SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE BELO HORIZONTE COMISSÃO PERINATAL ASSOCIAÇÃO MINEIRA DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO EM OBSTETRÍCIA SUS-BH BELO HORIZONTE 2009
APRESENTAÇÃO A Comissão Perinatal da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, em parceria com a Associação de Ginecologistas e Obstetras de Minas Gerais (SOGIMIG) e as maternidades públicas de Belo Horizonte, buscando reduzir a mortalidade materna em Belo Horizonte, humanizar o atendimento e facilitar o acesso da mulher no ciclo gravídico puerperal aos serviços de saúde, além de melhorar o processo de trabalho nas maternidades, apresenta a proposta de implantação do Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR) nas maternidades do SUS-BH. Este foi um trabalho construído de forma responsável e participativa, com a elaboração conjunta dessa proposta, discussão e socialização por meio de oficinas de trabalho envolvendo as maternidades, a atenção básica de saúde, os conselhos de saúde, entidades profissionais e o movimento social organizado, que pode influenciar de maneira positiva o cuidado em saúde, para os usuários e profissionais da assistência. Os profissionais da rede de assistência terão à sua disposição para consulta, material baseado na melhor evidência disponível na literatura mundial, organizado em forma de protocolo, um guia prático com recomendações para avaliação e condutas imediatas. Acreditamos assim, que Belo Horizonte avança mais um passo na direção da qualificação e humanização da assistência, visando a melhor condição de trabalho e ofertando melhor cuidado em saúde, promovendo a vida das mulheres e bebês da cidade. Marcelo Teixeira Secretário Municipal de Saúde
EQUIPE DE ELABORAÇÃO Fórum de Obstetrícia da Comissão Perinatal de Belo Horizonte Carlos Nunes Senra Frederico José Amedee Peret Francisco Lírio Ramos Filho Gisele Cordeiro Maciel Henrique Vítor Leite Humberto Scucato Madeira Inessa Beraldo de Andrade Bonomi João Batista M. C. Lima Liliane Cristina Rodrigues Augusto Mario Dias Corrêa Junior Maria do Rosário P. Gonçalves Raquel Pinheiro Tavares Rosângela Durso Perillo Sônia Lansky Virgílio José Queiroz Colaboração Vera de Oliveira Nunes Figueiredo (Política Nacional de Humanização MS)
SUMÁRIO 1.1 - Introdução 1.2 - Objetivos 1.3- Benefícios 1.4 - Quem faz 1.5- A quem se destina 1.6 - Como se aplica 1.9 Recomendações para implantação do ACCR 1.8- Indicadores 1.10 - Fluxograma do ACCR na obstetrícia 1.11 -LITERATURA RECOMENDADA - pendência Anexos Anexo 1: Escala de Dor Anexo 2: Ficha de encaminhamento para Unidade Básica de Saúde Anexo 3: Ficha de Acolhimento para Classificação de Risco em obstetrícia
PROTOCOLO DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO EM OBSTETRÍCIA 1.1 - INTRODUÇÃO Acolhimento é, antes de tudo, uma diretriz política e operacional do SUS. É postura ética, uma atitude em relação à garantia de acesso aos serviços de saúde, à qualidade e integralidade da atenção. Traduz-se em recepção do usuário nos serviços de saúde, desde a sua chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas preocupações. Implica em prestar um atendimento com resolutividade e responsabilização, orientando, quando for o caso, o paciente e a família, garantindo a articulação com os outros serviços de saúde para a continuidade da assistência quando necessário. (MS/PNH, 2006). O Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR) é um dispositivo técnicoassistencial que permite, além da garantia de acesso, concretizar o princípio da equidade, pois possibilita a identificação das prioridades para atendimento, ou seja, atender segundo a necessidade de saúde/ gravidade/ risco ou vulnerabilidade de cada usuário. Avaliar riscos e vulnerabilidade implica em estar atento tanto ao grau de sofrimento físico quanto psíquico, pois muitas vezes o usuário que chega andando, sem sinais visíveis de problemas físicos, mas muito angustiado, pode estar mais necessitado de atendimento e com maior grau de risco e vulnerabilidade. O ACCR permite refletir e mudar os modos