontier to treat arrhythmia 17th - 18th Feb 2014 at Leaping Forward - Lisbon Clinical Congress held at Hospital da Luz, Lisbon, Portugal, on 17th February

16 Anexos Anexo Certificado de Participação no Simpósio Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, estado da arte em