ENFERMAGEM EXAMES LABORATORIAIS Aula 4 Profª. Tatiane da Silva Campos
As principais causas de erro e de resultados falsos do exame de urina estão relacionadas à preparo do paciente, coleta, transporte e armazenamento da amostra Quanto maior o tempo de armazenamento, maior a decomposição dos elementos, especialmente quando a urina está alcalina (ph >7,0) e a densidade é baixa ( 1,010). Proteinúria: é provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doença renal, especialmente se associado a outros achados do exame de urina (cilindrúria, lipidúria e hematúria).
Glicosúria: pode ocorrer quando a concentração de glicose no sangue alcança valores entre 160 e 200 mg/dl ou devido a distúrbio na reabsorção tubular renal da glicose: desordens tubulares renais, síndrome de Cushing, uso de corticoesteróides, infecção grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenças hepáticas e do sistema nervoso central e gravidez. Cetonúria: principalmente diabetes e jejum prolongado Sangue: a hematúria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinário desde o glomérulo até a uretra, podendo ser devido a doenças renais, infecção, tumor, trauma, cálculo, distúrbios hemorrágicos ou uso de anticoagulantes.
A pesquisa de hemácias dismórficas auxilia na distinção das hematúrias glomerulares e não glomerulares. A hemoglobinúria resulta de hemólise intravascular, no trato urinário ou na amostra de urina após a colheita. Os limites de detecção das tiras reagentes são: 5 hemácias por campo de 400X (hematúria) ou 0,015 mg de hemoglobina livre por decilitro de urina (hemoglobinúria). Leucocitúria (ou piúria): está associada à presença de processo inflamatório em qualquer ponto do trato urinário, mais comumente infecção urinária (pielonefrite e cistite), sendo, portanto, acompanhada com freqüência de bacteriúria. A tira regente detecta tanto leucócitos íntegros, como lisados, sendo, portanto, o método mais sensível.
Nitrito: sugere o diagnóstico da infecção urinária, especialmente quando associado com leucocitúria. Indica a presença de 105 ou mais bactérias/ml de urina, capazes de converter nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli. Bilirrubinúria: observada quando há aumento da concentração de bilirrubina conjugada no sangue (> 1 a 2 mg/dl), geralmente secundária a obstrução das vias biliares ou lesão de hepatócitos. Urobilinogênio aumentado: observado nas condições em que há produção elevada de bilirrubina, como nas anemias hemolíticas e desordens associadas a eritropoiese ineficaz, e nas disfunções ou lesões hepáticas (hepatites, cirrose e insuficiência cardíaca congestiva).
Cilindros: importantes marcadores de lesão renal, podem aparecer em grande número e de vários tipos dependendo da gravidade e do número de néfrons acometidos. Cilindros largos, em geral céreos ou finamente granulosos, são característicos da insuficiência renal crônica. Cilindros leucocitários podem ocorrer em condições inflamatórias de origem infecciosa ou nãoinfecciosa, indicando sempre a localização renal do processo. A presença de cilindro eritrocitário está associada a hematúria glomerular. Células epiteliais: as escamosas revestem a porção distal da uretra masculina, toda a uretra feminina e também a vagina e são as mais comumente encontradas no exame do sedimento urinário.
A presença de número aumentado de células epiteliais escamosas indica contaminação da amostra de urina com material proveniente da vagina, períneo ou do meato uretral. Flora bacteriana: A presença de bactérias na urina pode estar relacionada à infecção urinária, mas apresenta baixa especificidade para esse diagnóstico.