Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento de Epidemiologia Medidas de ocorrência de doença ANA PAULA SAYURI SATO
Companhia Pop. 1851 HISTÓRICO Mortes por cólera Coef. Mort /1000 Southwark 167654 844 8 Lamberth 19133 18 0,9 John Snow Mortes por cólera em distritos de Londres supridos por duas companhias de água, 1854
Medidas de ocorrência de doenças Para conhecer a distribuição das doenças e os grupos mais vulneráveis, a epidemiologia utiliza diversos indicadores, que podem ser taxas, proporções, razões, entre outros. Medidas usadas na descrição de uma situação existente e na avaliação de mudanças ou tendências durante um período de tempo em uma dada localidade. Análise da situação atual, comparações e avaliação de mudanças ao longo do tempo, permitindo monitorar o progresso de implementação de uma intervenção e avaliar seu impacto no nível de saúde da população.
Medidas de ocorrência de doenças Como a freq e distribuição da doença vêm evoluindo? As atividades de prevenção e controle vêm surtindo efeitos esperados? Os tratamentos disponíveis aumentam a sobrevida dos pacientes? As políticas de saúde são adequadas? respostas Medidas de frequência
Proporções, Taxas e Razões Proporções: Que fração da população é afetada? 4 10 40% Taxas: com que velocidade a população é afetada Coortes abertas Razões Numerador e denominador não são, necessariamente, da mesma natureza Gordis, 2008
Razão Divisão de dois números Numerador NÃO INCLUSO no denominador Permite comparar quantidades de natureza diferente homens mulheres = 5 / 2 = 2,5 /1 leitos médicos = 850 / 10 = 85 / 1 alunos professores = 30 / 1
Taxa Divisão de dois números TEMPO INCLUSO no denominador Velocidade de ocorrência de um evento ao longo do tempo Nasc em 2007 Pop em 2007 = 2000 / 300.000 = = 0,0067 = 6,7 per 1.000 hab por ano Pode ser expressa em potência de 10: 100, 1000, 10000, 100 000
Medidas de ocorrência Epidemiologia : «Estudo da ocorrência das doenças» Dois tipos de medidas: Prevalência Mede a magnitude de uma doença/condição/exposição na população Incidência Avalia com que freqüência ocorrem casos novos de uma doença Mede a velocidade que uma doença atinge uma população
Medidas de ocorrência de doenças Descrição Prevalência Incidência Probabilidade de ter a doença Probabilidade de desenvolver a doença Magnitude Risco
Medidas de ocorrência de doenças Número de casos existentes da doença População Número de casos de uma doença em uma dada população em um momento específico Proporção da população que sofria da doença em um determinado momento Probabilidade de ter a doença prevalência
Prevalência Magnitude da doença na população Planejamento de ações e serviços de saúde Número de pessoas com evento na população num período de tempo Número de pessoas da população no período de tempo específico - Proporção - Parcela da pop com doença naquele momento estudado - Não há informação de temporalidade exposição/desfecho - Não considera a duração da doença
Prevalência Pontual: Atualmente, você tem hipertensão? No período: Você teve hipertensão nos últimos 5 anos? Toda Vida: Você já teve hipertensão? 2012
Medidas de ocorrência de doenças Número de casos NOVOS de uma doença num período População sob risco Número de novos casos de uma doença em uma dada população em um momento específico Proporção da população que adquire ou desenvolve a doença em um período de tempo Probabilidade de desenvolver uma doença incidência
Incidência Número de eventos novos que ocorrem em uma população num período de tempo específico População sob risco de ter o evento nesse período de tempo - Incidência baseada em pessoas sob risco - Incidência baseada em unidades de pessoas-tempo sob risco Szklo, 2007
Incidência baseada em pessoas sob risco Incidência acumulada ou proporção de incidência Probabilidade do evento ocorrer número de casos no tempo de seguimento(novos) população susceptível Szklo, 2007
Taxa de ataque Incidência acumulada durante um surto Expressa para todo o período de epidemia, a partir do primeiro até o último caso Não é uma taxa, mas sim uma proporção! Surto de colera no país X em Março 1999 Número of casos 490 População 18.600 Taxa de ataque 2,6%
Taxa de incidência / Densidade Proporção da população que adquire ou desenvolve a doença em um período de tempo Velocidade de desenvolvimento de uma doença Número de casos NOVOS da doença Total de pessoa-tempo de observação Denominador: - É uma medida de tempo - A soma do tempo de cada indivíduo em risco e livre de doenças
Pessoa 1 l 3 Pessoa 2 l Pessoa 3 l Pessoa 4l Pessoa 5l Pessoas-tempo x x x Pessoa 6l 5 4 6 3 1 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 22 p.t. Inc. Acumulada = 3 casos / 6 pessoas = 50% Densidade de Inc. = 3 casos / 22 pessoas-ano = 0.14 = 14 casos / 100 pessoas-ano
Pessoas-tempo 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Tempo sob risco A B C D E x x 6,0 6,0 10,0 8,5 5,0 Total de anos sob risco 35,5 -- tempo de seguimento x início da doença
Pessoas-tempo A B C D E 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Tempo sob risco Inc x x 6,0 6,0 10,0 8,5 5,0 Total de anos sob risco 35,5 -- tempo de seguimento x início da doença = 2 / 35,5 pessoas-tempo = 0,056 casos / pessoas-tempo = 5,6 casos / 100 pessoas-tempo = 56 casos / 1.000 pessoas-tempo
Incidência baseada em pessoas-tempo #1 #2 #3 #4 #5 #1 #2 #3 1 2 3 4 5 Anos #4 #5 1 2 3 4 5 Anos Gordis, 2008
Incidência baseada em pessoas-tempo Pressupostos: -Independência entre censura e sobrevivência -Ausência de tendência secular -Risco do evento é constante durante o intervalo de tempo estudado, ou seja, a taxa estimada se aplica igualmente em qualquer ponto de tempo no intervalo. Heterogeneidade de risco: estratificação Szklo, 2007
Relação Incidência e Prevalência Novos casos Imigração Diagnóstico Incidência Cura Óbito Emigração Duração da doença Prevalência Gordis, 2008; Barreto, 2012
Relação Incidência e Prevalência Prevalência Incidência x Duração da Doença
Número de indivíduos com o evento (numerador) Número de indivíduos em risco para o evento (denominador) Novo caso Mortalidade Letalidade Recorrência Evento Adverso Incidência (casos novos) Prevalência (casos existentes) Ponto Período Toda vida Epidemiologia analítica Avaliação de associações causais Szklo, 2007
Medidas de Mortalidade Taxa de mortalidade Número de mortes População Taxa de mortalidade específica Número de mortes pela doença Y População Mortalidade proporcional Número de mortes pela doença Y Total de mortes Taxa de letalidade Número de mortes pela doença Y Total de doentes Gordis, 2008
Referências Gordis L. Epidemiology. W.B. Sauders Company, Philadelfia, 2009.