Abramge XIII Congresso Nacional das Operadoras Filantrópicas de Planos de Saúde Reinaldo Scheibe Presidente Abramge
Quem somos Fundada en 1966, a Abramge Associação Brasileira de Planos de Saúde - representa operadoras presentes en todas as regiões do país 150 Operadoras Associadas 27,6% dos beneficiários de planos médicos 2
Saúde no Brasil Fonte: IBGE e ANS. 3
Saúde no Brasil Brasil Cenário da Saúde Suplementar 47,2 milhões Beneficiários de planos médicos cobertos (mar/18) 22,9 milhões Beneficiários de planos odontológicos (mar/18) 148,0 bilhões Despesas médicas e odontológicas pagas pelas operadoras (dez/2017) 1,5 bilhão de procedimentos realizados pelas operadoras 270 milhões de consultas e 817 milhões de exames (2017) 5,9 consultas e 17,3 exames em média/ano por beneficiário de planos médicos (2017) Fonte: Elaborado pela Abramge a partir de informações da ANS. 4
Judicialização e Regulação Na Saúde Suplementar 5
Judicialização da saúde Cresce a despesa judicial paga pelas operadoras de planos de saúde Em bilhões de R$ 45,9% 1,6 0,6 0,9 1,2 1,1 R$ 7,0 bilhões Despesa total do Estado brasileiro em 2016 com ações judiciais (federal, estadual e municipal) 2013 2014 2015 2016 2017 O setor está estimulando e trabalhando em ações como: - desenvolvimento de núcleos de apoio técnico ao judiciário; - Varas especializadas em saúde (as ações de saúde são dirigidas a tribunais especializados na matéria). Fontes: Elaboração própria com base em informações do DIOPS/ ANS. 6
Cenário regulatório A qualidade regulatório no Brasil como um todo têm piorado, segundo ranking do Banco Mundial Índice de Qualidade Regulatória do Banco Mundial (Anos selecionados) 0,30 0,15 0,19 0,17 0,07 0,00-0,15 0,05 0,09-0,30-0,21 2008 2012 2016 Brasil América Latina e Caribe Fontes: Banco Mundial 7
O que é preciso fazer Necessidade de estabilidade regulatória; Aperfeiçoamento do marco legal (Lei N 9.656); Judicialização e emprego de mecanismos de mediação e conciliação; Mudança do modelo de reajuste pela ANS; Mudança do modelo de remuneração; Aprimorar o atendimento e melhorar a comunicação com sociedade; Maior integração público-privada; Prontuário em poder do usuario; Eliminação do custo de tabelamento de preços e intermediação; Envelhecimento da população; Regulamentação dos novos modelos de acesso a serviços de saúde (clinicas populares). 8
Outros desafios a serem enfrentados pelo setor 9
Esbarramos no limite orçamentário das familias e empresas Qué tipo de producto... Crise econômica: Emprego Renda Aumento da busca por preço Consumidor já dedica até 6% da renda familiar para custeio do plano de saúde e Market share das operadoras considerando corte por ticket médio +1 % -1 % Menor que R$ 300 Maior que R$ 300 As empresas já pagam em média 15% da folha para manter o plano dos colaboradores Fonte: Elaborado pela Abramge com base em informações da ANS, POF-IBGE e AON Hewitt. 10
Custos crescentes em saúde desafiam a sustentabilidade VCMH/IESS vs. Reajuste ANS vs. IPCA - Trajetória insustentável dos custos Reaj ANS 10,0% 2,9% IPCA Fonte: Elaborado pela Abramge a partir de informações do IESS e IBGE. 11
Variação do custo médico hospitalar no Brasil O que dizem as empesas de consultoria AON Hewitt Willis Tower Mercer Marsh 16,8% 17,2% 17,1% Aumento dos fatores de risco da população Incorporação de tecnologias e procedimentos Aumento dos fatores de risco da população Pressão alta Má alimentação Colesterol alto Obesidade Falta de atividades físicas Incorporação de novas tecnologias Impacto do câmbio na importação de tecnologias médicas Cardiovascular e metabólico Má alimentação Risco ocupacional Problemas mentais e emocionais Fonte: Elaboração própria com base em informações da AON, Mercer Marsh e Willis Towers Watson. 12
Custos crescentes em saúde desafiam a sustentabilidade VCMH/IESS anual por tipo de despesa Dez/2016 25,9% Terapias 22,4% Internação 11% Exames 13,9% Consultas 22,6% Outros serviços ambulatoriais Tratamentos oncológicos Todas crescem em dois dígitos Fonte: Elaborado pela Abramge a partir de informações do IESS. 13
Incorporação de medicamentos de alto custo... Medicamentos antineoplásicos de alto custo Fev/2018 Nome do Produto Laboratório Responsável Preço no Mercado * PACLITAXEL BLAU FARMACÊUTICA S.A. 98.680,03 CABAZRED DR. REDDYS FARMACÊUTICA DO BRASIL LTDA 86.030,30 TREBYXAN LABORATÓRIO QUÍMICO FARMACÊUTICO BERGAMO LTDA 76.674,64 PEMTRYX ACCORD FARMACÊUTICA LTDA 70.065,71 YERVOY BRISTOL-MYERS SQUIBB FARMACÊUTICA LTDA 68.358,54 CABAZITAXEL DR. REDDYS FARMACÊUTICA DO BRASIL LTDA 55.930,15 IMBRUVICA JANSSEN-CILAG FARMACÊUTICA LTDA 49.386,12 PEMETREXEDE DISSODICO ACCORD FARMACÊUTICA LTDA 47.486,19 ILARIS NOVARTIS BIOCIENCIAS S.A 46.858,17 GLIADEL EISAI LABORATÓRIOS LTDA 42.376,93 * Considerando 20% de impostos. Fonte: Elaborado pela ABRAMGE com base em informações da Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos (CMED) da ANVISA. 14
Incorporação de medicamentos de alto custo... Exemplo de avaliação de tecnologia em saúde (ATS) Medicamentos antineoplásicos de alto custo Fev/2018 Antineoplásicos - YERVOY NATS - Hospital das Clínicas da UFMG Tratamento indicado para melanoma metastásico composto por 8 ampolas de 200 mg. Resultado: Sobrevida de aproximadamente 6 meses ao custo total de mais de R$ 445 mil reais. Opinião do estudo: da UFMG pela não cobertura. Fonte: Elaborado pela ABRAMGE com base em informações da Nota Técnica 69/2014 do NATS do Hospital das Clínicas da UFMG. 15
Combate ao desperdício e fraude... DESPERDÍCIO: Saúde Suplementar no Brasil é campeã mundial em realização de ressonâncias magnéticas Quantidade de exames de ressonância magnética realizados em 2017 Número de exames para cada 1.000 habitantes ou beneficiários. Chile 13 Exames Austrália 28 Exames Reino Unido 40 Exames Média OCDE¹ 52 Exames 162 Exames 2017 (2016 era 149) Quantidade de exames na saúde suplementar representa mais do que o triplo do que é feito em países desenvolvidos ¹ 30 países participantes da Org. para cooperação e Desenvolvimento Econômico Fonte: Elaborado pela Abramge a partir de informações da ANS e da OCDE. 16
Combate ao desperdício e fraude... Desperdício e Fraudes: Enquanto número de beneficiários tem a maior queda da história a quantidade de procedimentos cobertos não para de crescer! 2014 2017 Variação Número de beneficiários 50.395.545 47.199.401-6,3% Quantidade de Exames 712.059.377 816.903.529 14,7% Quantidade de Terapias 56.407.447 77.216.239 36,9% Quantidade de Internações 7.584.670 7.977.131 5,2% Fonte: Elaborado pela Abramge com base em informações da ANS. 17
Combate ao desperdício e fraude... Máfia das próteses Ações nos EUA: Abramge processa a indústria Médicos e hospitais recebem comissões dos fabricantes para usar produtos de suas marcas; Cirurgias sem necessidade Dentre as empresas processadas destacam-se cinco das 10 maiores indústrias americanas de OPME Resultado: Operação Mister Hyde no Distrito Federal Operação Fatura Exposta no no Rio Rio de de Janeiro Janeiro Ação da Abramge nos Estados Unidos Ação do Departament of Justice norte americano Tendência de novas denúncias 18
Combate ao desperdício e fraude... Máfia das próteses Operação Fatura Exposta RJ (04/jul/2018) 13 mandados de prisão preventiva e 9 de temporária; 43 mandados de busca e apreensão; Empresas envolvidas: Phillips, GE, Stryker, Drager, Medtronic e distribuidoras 19
Coparticipação e franquia como aliadas... Beneficiário precisa participar do processo Coparticipação e franquia estimulam: Estudo investigou o efeito da copartipação e identificou que: Maior transparência sobre os custos; Beneficiário passa a se comportar como consumidor do serviço de saúde; Beneficiário começa a questionar e atuar como fiscal; Resultando em: Redução do desperdício!!! Fonte: Elaborado pela Abramge com base em SINE, Jeffrey. Demand for episodes of care in the China health insurance experiment. RAND Dissertation, 1994. Disponível em: https://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/rgs_dissertations/2006/ RGSD110.pdf 20
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