de operar a assistência, pois questiona a clínica no trabalho em saúde, os modelos de atenção e gestão e o acesso aos serviços. No entanto, não se pode enfocar apenas a avaliação de risco, pois perde-se potência de ação de saúde. Tampouco pode ser considerado prerrogativa exclusiva dos profissionais de saúde: o usuário e sua rede social devem também ser considerados neste processo. A portaria 2.048 de 5 de novembro de 2002 do Ministério da Saúde coloca que o ACCR... deve ser realizado por profissional de saúde de nível superior, mediante treinamento específico e utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das queixa dos pacientes colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento. A classificação de risco deve ser um processo dinâmico de identificação dos usuários que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento. Neste entendimento, o ACCR configura-se como uma das intervenções potencialmente decisivas na reorganização e realização da promoção da saúde em rede. Tem se mostrado um dispositivo potente como reorganizador dos processos de trabalho, resultando em maior satisfação de usuários e trabalhadores, aumento da eficácia clínica e também como disparador de outras mudanças como a constituição de equipes de referência, a gestão compartilhada da clínica, a constituição de redes entre os vários serviços de saúde, a valorização do trabalho em saúde, a inclusão dos cuidadores nos Projetos Terapêuticos Singulares, a participação de trabalhadores e usuários na gestão. A estratégia de implantação da sistemática do ACCR possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado institucional de modo a re-significar as práticas assistenciais e construir novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas e compartilhadas, pois a produção de saúde é, necessariamente, um trabalho coletivo e cooperativo, entre sujeitos. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a complexidade dos fenômenos saúde/doença, o grau de sofrimento dos usuários e seus familiares, a priorização da atenção no tempo, diminuindo o
número de mortes evitáveis, seqüelas e internações. É uma tecnologia capaz de acolher a mulher no ciclo gravídico puerperal e garantir um melhor acesso aos serviços de urgência/emergência nos hospitais e um desafio para a construção de projeto de redes aliadas de defesa da vida. 1.2 - OBJETIVOS Humanizar o atendimento mediante escuta qualificada da mulher no ciclo gravídico puerperal que busca os serviços de urgência/emergência dos hospitais Organizar o processo de trabalho e ambiência Melhorar a informação para as usuárias e seus familiares sobre sua situação de saúde e sua expectativa de atendimento e tempo de espera Classificar, mediante protocolo, as queixas das usuárias que demandam os serviços de urgência/emergência dos hospitais, visando identificar as que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato Fomentar a rede de atenção de saúde, articulando a atenção básica e maternidades com vistas à atenção integral. 1.3- BENEFÍCIOS Para as pacientes: Atendimento agilizado para os casos de maior risco com diminuição do tempo de espera para os casos agudos e os que demandam urgência, principalmente. Informação sobre o tempo de espera aos usuários e familiares Melhoria da qualidade do atendimento Para os profissionais: Racionalização do processo de trabalho Melhoria da eficácia e efetividade do serviço Otimização e valorização do trabalho e trabalhador da saúde, incluído na construção das propostas Melhor integração da equipe e envolvimento de todos os profissionais de saúde Aumento do grau de satisfação dos profissionais de saúde, diminuição da ansiedade 1.4 - QUEM FAZ Equipe multiprofissional composta por: enfermeiro, técnico de enfermagem, serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e estagiários. São consideradas habilidades importantes a capacidade de comunicação, boa interação com os demais profissionais da equipe, usuários e familiares, paciência, habilidade organizacional, agilidade, julgamento crítico, discrição, ética e solidariedade.
