Sumário Atendimento de Pacientes Urgência/Emergências... 2 Portaria... 2 Triagem... 8 Consultório... 13 1
Atendimento de Pacientes Urgência/Emergências O menu de atendimento de urgência destina-se as unidades que prestam atendimento de pronto atendimento, urgência e emergência à população, o menu proporciona o atendimento na portaria(cadastramento de pacientes), Triagem (Classificação de Risco, Avaliação Antropométrica, PA, Administração de Medicamentos e outros procedimentos), Consultório (Atendimento do Medico Informatizado, emissão de recitas, encaminhamentos, visualização de históricos de atendimentos) Figura 1: Menu de atendimento Portaria Para acesso ao menu vá em Agenda Agenda de Urgências Portaria. Neste menu o usuário terá acesso a realização de cadastro de pacientes que buscam atendimento em unidades de pronto atendimento e fazer o encaminhamento para triagem e ou diretamente para o consultório para atendimento do médico. Após acesso ao menu, clique no botão <Novo> figura 2, selecione a unidade para atendimento e clique no botão <OK>. Figura 2: Definição de unidade para atendimento. Assim que definida a unidade o sistema disponibiliza a tela para localização e cadastramento de paciente figura 3, na tela o sistema apresenta alguns botões no cabeçalho da tela figura 3,<Novo>, <Localizar>,<Controle de Atendimento>, <Senhas Emitidas>. <Novo>: Criação de um novo atendimento; <Localizar>: Localizar um atendimento já cadastrado; <Controle de Atendimento>: Permite o chamamento em Painel Eletrônico onde não é utilizado o prontuário eletrônico. 2
<Senhas Emitidas>: Permite o chamamento em Painel Eletrônico de senhas que são emitidas pelo sistema. Figura 3: Cadastramento e pesquisa de Pacientes. Para prosseguir com o atendimento o paciente deverá pressionar o botão <Paciente já Cadastrado>, essa é uma funcionalidade que permite ao usuário localizar o cadastro de um paciente que já tenha passado pela rede de atendimento do município, seja em um PSF, Hospital ou Consultório Isolado. Figura 4: Localização de pacientes já cadastrados. 3
Assim que clicar em <Paciente já Cadastrado> o sistema apresenta a figura 4, que dá uma serie de opções para que o usuário tente localizar o cadastro do paciente sem a necessidade de cadastra-lo, algumas opções ficam ocultas, mas pressionando o ícone o sistema mostra as outras informações para pesquisa figura 5,passando um dos dadoes e pressionando o botão <Localizar> figura 5, o sistema exibira os resultados encontrados figura 6. Figura 5: Dados ocultos da tela de localização do paciente. Para selecionar o cadastro clique na linha que corresponde ao cadastro que deseja e prossiga com o atendimento. Figura 6: Exibição de resultados encontrados. Selecionado o cadastro o sistema carregara os dados do paciente conforme a figura 7, desejando o usuário realizar uma atualização cadastral o mesmo devera clicar em Mostrar/Ocultar mais dados figura 7. 4
Figura 7: Exibição de resultados encontrados. Clicando em Mostrar/Ocultar mais dados o sistema exibe outras informações cadastrais que poderão ser atualizadas conforme documentos apresentados. Não localizando o paciente na opção <Paciente já Cadastrado>, deve-se preencher o cadastro com as informações repassadas pelo paciente ou um acompanhante. Após o preenchimento, clique em <Salvar> para registro do atendimento; Figura 8: Ficha Cadastral Preenchida. 5
Figura 8.1: Ficha Cadastral em Branco. Assim que salvar, para encaminhar o paciente para a triagem clique no botão <Ficha de Atendimento> figura 9. Figura 9: Atendimento Registrado, aguardando o encaminhamento para triagem. O sistema apresenta uma tela onde é possível encaminhar o paciente diretamente para diversos setores que podem ser definidos conforme cada unidade, além de realizar uma estatística sobre como o paciente dirigiu-se à unidade, pressione <Ok> e é exibida tela figura 11 para impressão de ficha de pronto atendimento, utilizada em unidades que não oferecem computadores para os médicos realizarem o atendimento, a impressão é facultativa, assim que exibida a ficha feche a janela, finalizando o trabalho da portaria e agora aguardando que o paciente seja chamado para a Triagem, 6
logo a baixo fica disponibilizado a lista de Pacientes que já foram atendidos e os que estão aguardando atendimento. Figura 10: Informações adicionais. Figura 11: Ficha de atendimento de pronto atendimento. 7
Triagem A sala de triagem é a responsável pelo primeiro atendimento ao paciente onde os técnicos, ou enfermeiros responsáveis pela sala iram avaliar cada paciente e repassando as informações importantes como Aferição de Pressão Arterial, Avaliação Antropométrica ou outros procedimentos que estarão disponibilizados conforme seu CBO (Código Brasileiro de Ocupação) que é definido no SCNES (Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde), a sala de triagem também define a classificação de risco de cada paciente e o encaminha para o médico ou outro setor conforme sua avaliação. O acesso a triagem é feito em Agenda Ag. de Urgências Sala de Triagem. O usuário devera selecionar a unidade e na aba Fila de Pacientes, e clique em <Ok>; Figura 12: Tela de triagem. Depois de definida a unidade o sistema apresentara a fila de pacientes que a triagem devera proceder com a analise, clicando em <Analisar> figura 13. Figura 13: Fila de Pacientes para triagem. 8
