Política Municipal de Saúde Perinatal. Secretaria Municipal de Saúde Belo Horizonte

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Leandro Casqueira Alcântara
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1 Política Municipal de Saúde Perinatal Secretaria Municipal de Saúde Belo Horizonte

2 BH -REDE ASSISTENCIAL 9 Distritos Sanitários 147 Centros de Saúde 544 ESF ACS CERSAM, UPA, outros 34 hospitais conveniados 7 maternidades SUS 8 maternidades privadas

420 ACS CERSAM, UPA, outros 34 hospitais

3 Comissão Perinatal Referencial ético-político construção do SUS garantia dos direitos sexuais e reprodutivos direitos da mulher, criança e adolescente direito às s boas práticas, àassistência qualificada e ao nascimento saudável Gestão participativa, controle social, comprometimento, corresponsabilidade, solidariedade e negociação de conflitos para a transformação da realidade

àassistência qualificada e ao nascimento saudável Gestão participativa, controle social,

4 Comissão Perinatal Fórum gestor interinstitucional, participação da sociedade civil Acordo ético no município para promoção da saúde e qualidade de vida da mulher e criança: universal, resolutiva, integral e equitativa Garantia direitos da mulher e da criança Redução da mortalidade materna, infantil e perinatal

mulher e criança: universal, resolutiva, integral e equitativa Garantia

5 Comissão Perinatal BH Saúde da Mulher, Criança, DST/AIDS Epidemiologia e Informação Controle e Avaliação Ambulatorial e Hospitalar Auditoria Vigilância Sanitária Maternidades do SUS/BH Composição - Outras instituições Associação Mineira de Hospitais Sociedade Mineira Pediatria Ass. Obstetrícia Ginecologia MG Ass. Brasileira de Enfermagem Ass. Brasileira Enf. Obstétrica Conselho Municipal Direitos Criança ONG Bem-Nascer Reuniões mensais desde 1999 Coord. Mun. Direitos Mulher Pastoral da Criança Rede Feminista Saúde CRM-MG COREM Conselho Municipal Saúde Ministério Público Sec. Municipal Educação

Obstetrícia Ginecologia MG Ass. Brasileira de Enfermagem Ass. Brasileira Enf.

6 Comissão Perinatal Comitê de Prevenção do Óbito Materno 1997 Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e Fetal 2002 (UFMG)

7 Comissão Perinatal -Premissas Construção da linha de cuidado integral de qualidade na atenção perinatal - rede de atenção articulada acolhimento garantia de acesso prioritário e cuidado oportuno vinculação, responsabilização, continuidade do cuidado resolutividade regulação da atenção para promoção de equidade Modelo humanístico de atenção ao parto e ao nascimento com base nas melhores evidências científicas: implementação das boas práticas em saúde, promoção do nascimento saudável, prevenção de agravos mudança a do modelo assistencial mudança a de paradigma no nascimento

para promoção de equidade Modelo humanístico de atenção ao parto e ao nascimento com base nas melhores evidências científicas: implementação das

8 Comissão Perinatal de Belo Horizonte 1994 Atenção básica Projeto Vida Planejamento familiar Pré-natal 1999 Gestão cuidado hospitalar Melhoria da qualidade assistência em maternidades avaliação das maternidades critérios de qualidade monitoramento da assistência

hospitalar Melhoria da qualidade assistência em maternidades

9 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Fluxo de assistência de qualidade ano 2000 Vinculação pré-natal - parto (regionalizada) Para 11 maternidades de qualidade Fechamento de maternidades de baixa qualidade 0 leitos privados conveniados SUS em maternidades: 5 públicas e 2 filantrópicas Maternidades: equipamento, treinamento, aumento 80% leitos RN alto risco Pré-natal alto risco: Central Marcação Consultas (1996) Leitos gestante: Central Internação (1996) e RN alto risco

privados conveniados SUS em 2007 7 maternidades: 5 públicas e 2 filantrópicas Maternidades: equipamento, treinamento, aumento

14 Paradoxo perinatal brasileiro Desafio contemporâneo Mortalidade infantil e materna elevadas Intensa medicalização do nascimento 46,5% cesariana (Brasil, 2009) Grandes avanços tecnológicos, porém práticas sem respaldo científico banalização da cesariana intervenções desnecessárias no parto com comprometimento da fisiologia do nascimento efeitos adversos invisíveis, não valorizados: prematuridade e imaturidade iatrogênicas, internação RN, interferência no aleitamento materno, morbi-mortalidade materna e infantil evitáveis..

intervenções desnecessárias no parto com comprometimento da fisiologia do nascimento efeitos adversos invisíveis, não valorizados:

15 Paradoxo perinatal brasileiro Nascimento saudável uma questão de saúde pública p Promoção da saúde da mulher e da criança Prevenção da morbidade e mortalidade evitável vel Resgate da normalidade do nascimento Nascimento como evento fisiológico, familiar e social Protagonismo da mulher e autonomia Cuidado humanizado centrado na mulher, bebê e família Não causar dano, responsabilidade ética intervenções apenas justificadas por evidências científicas

como evento fisiológico, familiar e social Protagonismo da mulher e autonomia Cuidado humanizado centrado na

16 QUALIFICAÇÃO HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO Semináros, Rodas de Conversa e Oficinas 2006 Acompanhante da gestante garantido Lei Municipal 2005 Doulas Comunitárias: política pública municipal Capacitação de 150 Conselheiros de Saúde Avaliação da satisfação de usuárias Monitoramento das maternidades pela supervisão hospitalar (auditor médico) 5% das parturientes e 5% das puérperas avaliação do processo assistencial entrevista com a mulher e observação in loco da assistência

Avaliação da satisfação de usuárias Monitoramento das maternidades pela supervisão hospitalar (auditor médico) 5%

18 Cerca de 80 mulheres atuando; mais de 500 treinadas

19 Movimento BH pelo Parto Normal

20 Fonte Sinasc-MS Epidemia de cesariana. BH, 2009

21 Gestão do cuidado perinatal SUS - BH 2007 Movimento BH pelo Parto Normal Estande itinerante: praças, feiras, shoppings - 47 exposições Curso de Multiplicadores : 27 cursos 515 participantes Rodas de conversa com gestantes e ACS na APS Projeto extensão PUC e Escola Enfermagem UFMG Maternidade Municipal e UFMG Novo modelo: equipe multiprofissional, práticas baseadas em evidência, acompanhante, métodos não farmacológicos, Doula. formação de alunos, enfermagem, fisio, fono, residentes de GO e professores

22 Movimento plural mobilização permanente Ministério da Saúde Ministério Público Agência Nacional de Saúde Federação das Santas Casas Federação das Filantrópicas Associação Médica de Minas Gerais Sociedade Mineira de Pediatria Academia Mineira de Pediatria SOGIMIG Sindicato dos Médicos Associação Hospitalar de MG Coordenadoria Municipal Direitos Mulher Rede Feminista de Saúde Conselho Municipal de Saúde Conselho M. Direitos Criança e Adolescente ONG Bem Nascer Materdei Universidade Federal de MG Faculdade de Ciências Médicas MG PUC - Minas Conselho Regional de Medicina Conselho Regional Enfermagem Associação Brasileira de Enfermagem Secretaria de Estado da Saúde ABENFO Comissão Saúde da Câmara Comissão de Saúde Assembléia Frente Parlamentar Saúde Mulher Pastoral da Criança Promotoria da Infância e Juventude Unimed BH GEAP CASSI Abramge IBEDESS

29 Centro de Parto Normal Sofia Feldman- BH

30 Gestão do cuidado - SUS/BH 2008 Termo de Compromisso Maternidades SUS-BH (2008) e Contrato de Gestão (2009) implementação das boas práticas melhoria da ambiência avaliação avaliação com indicadores do processo assistencial e de resultados repercussão financeira Seminário BH pelo Parto Normal 450 participantes RDC 36 ANVISA (2008) maternidades públicas e privadas roteiro da Vigilância Sanitária

32 QUALIFICAÇÃO e HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO 2009 Contrato de Gestão com maternidades: ambiência adequada práticas humanizadas enfermagem obstétrica implantação da RDC -36: SUS e setor privado Acolhimento com Classificação de Risco em obstetrícia: oficinas maternidades + rede básica 2010 Apoio institucional às maternidades Descentralização das ações nos Distritos Sanitários: fortalecimento da linha de cuidado perinatal nos territórios Pacto pela Redução da Mortalidade Materna e Infantil : entidades e sociedade civil

34 Saúde Perinatal em Belo Horizonte Indicador (%) Mães adolescentes 16,0 12,6 Baixo peso nascer* (< 2500 g) 10,7 11,0 Prematuridade* (<37 semanas) 6,8 9,3 Cesariana 40,0 47,5 Mortalidade materna 66,0/ ,0/ Mortalidade Infantil 35,0/ ,5/1000

35 Evolução da mortalidade infantil e componentes. BH, Fonte: SIM-SMSA

37 RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA (POR 100 MIL), BELO HORIZONTE, 1997 A ,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 79,0 66,0 54,0 59,5 54,8 50,0 48,3 15 casos 53,0 54,0 55,0 50,0 42,8 27, Fonte: Comitê Municipal de Prevenção de Óbitos BH VIDA / SMSA-BH 2010: 19 casos

40 Equipe Comissão Perinatal Reunião ordinária setembro 2011

41 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Obrigada!

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BH - REDE ASSISTENCIAL 2.300.000 habitantes 9 Distritos Sanitários 147 Centros de Saúde 544 ESF cobertura 80% 2.420 ACS CERSAM e UPA regionais 34 hospitais 7 maternidades SUS Assistência - Regulação -