1.5 - A QUEM SE DESTINA Mulheres no ciclo gravídico puerperal que procuram as maternidades do sistema de saúde da rede SUS no município de Belo Horizonte, no momento definido pela mesma como de necessidade aguda ou de urgência. 1.6- Recomendações para implantação do ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO nas maternidades Acolhimento imediato da mulher Priorização do atendimento de acordo com critérios clínicos e não por ordem de chegada, considerando-se os fatores científicos e humanos. Oferta de ambiente em que a paciente e seu acompanhante se sintam confortáveis e acolhidos enquanto esperam por atendimento. Adequação da estrutura física e logística das seguintes áreas de atendimento básico (sala para o ACCR equipada com Sonar, aparelho de PA, termômetro de ouvido, relógio de parede, mesa, cadeira, escala da dor). Participação ativa de todos os profissionais envolvidos com a assistência. Sensibilização e qualificação de todos os profissionais da instituição, da recepção à direção, enfermagem, médicos, serviço social, orientadores de fluxo, segurança. Envolvimento do Conselho Local de Saúde. Informação para a usuária e familiares e esclarecimento sobre todos os procedimentos (classificação de risco, medicações, observação clínica, exames, encaminhamento etc). Identificação dos profissionais (verbalmente e por crachá) pelas pacientes. Identificação das pacientes pelo nome. Oferta das práticas baseadas no modelo de humanização do parto e nascimento Oferta de assistência por equipe multidisciplinar (medicina, enfermagem e, se necessário, psicologia, serviço social). Garantia de privacidade durante todo o atendimento. Utilização do instrumento de ACCR por enfermeiro, favorecendo um atendimento individualizado e ágil Estabelecimento de fluxos e protocolos de atendimento Promoção da linha de cuidado integral com vinculação da assistência à rede pública. Atuação segundo normas de referência e contra-referência. Promoção de reuniões periódicas com o Distrito e Unidades Básicas de Saúde. Solicitação de vaga para transferência pela Central de Internação quando necessário, com transporte responsável Garantia o atendimento prioritário para vítimas de violência. Avaliação contínua do processo de atendimento para verificar se os objetivos estão sendo alcançados e para promover reajustes necessários. Acompanhamento com indicadores, por exemplo, número de atendimentos diários e perfil da clientela e horários de pico. Monitoramento contínuo a partir de realizadas reuniões com os profissionais buscando a construção de indicadores de satisfação dos profissionais envolvidos. Avaliação de satisfação da usuária de maternidades
1.7 - COMO SE APLICA É um processo dinâmico de identificação das mulheres que necessitam de intervenção médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento. Esse processo se dá mediante escuta qualificada e tomada de decisão baseada em protocolo, aliadas à capacidade de julgamento crítico e experiência do enfermeiro. Ao chegar ao serviço de urgência demandando necessidade aguda ou de urgência, a usuária é acolhida pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e encaminhado para confecção da ficha de atendimento. Após a sua identificação, a usuária é encaminhada ao espaço destinado ao Acolhimento com Classificação de Risco onde será aferido os dados vitais pela equipe de enfermagem e será acolhida pelo enfermeiro (devidamente treinado para esta prática), apoiado pelo médico que, utilizando informações da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica a usuária em: 1º Grupo Prioridade Máxima (Vermelha) - Emergente Atender mediatamente encaminhar diretamente para atendimento médico, no Pré-parto ou Bloco Obstétrico. 2º Grupo Prioridade I (Laranja) - Muito Urgente Atender em até 10 minutos e encaminhar para consulta médica priorizada. 3º Grupo Prioridade II (Amarelo) - Urgente Atender em até 30 minutos e encaminhar para consulta médica priorizada. Reavaliar periodicamente. 4º Grupo Prioridade III (Verde) - Pouco urgente Atender em até 120 minutos e encaminhar para consulta médica sem priorização. Informar expectativa do tempo de atendimento e reavaliar periodicamente. Pacientes classificados como VERDE podem também receber encaminhamento à unidade básica de referência pelo serviço social, via contato telefônico, com garantia de consulta médica e/ou cuidados de enfermagem, situação que deve ser pactuada previamente. 