Ao clicar em analisar o sistema trará uma lista de procedimentos conforme o CBO do profissional que esta realizando a triagem, os procedimentos Aferição de Pressão Arterial, Administração de Medicamentos em Atenção Básica e Avaliação Antropométrica solicitaram informações adicionais e especificas para cada procedimento, terão preenchimento obrigatório, Aferição de Pressão Arterial e Avaliação Antropométrica devendo ser selecionados sempre que realizado uma nova triagem. Posicionando o mouse em cima do procedimento o sistema apresenta uma descrição do procedimento que é fornecida na tabela SIGTAP do Ministério da Saúde, figura 14.1. Figura 14.1: Descrição do Procedimento. 9
Figura 14.2: Pacientes em triagem. Para Aferição de Pressão Arterial devera ser informada a pressão aferida na triagem conforme figura 15; Figura 15: Aferição de Pressão Arterial. Para Avaliação antropométrica, serão solicitadas informações como se a pessoa esta gravida, Peso, Altura, Circunferência da cintura e Temperatura figura 16; 10
Figura 16: Avaliação Antropométrica. Administração de Medicamentos, sendo administrado algum medicamento ao paciente o profissional devera informar o medicamento e sua quantidade, que pode ser fracionada, figura 17. Figura 17: Administração de Medicamentos. No mesmo formulário existe um campo Observação, onde qualquer outra informação que o avaliador julgue necessário deverá ser registrado no sistema, todas essas informações estarão disponibilizadas no prontuário do paciente podendo ser visualizada por todos que tenham permissão de acesso, além do campo observação existe a classificação de risco, figura 18. Assim que feita a classificação e preenchidos os procedimentos obrigatórios o profissional selecionará o setor para o qual o paciente deverá seguir, podendo ser Médico, Raio X, Sala de Gesso ou Procedimentos, figura 19. 11
Figura 18: Observação e Classificação de Risco. Figura 19: Encaminhamento. Assim que encaminhar o paciente o mesmo passará para a aba Pacientes Encaminhados. 12
Consultório O consultório é onde os profissionais registram seus atendimentos, toda a informação registrada nesse menu fica disponibilizada no prontuário do paciente para que outros profissionais possam ter acesso, o médico registrara informações importante e dados que o auxiliaram para futuros atendimentos, se possível que o profissional realize encaminhamentos, solicitações de exames, pedidos de medicamentos e emissão de atestados. O acesso ao Consultório é feito em Agenda Ag. de Urgências Consultório. Para o atendimento o profissional definira a unidade na qual esta atendendo, o setor de atendimento e o numero do consultório, após isso clique em <OK>; Figura 20: Definição de unidade de atendimento. Assim que definido a unidade, setor e consultório o sistema lista todo os pacientes que estão aguardando atendimento e em ordem de classificação, caso o profissional tenha alguma dúvida sobre a classificação o sistema oferece uma ajuda onde clicando em Classificação de Risco no rodapé do formulário, figura 21, o sistema apresenta uma breve descrição de cada uma das cores, figura 22. Figura 21: Lista de pacientes para atendimento. Para Atender o paciente, clique em <Atender Paciente>; 13
Figura 22: Descrição da classificação de Risco. Assim que clicar em <Atender Paciente>, o sistema disponibiliza a tela de atendimento figura 23, nessas tela estará disponível ao médico a consulta de cid 10, Procedimentos do SUS, Chamamento de Paciente em Painel eletrônico, Histórico de Atendimentos, Laudos de laboratório emitidos, e alguns documentos, como Receitas e Atestados, para atendimento o profissional devera informar o procedimento e clicar em Incluir, também devera informar o CID 10 e a avaliação que o profissional efetuara no atendimento, depois de preenchidos clique em <Concluir Atendimento>. Para atender o próximo paciente, clique novamente em <Atender Paciente> e repita o passo anterior. Abaixo segue algumas imagens das telas de atendimento médico. 14
Figura 23: Tela para atendimento Médico. Figura 24: Pesquisa Cid 10 Pesquisa Direta. 15
Figura 25: Pesquisa Cid 10 Pesquisa por Capitulo. 16
Figura 26: Pesquisa Procedimentos SIGTAP. Figura 27: Emissão de Documentos. Figura 28: Modelo de Atestado de Comparecimento. 17
Figura 29: Modelo de Atestado de Sanidade Físico/Mental. Figura 30: Modelo de Atestado de Afastamento Temporário. 18
Figura 30: Controles de Atendimentos. Figura 31: Modelo de Atendimento Médico preenchido. Figura 32: Ficha de registro de histórico de atendimento. 19