5º Grupo Prioridade IV (Azul) - Não urgente Atender em até 4 horas e informar a possibilidade de encaminhamento para a Atenção Básica (UBS). Pacientes classificados como AZUL poderão ser encaminhados, através de documento escrito, para o acolhimento na Unidade Básica de Saúde de referência (ANEXO 2) ou terão seus casos resolvidos pela Equipe de Saúde. Todos os pacientes classificados como VERDE e AZUL, se desejarem, serão atendidos pela equipe médica. Observação importante: Nenhum paciente poderá ser dispensado sem ser atendido, ou seja, sem ser acolhido, classificado e encaminhado de forma responsável a uma Unidade Básica de Saúde de referência. 1.8 - INDICADORES DE AVALIAÇÃO PROPOSTOS
1.8- INDICADORES Propõe-se que sejam avaliados, entre outros, os seguintes indicadores: 1- Projeto de ACCR implementado, contemplando etapas de discussão com as equipes, capacitação inicial, definição e implementação de rotinas e fluxos 2- Projeto de integração com a rede básica implantado, com definição de rotinas, fluxos e responsáveis pelo acompanhamento 3- Procedimento e normas documentadas conhecidas por todos os trabalhadores sobre encaminhamentos de usuários para outros serviços, em caso de impossibilidade de internação no serviço 4- Percentual de usuários segundo classificação de gravidade: VERMELHO, LARANJA, AMARELO, VERDE e AZUL 5- Tempo de espera entre a chegada do paciente até a classificação, classificação e até o atendimento médico) e de permanência de acordo com a classificação; 6- Proporção de mulheres e neonatos com agendamento e atendimento assegurado pelas maternidades na atenção básica puerpério, saúde da criança 5º dia Saúde Integral 1.9 - FLUXOGRAMA DO ACCR NA OBSTETRÍCIA
Chegada da gestante Sala do Acolhimento com Classificação de Risco 1º Grupo Prioridade Máxima - Emergência Atendimento imediato Encaminhar diretamente para o médico, no Pré-parto ou Bloco Obstétrico 2º Grupo Prioridade I Muito Urgente 3ºGrupo Prioridade II Urgente 4º Grupo Prioridade III Pouco urgente 5º Grupo Prioridade IV Não urgente Atendimento em até 10 minutos Atendimento em até 30 minutos Atendimento em até 120 minutos Atendimento em até 4 horas Encaminhar para consulta médica priorizada Encaminhar para consulta médica priorizada Reavaliar periodicamente informar à gestante Consulta médica sem priorização Reavaliar periodicamente informar à gestante Possibilidade de encaminhamento para a Atenção Básica
1º Grupo Prioridade Máxima (Vermelha) / Emergência 1. Mulheres com ou sem confirmação de gravidez: Convulsão em atividade Hipotensão (PAS 80 mmhg) Taquicardia ( 120 bpm) Bradicardia ( 45 bpm) Pele Fria, palidez acentuada / Perfusão limítrofe, sudorese, pulso fino e síncope postural 1.1- Insuficiência Respiratória Incapacidade de falar / Fala entrecortada Cianose FR 10 ipm FR 32 ipm Respiração Agônica / Dispnéia Extrema / Fadiga muscular Uso de Musculatura Acessória 2. Gestante com: 2.1- Alteração do estado mental: Não-responsiva / Déficit Cognitivo / Confusão mental Letargia / Agitação / Paralisia Intoxicação exógena Hipoglicemia (fazer glicemia capilar) com sudorese e/ou alteração do nível de consciência e/ou visão turva e/ou pulso anormal e/ou dispnéia Alteração grave de comportamento com risco imediato de violência ou agressão contra si ou contra outrem 2.2- Trabalho de parto Período expulsivo 2.3- Hemorragia genital e / ou dor aguda ( 8 / 10) 2.4- Prolapso de cordão 2.5- Exteriorização de partes fetais pelos genitais 2º Grupo Prioridade I (Laranja) / Muito Urgente 1. Gravidez > 20 semanas Trabalho de parto (contrações a cada 2 minutos) Ausência de Movimentos Fetais Pós parto imediato (mãe e criança) Parto no trajeto ou domiciliar
2. Gestante ou puérpera 2.1- Hipertensão com PA 160 x 100 mmhg 2.2- Hipertensão com PA 140 x 100 mmhg com: Cefaléia Epigastralgia Alterações visuais 2.3- Febre TAX 40ºC Toxemia Alteração mental 2.4- Doença psiquiátrica com rigidez de membros 2.5- Relato de convulsão em pós comicial 3. Não gestante com dor abdominal aguda, de forte intensidade (8-10/10) associada à náusea e/ou vômito e/ou sudorese e/ou sangramento genital com suspeita de gravidez. 3º Grupo Prioridade II (Amarelo) / Urgente 1. Hipertensão em gestante ou puérpera 2. Gestante com: PA 140 x 90 mmhg e < 160 x 100 mmhg 2.1- Sangramento genital e / ou dor Dor ( 4 / 10) e ( 8 / 10) Sem repercussões hemodinâmicas 2.2- Êmese ou hiperêmese Sinais de desidratação como: Letargia Mucosas Secas Turgor Pastoso 3. Paciente com ou sem confirmação de gravidez e puérpera Febre (TAX 38,5ºC e < 40 ºC) 4. Queixa ligada à amamentação Hiperemia, dor e febre Sinais de abscesso
5. Situações Especiais Referenciadas de outras unidades de atendimento, já avaliadas por outro médico e com diagnóstico de urgência Vítima de violência 6. Paciente não grávida com corrimento genital associado a dor e febre 4º Grupo Prioridade III (Verde) / Pouco Urgente 1. Gestantes com febre TAX < 38,5ºC 2. Êmese ou hiperêmese Sem sinais de desidratação 3. Dor abdominal aguda De moderada a leve intensidade (< 4 / 10) Sem contrações avaliar dinâmica uterina 4. Queixas urinárias Algúria Disúria Febre 5. Sintomas Gripais Sem dispnéia 6- Avaliação de Ferida Operatória Com suspeita de infecção superficial 7. Sinais de Bartholinite 8. Gestante do Pré-natal de Alto Risco Sem queixas que demandem atendimento de urgência 9. Queixas ligadas à Amamentação Ingurgitamento mamário Qualquer dificuldade ligada à amamentação 10. Gestantes com queixa de perdas de líquido 11. Risco Social Encaminhar ao Serviço Social (exceto casos de vítima de violência) Gestante de Risco Habitual Queixas não sanadas no Centro de Saúde Encaminhamentos do Centro de Saúde, não enquadradas nas situações de urgência
Gestantes escoltadas 5º Grupo Prioridade IV (Azul) / Não Urgente 1. Consultas de baixa complexidade Consulta pré-natal sem procura prévia ao Centro de Saúde Questões sociais sem acometimento clínico Curativos Trocas ou requisição de receitas Dor pélvica crônica ou recorrente Atraso menstrual sem dor abdominal e/ou sangramento genital (para diagnóstico de gravidez) Irregularidades menstruais, hipermenorréia/menorragia sem alteração de dados vitais, ou seja, sangramento genital que não configure urgência Problemas com contracepção oral/injetável Retirada de DIU ainda que com fio não visível Avaliação cirúrgica Retirada de pontos Avaliações de exames solicitados em caráter eletivo Exame preventivo Solicitação de atestado médico
1.11 - LEITURA RECOMENDADA Associação Paulista Para o Desenvolvimento da Medicina. (que material é este?) Implantação de acolhimento com avaliação e classificação de risco no pronto socorro de hospital do estado tipo OSS (Organização de Serviços de Saúde). Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo. Mogi das Cruzes, maio, 2007. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Humaniza SUS: acolhimento com avaliação e classificação de risco: um paradigma ético-estético no fazer em saúde. Brasília, DF, 2004a. Disponível em: <http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/impressos/ folheto/050050_fl.pdf.>. Acesso em: 11 set. 2007. BRASIL, Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização: Humaniza SUS. 2004b. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/docbase.pdf. Acesso em 14 set. 2007. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Humaniza SUS: política nacional de humanização: relatório de atividades 2003. Brasília, DF, 2004c. Disponível em: <http://dtr2001.saude.gov.br/ editora/produtos/livros/pdf/04_0148_m.pdf.>. Acesso em: 20 set. 2007. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 3. ed. Brasília, DF, 2006a. Série B. Textos Básicos de Saúde. Disponível em: <http://dtr 2001.saude.gov.br /editora/produtos/impressos/ folheto/04_0294_fl.pdf.>. Acesso em: 9 set. 2007. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Acolhimento nas práticas de produção de saúde. 2. ed. Brasília, DF, 2006b. 44 p. Série B. Textos Básicos de Saúde. Disponível em: <http://portal. saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/apps_pnh.pdf.> Acesso em: 13 set. 2007. CAMELO, S. H. H. et al Acolhimento à clientela: estudo em unidades básicas de saúde no Município de Ribeirão Preto. Rev. Latinoam. Enfermagem., n. 8, p. 30-37, 2000.
FRANCO, T. B.; BUENO, W. S.; MERHY, E. E. O acolhimento e os processos de trabalho em saúde: o caso de Betim (MG). In: MERHY, E. E.; MAGALHÃES Jr., H. M.; RIMOLI, J.; FRANCO, T. B.; BUENO, W. S. (Orgs.). O trabalho em saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. São Paulo: Hucitec; 2003. p. 37-54. Grupo Brasileiro de Acolhimento com Classificação de Risco.? Classificação de risco. 2007. Disponível em: <http://gbacr.com.br/index.php? option=com_content&task=blogsection&id=8&itemid=39.>. Acesso em: 5 out. 2007 GOLDIM, J. R. Triagem. 2001. Disponível em:< http://www.ufrgs.br/ bioetica/triagem. htm>. Acesso em: 02 abr. 2007. Urgências e Emergências Maternas: guia para diagnóstico e conduta em situações de risco de morte materna./ministério da Saúde, 2ªed. 2002 The Canadian Emergency Departmant Triage & Acuit Scale (CTAS), versão 16, 1998 Protocolo de Classificação de Risco do Hospital Municipal Odilon Behrens de BH Hospital Municipal Dr. Mário Gatti, Projeto de Acolhimento do Pronto Socorro Cartilha de Acolhimento com Classificação de Risco da Política Nacional de Humanização, MS / 2004 Diretrizes de Classificação de Risco das UPA s de Belo Horizonte Manchester Triage System (MTS) ABBÊS, C.; MASSARO, A. Acolhimento com Classificação de Risco. Campinas, Hospital Municipal Mário Gatti, s.d. BELO HORIZONTE. Secretaria Municipal de Saúde. Coordenação de Urgência e Emergência. Proposta de Regulação da Porta de Entrada das Unidades de Urgência e Emergência de Belo Horizonte. Belo Horizonte: SMSA, 2002. 8p. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 2048 de 02 de novembro de 2002. Dispõe sobre o Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência. Brasília: DOU, 2002. MAGALHÃES JÚNIOR, H. M. Urgência e Emergência A Participação do Município. In: CAMPOS, C. R. et al. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: Reescrevendo o Público. São Paulo: Xamã Editora, 1998. Parte III, p.265-286. NORONHA, R. Projeto de Sistematização: atendimento contínuo, regular e escalonado na UPA Oeste. Belo Horizonte: UPA Oeste, 2003. 73p.
ROCHA, A. F. S. Determinantes da Procura de Atendimento de Urgência Pelos Usuários nas Unidades de Pronto Atendimento da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte. Dissertação. Belo Horizonte: Faculdade de Enfermagem da UFMG, 2005. 98f. SANTOS JÚNIOR, E. A. Violência no Trabalho: o retrato da situação dos médicos das Unidades de Pronto Atendimento da Prefeitura de Belo Horizonte. Dissertação. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG, 2004. 145f. FHEMIG Manual de Protocolos Clínicos I 2009 Maternidade Otto Cirne Hospital das Clínicas da UFMG - Protocolo de Condutas 2007
ANEXO I ESCALA DE DOR (referência?) O paciente deve ser informado sobre a necessidade de classificar sua dor em notas que variam de 0 a 10, de acordo com a intensidade de sensação. Nota zero corresponderia à ausência de dor, enquanto nota 10 a maior intensidade imaginável. Dor leve = 1 a 3 / 10 Dor moderada = 4 a 7 / 10 Dor intensa= 8 a 10 / 10
ANEXO II FICHA DE ENCAMINHAMENTO PARA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE NOME: No dia e horário informados abaixo, o paciente supracitado foi recepcionado, acolhido e classificado no (nome do Hospital). No momento do atendimento, não foi observada nenhuma queixa clínica ou alteração de dados vitais que demande atendimento de urgência, motivo pelo qual encaminhamos para atendimento na Unidade Básica de sua referência para ser acolhida e agendado um atendimento. Salientamos que os dados classificatórios são relativos ao dia e horário informados, devendo o paciente dirigir-se ao local de referenciamento o quanto antes. Encaminhado ao Centro de Saúde: Assinatura / carimbo: DATA DO ATENDIMENTO: HORA DO ATENDIMENTO:
ANEXO III FICHA DE ACOLHIMEN ENTO PARA CLASSIFICAÇÃO DE RISCO EM OBSTETRÍCIA NOME: REGISTRO: HORÁRIO DE CHEGADA: : H HORÁRIO DO ACOLHIMENTO: : H HORÁRIO DO ACOLHIMENTO MÉDICO: : H BREVE HISTÓRIA OBSTÉTRICA: IDADE: G P A (PN= / PC= ) DUM: / / IG: sem dias DPP: / / DATA: / / OUTROS: SITUAÇÃO/QUEIXA: USO DE MEDICAMENTOS: DADOS VITAIS: PA= x mmhg FC= bpm FR= ipm TAX= ºC BCF (bpm): MF (+/-): SANGRAMENTO VAGINAL (Sim/Não): CONTRAÇÕES UTERINAS (Sim/Não): PERDA DE LÍQUIDO (Sim/Não): DOR: /10 CLASSIFICAÇÃO: ( ) VERMELHO ( ) LARANJA ( ) AMARELO ( ) VERDE ( ) AZUL ENFERMEIRO RESPONSÁVEL: