T4K TRAINER PRÉ-ORTODÔNTICO TRATAMENTO PARA CRIANÇAS EM DENTIÇÃO MISTA COM MALOCLUSÃO EM DESENVOLVIMENTO

T4K TRAINER PRÉ-ORTODÔNTICO TRATAMENTO PARA CRIANÇAS EM DENTIÇÃO MISTA COM MALOCLUSÃO EM DESENVOLVIMENTO INCORPORANDO GUIA DE CRESCIMENTO DENTAL TREINAMENTO MIOFUNCIONAL E POSICIONAMENTO MANDIBULAR MANUAL DE PROCEDIMENTO NO TRATAMENTO Conteúdo Introdução Como Iniciar Indicações para Uso Seleção de Casos Plano de Tratamento Visitas de Acompanhamento Ajustes Cobrando o Paciente Pesquisas Pág. 2-5 6 7 7-12 13-14 14-15 15-16 16 17-19 Visite o website: www.myoresearch.com MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO. EUROPA EUA AUSTRÁLIA 1

O TRAINER? Pré-Ortodôntico Um Aparelho que Combina Correção Funcional e Alinhamento Dental O conceito do tratamento precoce dos problemas ortodônticos nas crianças em crescimento tem sido executado durante a maior parte do século, particularmente na Europa. O aparelho funcional é usado para redirecionar o crescimento e, combinado com a expansão do arco, tem sido a escolha para a maioria das maloclusões mais comuns. Uma adoção mais ampla destas técnicas, especialmente na América do Norte, tem sido limitada pelas desvantagens inerentes e pelo ceticismo com estes aparelhos funcionais. As vantagens dos aparelhos funcionais são o tratamento precoce da maloclusão e os efeitos ortopédicos sobre os ossos, permitindo a correção da maloclusão esquelética, impossível com os aparelhos dentários fixos. As desvantagens mais comuns são a falta de possibilidade de alinhar os dentes e uma confecção complexa e cara. Quanto mais os aparelhos são desenvolvidos para melhorar a sua performance, mais suscetíveis eles se tornam à quebra e a pouca cooperação. Além disto, apesar de seu nome, poucos aparelhos funcionais apresentam efeitos significativos sobre os tecidos moles, isto é, correção da interposição lingual, deglutição atípica, hábitos orais e respiração bucal, todos estes com comprovada influência no crescimento e alinhamento dental 1,3,7,9. Além disto, muitos aparelhos funcionais desencorajam a correta posição da língua e a função, tendendo a produzir os efeitos adversos demonstrados pelos experimentos de Harvold nos anos 60 em primatas. INTRODUÇÃO O TRAINER Pré-Ortodôntico: Um Aparelho Funcional e Guia de Crescimento Dental Combinado As vantagens do tratamento precoce Mais recentemente, se tem desenvolvido uma tendência de combinar um sistema de 2 fases para obter-se o melhor dos tratamentos funcional e fixo, reconhecendo as vantagens de ambos os sistemas usados separadamente. A partir desta necessidade, o TRAINER Pré-Ortodôntico foi desenvolvido como um tratamento precoce definitivo para a criança durante a dentição mista - o período em que os aparelhos funcionais funcionam da melhor forma. A intenção foi produzir um dispositivo pré-fabricado fácil de usar com os efeitos ortopédicos de um aparelho funcional, combinado com um sistema de alinhamento dental, além de um dispositivo de treinamento miofuncional único. O produto não requer a confecção em laboratório e é confeccionado num tamanho universal para todas as crianças de 6-11 anos (fase da dentição mista), permitindo que o tratamento ortodôntico seja implementado mais cedo e com um custo menor. A aplicação de um guia dental em um aparelho funcional supera uma das grandes desvantagens dos outros aparelhos funcionais. GUIA DE CRESCIMENTO DENTAL O TRAINER é feito de um silicone ou poliuretano não termoplástico. O material tem tanto flexibilidade quanto uma memória inerente. As concavidades vestibulares superior e inferior pré-moldadas apresentam um efeito similar àquele do arco ortodôntico. Isto é, são pré-moldados na forma parabólica dos arcos naturais e se adaptam a qualquer tamanho de arco, pequeno ou grande. O TRAINER Pré-Ortodôntico foi desenvolvido a partir da necessidade de um tratamento precoce mais compreensível. GUIA DE CRESCIMENTO DENTAL 2

Como com o fio ortodôntico em arco, o TRAINER não necessita ter diferentes tamanhos, somente o comprimento do flanco distal varia, o qual pode ser cortado de acordo com a posição distal dos primeiros molares permanentes. As concavidades vestibulares combinadas com os canais dos dentes anteriores geram uma força constante sobre os dentes anteriores desalinhados, auxiliando na correção de sua posição. Existe um TRAINER inicial, feito de um material em silicone suave e flexível para máxima cooperação. Isto também permite que ele se adapte aos desalinhamentos dentais mais severos. O TRAINER inicial (azul) gera apenas forças leves sobre os dentes. Depois, após 6-8 meses, o TRAINER mais firme (vermelho), que gera uma força muito maior sobre os dentes anteriores desalinhados, é implementado. Este é o princípio por trás da técnica straight wire, iniciando com um fio mais suave e incrementando progressivamente até chegar num mais firme, conforme vai melhorando o alinhamento do dente (apenas 1,7gm de força é necessária para mover um dente anterior 5 ). A tecnologia de desenvolvimento computadorizado permitiu que este princípio fosse incorporado ao TRAINER. TREINAMENTO MIOFUNCIONAL A função e o posicionamento incorreto da língua, a interposição lingual e os hábitos orais são as causas de muitas maloclusões 1,3,7,9. Recentemente, uma maior atenção tem sido dada a estas funções como fatores recidivantes. A correção destas forças aberrantes impostas sobre a dentição pode auxiliar o alinhamento dental e esquelético 4,8. O TRAINER possui um sistema de treinamento miofuncional único para auxiliar na correção destes hábitos. O desenho incorpora um suporte lingual para a localização proprioceptiva da ponta da língua. A seção saliente no suporte treina a criança para que ela coloque a ponta da língua na posição correta com o TRAINER em posição. Isto também age como um aviso para a colocação da ponta da língua na posição correta sem o TRAINER. Terapeutas miofuncionais utilizam este posicionador lingual como a base da re-educação da musculatura oral. O anteparo lingual impede a interposição lingual durante a deglutição quando em posição, o qual é um processo de treinamento da posição para a língua. Os bumpers labiais ou relaxantes do mento são incorporados para relaxar e desativar a contração excessiva do mento, associada com a interposição da língua durante a deglutição. Os bumpers labiais têm apresentado ganhos no comprimento do arco em casos de apinhamento leve a moderado 4. O TRAINER impede a respiração bucal quando em posição. O desenho em forma de protetor bucal duplo do TRAINER treina a criança de forma a respirar pelo nariz. A maioria das crianças com postura de boca aberta podem respirar pelo nariz. Eles são respiradores bucais por hábito e podem ser treinados de forma a respirar corretamente. Particularmente, quando utilizado durante a noite, o TRAINER ajuda a prevenir a diminuição do arco maxilar e a diminuição do crescimento, tão comum nos respiradores bucais 7,9. Woodside e Linder-Aronsen mostraram que uma mudança de postura de boca aberta para boca fechada durante a respiração foi associada a um maior crescimento mandibular, expressado nas bochechas, e num maior crescimento facial no terço médio da face. 8 A expansão passiva do arco e o crescimento mandibular foram obtidos pela mudança no padrão respiratório. INTRODUÇÃO GUIA DE CRESCIMENTO DENTAL TREINAMENTO MIOFUNCIONAL Bumpers labiais têm sido usados para aumentar o comprimento do arco para o alinhamento de dentes com apinhamento leve a moderado. As mudanças dentais produzidas podem ser atribuídas à remoção da pressão do lábio sobre a dentição ântero -inferior... 4 Impede a respiração bucal quando em posição Foi observado que crianças com mordida aberta apresentaram um padrão de crescimento maxilar significativamente menor comparado com crianças que apresentam selamento labial. 9 3

Um aparelho funcional O TRAINER age como um aparelho funcional, (Activator e derivados) sendo pré-moldado em classe I (posição do arco em topo). A diferença é que ele não precisa ser especialmente adaptado e o material flexível empregado previne a quebra, que é uma das maiores desvantagens dos outros aparelhos funcionais. Uma combinação de importantes características O TRAINER tem se demonstrado eficiente na correção da maloclusão durante a dentição mista, quando utilizado no mínimo uma hora por dia e durante a noite. Como somente pequenas forças são necessárias para mover os dentes anteriores (ao redor de 1,7gm 5 ), o uso da combinação de forças de alinhamento leves, da remoção de forças miofuncionais aberrantes provenientes da língua e do lábio inferior e da correção da forma de respirar, além das características de um aparelho funcional, são os mecanismos que tornam o TRAINER tão efetivo. Ele é particularmente bom para casos de maloclusão tipo classe II, pois treina uma relação de classe I, bem como retraindo os anteriores superiores e avançando a mandíbula. Também ajuda no desenvolvimento maxilar e na restrição mandibular em casos de classe III (contra indicado para casos severos de classe III). O uso do TRAINER Pré-Ortodôntico pode substituir os tratamentos existentes INTRODUÇÃO POSICIONAMENTO MANDIBULAR similar a um Aparelho Funcional O TRAINER Pré-Ortodôntico é um tratamento precoce de escolha prática para o Clínico Geral e para o Ortodontista. O TRAINER permite o tratamento do alinhamento dental bem como o papel tradicional dos aparelhos funcionais. Além disso, treina miofuncionalmente a posição da língua, a deglutição e o modo de respirar, em sintonia com as mais recentes descobertas em pesquisas nesta área. Os problemas de cooperação, embora ainda presentes, são minimizados pelo uso de materiais mais flexíveis e de menor espessura. O baixo custo e a fácil implementação tornam o tratamento de rotina em uma criança com maloclusão em desenvolvimento possível na maioria dos casos. Embora, assim como outros aparelhos ortodônticos/ortopédicos, não produza os resultados ideais, ele trabalha em três níveis terapêuticos, não apenas em um, como fazem os aparelhos funcionais e fixos combinados. Guia do posicionamento dental, posicionador da mandíbula (como fazem os aparelhos funcionais), além de treinador miofuncional. Isto auxilia na normalização do crescimento e desenvolvimento, além de aumentar significativamente a estabilidade do resultado final do tratamento ortodôntico. Tratamentos subseqüentes se tornam mais fáceis e estáveis. Um procedimento prático de tratamento precoce O TRAINER Pré-Ortodôntico é um tratamento precoce prático de escolha para o dentista que está atualmente utilizando aparelhos funcionais como tratamento ortodôntico precoce, ou, para o dentista que não utiliza o tratamento precoce por causas das desvantagens inerentes de outros aparelhos disponíveis. Custo mais baixo, implementação mais fácil, maior cooperação, guia de posicionamento dentário e re-educador miofuncional tornam este aparelho a escolha ideal para a criança na dentição mista e com maloclusão em desenvolvimento. Tratamentos ortodônticos futuros serão facilitados pela adição do programa TRAINER. Custo mais baixo, implementação mais fácil, melhor cooperação, guia de posicionamento dental e treinamento miofuncional fazem deste aparelho à escolha ideal para a criança na dentição mista com maloclusão em desenvolvimento. 4

Referências: 1. Dr. E.H. Angle - The Treatment of Malocclusion of the Teeth - Edition 7 Chapter 2 Philadelphia 1907. INTRODUÇÃO REFERÊNCIAS 2. Harvold, E. D.D.S., Ph.D., L.L.D., Tomer, B. D.D.S., Karin Vargervik, D.D.S., and George Chierici, D.D.S. - Primate experiments on oral respiration. 3. Graber - The Three M s. Muscles, malformation and malocclusion - AJO-DO 1963 Jun 418-450. 4. Nevant C.T., Buschang P.H., Alexander R.G. and Steffen J.M. - Lip Bumper Therapy for Gaining Arch Length AJO-DO 1991 100:330-6. 5. Weinstein S. AJO-DO 1967 53:881-903. 6. Profit W. R. - Arch Oral Biol 1972 17:555-63. 7. Bresolin, D.D.S., M.S.D., Shapiro, P. D.D.S., M.S.D., Shapiro, G. M.D., Chapko, M K. Ph.D., and Dassel, S. M.D. Brasilia, D.F., Brazil, and Seattle, Wash - Mouth breathing in allergic children: Its relationship to dentofacial development. 8. Linder-Aronson, DDS, PhD, D. G. Woodside, DDSc, MSc(D), PhD(hc), E. Hellsing, DDS, PhD, and W. Emerson, DDS Huddinge, Sweden, Toronto, Canada, and Loma Linda, California - Normalization of incisor position after adenoidectomy. 9. Gross, PhD, Kellum, PhD, Michas, BS, Franz, BA, Foster, MS, Walker, BA, and Bishop, DDS, MS. - Open-mouth posture and maxillary arch width in young children: A three-year evaluation - University, Miss. AJO-DO 1994 106:635-40. A influência dos lábios na modificação da forma dos arcos dentais é um estudo interessante e quase todos os casos de maloclusão oferecem alguma forma perceptível e variável desta manifestação. Falando dos lábios superior e inferior: Esta força é exercida automaticamente em resposta a quase todas as emoções, e resulta na manutenção dos dentes em harmonia com a graça e beleza da curva do arco individual normal... Em casos de maloclusão, claramente, anormalidades características na função do lábio são freqüentemente percebidas, levando a suspeita de que, mais freqüentemente do que percebemos, as particularidades da função do lábio podem ter sido a causa que forçou os dentes para as posições erradas que estão ocupando. Dr. E. H. Angle - The Treatment of Malocclusion of the Teeth Edição 7, Capítulo 2, Philadelphia: 1907. Angle observou a importância das forças miofuncionais nas maloclusões 5

Como utilizar este manual Primeiro: Leia este manual de procedimento rapidamente para obter uma visão geral das diferentes aplicações do TRAINER, tanto nas versões de inicialização (azul), quanto de finalização (vermelho), para procedimentos pré e pós-ortodônticos. Utilize a coluna da direita como um guia de assuntos. Segundo: Dedique treze minutos para assistir ao vídeo de instrução (VCD). É importante escolher um horário em que você possa dar 100% de atenção ao assunto, pois há uma grande quantidade de informações condensadas em um curto período de tempo. Isto lhe mostrará porque o TRAINER foi desenvolvido para preencher uma necessidade em sua prática diária. Além disso, o video abrange todos os aspectos práticos de como utilizar o TRAINER, bem como estudos e pesquisas por trás do aparelho. Permita que seus auxiliares assistam ao vídeo, pois assim eles poderão explicar o conceito aos seus pacientes (repare que o nome antigo era TMJ TRAINER e POSITION TRAINER ). Finalmente, leia este manual de procedimento mais detalhadamente com 3-4 casos com prioridade em sua mente. Agora você estará pronto para começar. O TRAINER Pré-Ortodôntico é aplicável na maioria das maloclusões durante o estágio da dentição mista. O momento ideal é enquanto os anteriores permanentes ainda estão erupcionando. Tenha certeza de estar iniciando com pais/crianças motivadas (as quais são muitas) para maximizar a cooperação. Reforce as instruções de uso DIÁRIO no interior do estojo do aparelho. Suas próprias crianças tendem a não ser os melhores casos para você julgar a efetividade do TRAINER. DICA: Não tente colocar o TRAINER na boca da criança. Veja como, no vídeo, as crianças recebem o TRAINER e elas mesmas o colocam em suas bocas. Você perceberá que ele se adapta normalmente a qualquer criança sem nenhum ajuste. O corte das extremidades distais de 2-4mm só é necessário em casos de bocas muito estreitas ou mordidas abertas anteriores muito grandes. Normalmente não é necessário nenhum ajuste. Inicialmente acompanhe o paciente de mês em mês e, depois, a cada 2 meses. Adquira mais pacientes colocando folhetos informativos para pacientes na sua sala de espera e coloque um pôster numa posição bem visível. Isto introduzirá o conceito a muitos pais. Utilize o folheto colorido de 8 páginas para explicar o resultado que você está tentando obter. Lembre-se de dizer aos pais que o objetivo do tratamento NÃO é eliminar a maloclusão (embora isto seja possível em alguns casos), mas diminuir sua severidade, melhorar o crescimento facial, diminuir a necessidade de extrações e melhorar a estabilidade de qualquer tratamento ortodôntico futuro. Se utilizado conforme indicado, você obterá sucesso rotineiramente. A maneira mais econômica de adquirir o TRAINER é em pacotes de 10 ou 20. Quanto maior a quantidade, maior o desconto. Passe para o TRAINER de finalização (2 a. fase) mais duro após 6-8 meses de tratamento. Especifique os modelos que você precisa no formulário de pedido. COMO INICIAR QUANDO VOCÊ RECEBER SEUS PRIMEIROS TRAINERS PRÉ-ORTODÔNTICOS Leia o manual Assista ao vídeo O momento ideal é quando os dentes anteriores permanentes ainda estão erupcionando Assegure-se de começar com pais e crianças motivadas Não tente colocar o TRAINER na boca da criança. Deixe que ela mesma o coloque O objetivo do tratamento NÃO é eliminar a maloclusão, mas diminuir sua severidade, melhorar o crescimento facial, diminuir a necessidade de extrações e melhorar a estabilidade de qualquer tratamento ortodôntico futuro Pedindo novamente 6

Indicações para o uso Pré-Ortodôntico O TRAINER foi projetado para ser usado no estágio da dentição mista, na época de erupção dos dentes anteriores permanentes. Este é o momento ideal para implementação do tratamento, pois a dentição anterior é a mais dinâmica. Ele pode ser usado antes ou após este estágio* (até a dentição permanente). Duas versões com tamanho e desenho idênticos O TRAINER macio (azul) é o aparelho para inicialização e o duro (vermelho) é o aparelho para finalização. Enquanto a versão mais macia apresenta maior flexibilidade para máxima cooperação, mas com menor força sobre os dentes, a versão mais dura apresenta excelentes propriedades de alinhamento dos dentes. A versão macia vem com 2 buracos para respiração na frente para permitir um pouco de respiração bucal para o tratamento de crianças com obstrução nasal crônica. Isto melhora a cooperação enquanto tenta impedir a respiração bucal e a interposição lingual nestas crianças.o tratamento é iniciado com o TRAINER macio (azul). Isto nos dá a máxima cooperação, enquanto trata primeiramente os problemas miofuncionais com uma leve guia de posição dental. Então, após 6-8 meses, é substituído pela versão dura, conforme os problemas miofuncionais melhoram e o alinhamento dental se torna prioridade. INDICAÇÕES PARA O USO PRÉ-ORTODÔNTICO Dos 6 aos 10 anos de idade * Pode ser usado em pacientes mais jovens antes da erupção dos dentes permanentes anteriores. Remova de 8-10mm das extremidades distais para compensar a falta dos primeiros molares. A desvantagem é que o guia de posicionamento dental é ineficaz até o início da erupção dos dentes anteriores permanentes. O TRAINER macio (azul) é o aparelho inicial e a versão dura (vermelha) é para finalização. Quando iniciar o tratamento com o TRAINER Qualquer criança na dentição mista que apresente sinais de maloclusão pode ser incluída no Programa TRAINER. Todas as maloclusões comuns podem ser abordadas pelo TRAINER. Desde as crianças que os pais percebem os dentes anteriores erupcionando de forma incorreta e querem fazer algo imediatamente, até os casos severos que você deseja tratar para diminuir a complexidade do tratamento ortodôntico futuro, os quais você normalmente iniciaria com um aparelho funcional. O tratamento é pré-ortodôntico, então, qualquer melhora será melhor do que a antiga abordagem apenas espere e assista ficar pior. O crescimento facial só piora sem tratamento. As maloclusões típicas para serem incluídas no programa TRAINER estão detalhadas nas páginas seguintes. A correção dos hábitos miofuncionais combinada com o alinhamento dos dentes e da mandíbula são o objetivo. A correção dos problemas miofuncionais como a respiração bucal e a interposição lingual são o mais importante para o correto desenvolvimento facial e para o sucesso ortodôntico futuro. A eliminação destes hábitos mais a correção dentária podem eliminar a necessidade de tratamentos futuros em alguns casos. Observe a face para sinais de deglutição atípica, mento sobre-ativo e postura de boca aberta (Análise de Disfunções nos Tecidos Moles). Mostre aos pais a importância destes hábitos para o alinhamento dental e para o crescimento facial. A idade ideal para iniciar o tratamento É preferível iniciar o tratamento com o TRAINER na fase em que 4-6 dentes incisivos permanentes tenham erupcionado, para obtermos o efeito máximo da guia de crescimento dental e do treinamento miofuncional. Uma criança mais jovem pode iniciar antes dos primeiros molares permanentes erupcionarem usando um TRAINER suave e diminuindo as extremidades distais para compensar a ausência dos primeiros molares permanentes. O TRAINER pode ser usado até o estágio da dentição permanente. INDICAÇÕES PARA O TRAINER PRÉ-ORTODÔNTICO Apinhamento ânteroinferior Classe II Divisão I e II Mordida aberta anterior Mordida profunda Apinhamento em Classe I Classe III Moderada Interposição lingual Paciente que chupa o dedo Deglutição atípica Hábitos orais CONTRA-INDICAÇÕES Mordida cruzada posterior (Corrija a mordida cruzada com expansão lateral e depois use o TRAINER para corrigir as causas) Classe III Severa Obstrução nasal completa Pais ou criança relutantes A idade ideal para iniciar o tratamento com o TRAINER é de 6-8 anos. 7

Para quais casos o TRAINER é mais efetivo? Entre as idades de 6-10 anos, o TRAINER é particularmente útil nos casos de maloclusão 4 classe II e de apinhamento 3. O tempo mínimo de tratamento é de 6-12 meses, podendo chegar a 18 meses ou mais. Na dentição mista precoce ele é usado sozinho para o tratamento de maloclusões em desenvolvimento e, para respiração bucal, interposição lingual e sucção do dedão, como um tratamento préortodôntico. A maioria das maloclusões em desenvolvimento terá componentes miofuncionais ou de posicionamento mandibular que podem ser ajudados com o tratamento TRAINER pré-ortodôntico. INDICAÇÕES PARA O USO PRÉ-ORTODÔNTICO Os casos mais comuns para tratar Os casos mais comuns para tratar Apinhamento Anterior Inferior (ver folheto T4K pág. 6) Casos de apinhamento anterior inferior são a razão mais comum para consultas ortodônticas aos 6 anos de idade. Os pais observam que os incisivos laterais inferiores não possuem espaço suficiente. Extrações em série eram feitas no passado para estes casos resultando em perdas de espaço ainda maiores, aprofundamento da mordida e a necessidade de extração de dentes permanentes mais tarde. O apinhamento é o resultado do subdesenvolvimento do arco alveolar anterior NÃO em função de discrepâncias no tamanho dos dentes. Muitos apresentam um arco planificado produzindo um pseudoapinhamento devido a um mento sobre-ativo/deglutição atípica. O TRAINER é desenvolvido para relaxar e desativar a musculatura mentoniana (bumpers labiais) e também corrigir a deglutição atípica. A guia de crescimento dental melhora a forma do arco e o alinhamento dental anterior. Observe uma certa expansão passiva do arco obtida pela correção da postura da língua no palato. Isto se reflete numa melhora do desenvolvimento facial. Mordida Aberta Anterior (ver folheto T4K pág. 4) O tratamento precoce da mordida aberta anterior é essencial para prevenir maloclusões impossíveis de serem tratadas e um crescimento facial aberrante. O fator causal é a interposição lingual durante a deglutição, com ou sem a sucção do lábio. O anteparo lingual impede a língua de se interpor entre os dentes anteriores quando em posição e, o suporte lingual treina ativamente a língua na posição correta. Removendo a influência do hábito da língua permitimos que os dentes anteriores erupcionem na posição correta. Pode ser dito aos pais que é essencial eliminar este hábito para o sucesso de qualquer tratamento ortodôntico futuro. Dica: Para mordidas abertas severas, diminua a extremidade distal permitindo que os dentes anteriores ocluam sobre as guias de crescimento dentário. Classe II Div. 1 e 2 (ver folheto T4K pág. 5 e 7) Apinhamento Ântero-Inferior Note que alguma expansão passiva do arco é obtida pelo reposicionamento da língua no palato. Mordida Aberta Anterior Classe II Div. 1 & 2 Hábitos miofuncionais deletérios, tais como interposição lingual, deglutição atípica e respiração bucal, contribuem para a severidade dos casos de classe II. O crescimento facial também é comprometido. Os pais freqüentemente percebem o subdesenvolvimento do terço inferior da face como primeiro sinal desta maloclusão. O programa TRAINER deveria ser implementado nestes casos com o propósito de remover os hábitos orais e a forma de respirar, além de trazer os dentes anteriores para o alinhamento correto. O TRAINER age como um aparelho funcional, pois treina a posição da mandíbula com um certo efeito extra-oral sobre os superiores, similar aos elásticos para classe II utilizados nos aparelhos fixos. 8

Pesquisas têm demonstrado que uma melhora no crescimento maxilar e mandibular é obtida com a alteração na forma de respiração 8 (por exemplo: correção de CII). Mordida Profunda (ver folheto T4K pág. 5) INDICAÇÕES PARA O USO PRÉ-ORTODÔNTICO Mordida profunda A correção da mordida profunda é essencial para impedir danos aos tecidos moles a longo prazo. O TRAINER abre a mordida com a mecânica da base em aerofólio e com a eliminação de hábitos como respiração bucal. A mordida abre sem alongamento facial. Observe a melhora facial. Apinhamento em CI devido a Respiração Bucal Crônica Pesquisas mostram a importante influência do modo de respiração no crescimento crânio-facial. Respiradores bucais crônicos não conseguem posicionar a língua corretamente na maxila, o que, conseqüentemente, estreita o palato, diminuindo o comprimento do arco, causando apinhamento. O tamanho dos dentes não é a causa do apinhamento em Classe I; a respiração bucal comumente é. O TRAINER deveria ser usado em respiradores bucais durante a dentição mista para maximizar o desenvolvimento do arco e minimizar a necessidade de extrações de dentes permanentes. O desenvolvimento passivo do arco pode ser observado na maioria dos casos com o TRAINER após 12 meses de uso contínuo (veja todos os estudos de casos). Classe III Moderada e Pseudo Classe III Apinhamento em Classe I Classe III Moderada A maloclusão de classe III pode ser primariamente hereditária, mas muitas classes III moderadas são resultados de problemas ENT crônicos, causando respiração bucal, e associados com uma postura de abaixamento da língua. Isto pode ser a causa primária da classe III e pode ser melhorada com o uso precoce do TRAINER. O retreinamento da posição da língua por si só pode levar estes casos, pelo menos, para uma situação topo a topo (ou melhor), tornando a correção ortodôntica futura possível sem cirurgia. Paciente que Chupam o Dedo Estas crianças desenvolvem a maloclusão rotineiramente. O tratamento para parar estes hábitos deve ser implementado tão logo o diagnóstico seja realizado para prevenir a deterioração futura da oclusão e do crescimento facial. Os pais devem ser avisados dos efeitos deletérios deste hábito, os quais normalmente são permanentes. Faça a criança usar o TRAINER nas horas em que o hábito de chupar o dedo é mais freqüente. Use o TRAINER como um dispositivo ortopédico impeditivo. Obviamente, o TRAINER impede o dedo de entrar na boca, mas também impede a interposição lingual associada, a qual irá perpetuar uma mordida aberta anterior se não for corrigida. Nenhum tratamento ortodôntico será bem sucedido sem a eliminação deste hábito. Hábitos Orais, Deglutição Atípica, Problemas Fonéticos Use o TRAINER como uma terapia primária para o treinamento miofuncional corrigindo os hábitos orais. Terapeutas fonéticos (fonoaudiólogos) e miofuncionais utilizam exercícios baseados nos princípios incorporados ao TRAINER. Ele pode ser usado como um exercício em casa (involuntário), reforçando os exercícios miofuncionais usados pela criança para corrigir estes hábitos. Pacientes que chupam o dedo Nenhum tratamento ortodôntico futuro pode ter sucesso sem a correção destes hábitos Hábitos Orais Deglutição Atípica Problemas Fonéticos 9

Postura Mandibular e Espinhal A postura mandibular incorreta e uma postura espinhal (corporal) errada possuem causas em comum. Respiradores bucais e que interpõem a língua apresentam uma postura da cabeça levemente para frente, além dos problemas craniofaciais. Como um bônus adicional, crianças com problemas posturais terão melhoras flagrantes na aparência facial e na postura imediatamente após a colocação do TRAINER na boca. Demonstre isso aos pais e eles perceberão estar ganhando mais do que simplesmente ortodontia. Parece, fruto da observação destas crianças durante o crescimento, que a sua postura de fato melhora. INDICAÇÕES PARA O USO PRÉ-ORTODÔNTICO Postura Mandibular e Espinhal Contra-Indicações Crianças ou Pais Relutantes O TRAINER é indicado para a maioria das maloclusões, mas não será benéfico se a criança decide não usá-lo durante o dia. A criança e os pais devem estar motivados na obtenção do resultado, do contrário, o resultado será mínimo. De maneira oposta, a criança motivada produzirá resultados sensacionais. Classe III Severa CONTRA-INDICAÇÕES Criança ou Pais Relutantes Classe III Severa A Classe III Esquelética possui um fator hereditário e a maioria das crianças não serão capazes de utilizar o TRAINER (porque este geralmente não se adaptará). Restringir a casos de Classe III moderada ou pseudo. Mordida Cruzada Posterior O TRAINER não possui capacidade de expansão passiva suficiente para corrigir uma mordida cruzada posterior. Entretanto, muitos destes casos são causados por hábitos orais deletérios e, não serão estáveis a não ser que esses hábitos (língua, sucção e respiração) sejam corrigidos. Primeiro corrija a mordida cruzada com expansão transversa e, depois, aplique o programa TRAINER para corrigir os hábitos miofuncionais e o alinhamento mandibular (rotação). Ou utilize o Aparelho Bent Wire (BWA) com o TRAINER. Veja o manual do BWS para maiores informações. Obstrução Nasal Completa Sempre verifique as vias aéreas da criança. A criança deve ser capaz de respirar através do nariz, isto é, uma via aérea desobstruída deve estar presente. Se existe uma obstrução nasal completa ou semicompleta encaminhe o paciente para um otorrinolaringologista para um diagnóstico. Mordida Cruzada Posterior Utilize o Sistema Bent Wire para corrigir a forma do arco enquanto utiliza o TRAINER Obstrução Nasal Completa Regra do Dedão: Teste a criança na cadeira com o TRAINER em posição e o lábio sobre o buraco. Se ela conseguir manter o aparelho em posição com os lábios unidos por 5 minutos ou mais, as vias aéreas não estão obstruídas. Sugira uma consulta com o otorrino (cirurgia?) e então o programa TRAINER, se houver uma obstrução completa. 10

Usos durante o tratamento ortodôntico Crianças no estágio final da dentição mista (8-12 anos) já tiveram a maior parte do crescimento dos arcos dentais completado. O TRAINER freqüentemente não corrige grandes discrepâncias maxilares, tais como subdesenvolvimento dos maxilares e/ou grandes problemas de maloclusão tipo classe II e III nesta fase. O sistema de alinhamento dental, embora ainda seja efetivo, tende a diminuir a eficácia conforme a criança se torna mais velha. Entretanto, a expansão maxilar pode ser realizada primeiro com diversos aparelhos (Schwarz ou Biobloc Estágio I) e, então, o paciente pode usar o TRAINER (macio ou duro) para o restante do tratamento, para avanço mandibular, para alinhamento dental e para terapia miofuncional. Isto pode reduzir substancialmente o custo (para o dentista) do tratamento nestes casos. Após a expansão maxilar, o paciente utiliza o aparelho removível durante o dia e o TRAINER 1 hora por dia e durante a noite. O tempo de tratamento é de 9-12 meses dependendo do resultado. De forma alternativa, o BWS pode ser utilizado. O BWS foi desenvolvido para ser usado com o sistema TRAINER para auxiliar o desenvolvimento do arco e o alinhamento dental no final da dentição mista. Este plano não é afetado pela perda dos dentes decíduos. Durante a terapia com aparelho funcional O TRAINER pode ser usado 1 hora por dia para ajudar a corrigir a respiração bucal e acelerar o tratamento, re-educando o componente miofuncional que está provocando a maloclusão. Os dispositivos chamados de aparelhos funcionais geralmente não tratam os hábitos miofuncionais e de respiração. O uso do TRAINER 1 hora durante o dia durante este tratamento melhora substancialmente o resultado através da redução do tempo de tratamento, do desenvolvimento do arco e do aumento na estabilidade. Se progredirmos para a fase fixa, este tratamento miofuncional pode ser continuado utilizando o TRAINER para BRAQUETES (T4B). Se você vai mudar para aparelho fixo dentro de 12 meses, inicie com T4B. Tratamento com Clark Twin Block/Biobloc Aparelhos para avanço de mandíbula como o Clark Twin Block são hoje comumente usados para a correção da classe II. Embora a correção possa parecer bem sucedida, grande parte do ganho pode ser perdida quando os aparelhos são removidos para colocação de aparelhos fixos ou para fases de contenção, uma vez que estes abaixam a posição da língua. A respiração bucal e os hábitos da língua precisam ser corrigidos em conjunto com estes aparelhos. O TRAINER é usado uma hora por dia e em conjunto com estes aparelhos para correção miofuncional. Ainda melhor é substituir seu uso pelo BWA com o TRAINER para FINALIZAÇÃO (T4F). O tratamento Biobloc enfatiza fortemente a correção da postura mandibular. O TRAINER é uma parte essencial deste tratamento para correção ativa dos tecidos moles. Isto corrige a postura mandibular. Estes aparelhos também abaixam a posição da língua e podem piorar o problema miofuncional. Após o primeiro estágio de tratamento, o TRAINER (azul) é usado 1 hora por dia, sem outros aparelhos, para corrigir os hábitos miofuncionais e melhorar a postura mandibular. Ainda melhor é substituir seu uso pelo BWA com o TRAINER T4K ou T4F. DURANTE A ORTODONTIA 8-12 ANOS O BWS foi desenvolvido para ser usado com o sistema TRAINER para auxiliar no desenvolvimento do arco. Crianças apresentam hábitos miofuncionais que estão contribuindo para a maloclusão que está sendo tratada. Estes fatores retardam o tratamento e comprometem a estabilidade. O TRAINER é usado 1 hora durante o dia durante a fase 1 do tratamento funcional e na fase de contenção para eliminar estes hábitos. A falha no tratamento destes hábitos causa a instabilidade comum a muitos casos dentários bem tratados. Use o TRAINER PARA BRAQUETES com aparelhos fixos Treinamento Miofuncional em conjunto com Aparelhos Funcionais Estes aparelhos também abaixam a posição da língua e podem piorar o problema miofuncional Substitua seu uso pelo BWA e pelo Sistema TRAINER Utilize o programa TRAINER com conjunto com os aparelhos Crozat, ALF e BWS. 11

Tratamento Pós Ortodôntico Na fase de contenção uma utilização primordial para auxiliar na estabilidade Muitos casos bem tratados e que parecem bem tratados e estáveis recidivam para níveis insatisfatórios (veja pesquisa). Uma grande parte destas recidivas se deve à musculatura oral não tratada, de acordo com Angle (veja na página 2 do folheto T4K). Na fase de contenção, use o TRAINER 1 hora por dia (com as contenções removidas se estas forem removíveis). Ainda melhor seria utilizar o TRAINER para FINALIZAÇÃO (T4F). Com as contenções em posição, o TRAINER para FINALIZAÇÃO pode ser usado 1 hora por dia e durante a noite também. Pequenas Recidivas Quando o paciente retorna após sua fase de contenção com pequenas recidivas, isto pode ter uma correção cara. Primeiro mostre ao pacientes que a recidiva ocorre em virtude dos problemas miofuncionais não corrigidos. Aponte fatores prejudiciais como respiração bucal e deglutição atípica. Agora, o TRAINER para FINALIZAÇÃO é usado para ajudar a corrigir os problemas miofuncionais que causam a recidiva e para realizar a correção dentária. Você deve enfatizar que o TRAINER não funcionará a não ser que seja utilizado todos os dias. Recidivas menores podem ser corrigidas desta forma, economizando muito tempo e gastos extras. Bruxômanos PÓS-ORTODONTIA Tratamento Pós-Ortodôntico Utilize o TRAINER para FINALIZAÇÃO Pequenas Recidivas O TRAINER para FINALIZAÇÃO é utilizado para ajudar a corrigir problemas miofuncionais causadores de recidiva e também realizar a correção dentária. Bruxômanos O TRAINER macio é ideal para a criança que realiza bruxismo sendo de fácil implementação e com características de desenho específicas. O efeito de protetor bucal duplo limita de forma efetiva os movimentos de lateralidade, enquanto a base em forma de aerofólio funciona como uma esplintagem. Mais crianças do que imaginamos são bruxômanas e tendem a desenvolver desordens de ATM se não forem tratadas. A terapia de esplintagem convencional pode limitar o desenvolvimento da dentição e por isso o TRAINER é ideal para estes casos. Tratamento de ATM Desordens de ATM podem ocorrer em crianças. Riolo, Brandt e Tenhave, AJO 1987, relatam incidências de 36 a 72% de desordens de ATM em seu estudo com crianças de 6-17 anos. O TRAINER possui características terapêuticas que ajudam nestes casos. Existe uma base em forma de aerofólio mais espessa na região de primeiro molar. Isto auxilia na descompressão da articulação inflamada e o desenho em forma de protetor bucal duplo do TRAINER limita o bruxismo. Ambos muito úteis se o paciente tiver ou estiver desenvolvendo uma desordem de ATM. Ou utilize o TRAINER para ATM se não existe a necessidade de correção dentária. Tratamento de Desordens de ATM Utilize o TRAINER para ATM se não há necessidade de correção dentária O TRAINER macio vem com dois orifícios para respiração que auxiliam sua utilização pelo paciente respirador bucal crônico, o qual geralmente não consegue usar o TRAINER durante períodos de completa obstrução nasal. Diga a criança para manter seus lábios selados, conforme as instruções, de forma que ela não consiga respirar pela boca. Entretanto, abaixando o lábio e descobrindo os orifícios eles podem respirara pela boca. Isto permite que estes casos crônicos continuem a usar o TRAINER diariamente. Não utilize o TRAINER duro até que a respiração nasal seja conseguida. 12

O TRAINER Pré-Ortodôntico Inicial (Azul) Eliminando os hábitos miofuncionais que causam maloclusão em conjunto com uma leve guia dentária O TRAINER inicial (azul) é macio para máxima cooperação e para se adaptar aos mais severos casos de desalinhamento. PLANOS DE TRATAMENTO Iniciando o tratamento com o Programa Pré-Ortodôntico Primeiro explique aos pais e a criança o que você está tentando obter, que é eliminar os hábitos causadores da maloclusão e também levar os dentes em erupção para sua posição correta. Para este objetivo existem duas características específicas: o suporte lingual e a guia de orientação dentária. Aponte estas duas características para os pais e a criança. Mostre para a criança a região mais saliente do suporte lingual. Esta é a posição onde a sua língua deve ficar com o TRAINER na boca. Então, instrua a criança a colocar o TRAINER em sua boca sem a ajuda de ninguém. Não tente colocar você mesmo. Uma vez que o TRAINER estiver na boca, ele normalmente estará confortável; somente bocas estreitas necessitam de ajuste distal (veja a seção Ajustes para mais informações). Peça a criança para fechar a boca e mostrar para seus pais o sistema de guia dentário em funcionamento (desvio ao redor dos dentes anteriores desalinhados). Enfatize as instruções dentro da caixa do produto. O uso deve ser de 1 hora ao dia e durante a noite, todos os dias. Utilize o TRAINER inicial por 6-8 meses em média. Você está buscando uma melhora nos hábitos miofuncionais, especialmente a postura de boca aberta e a atividade excessiva do mento associada com um padrão de deglutição atípica. A melhora no alinhamento dental deve ocorrer depois de 3-6 meses. Não tente colocar o TRAINER na boca da criança. Deixe que ela mesma o coloque O TEMPO MÍNIMO DE USO É 1 HORA DURANTE O DIA E DURANTE TODA A NOITE Revise o paciente após um mês e depois a cada 1-2 meses. Veja a seção Visitas de Acompanhamento. O TRAINER Pré-Ortodôntico Final (Vermelho) Corrigindo o alinhamento dental Quando os hábitos miofuncionais e o alinhamento dental melhorarem (6-8 meses) a criança avança para o TRAINER vermelho. Este é muito mais firme e mais elástico (mesmo princípio do fio ortodôntico). A criança relatará primeiramente uma sensibilidade com o TRAINER mais duro, pois uma força maior está sendo aplicada nos dentes. As características miofuncionais são as mesmas, mas combinadas com um material mais rígido. Uma fase de transição usando o TRAINER azul durante a noite e o TRAINER vermelho durante o dia é necessária algumas vezes. Utilize o TRAINER vermelho por outros 6-12 meses. O uso além deste período é recomendado dependendo do resultado e da próxima fase do tratamento ortodôntico. O objetivo final do tratamento não é a eliminação da necessidade do uso do aparelho ortodôntico, embora isto ocorra em alguns casos. O papel do tratamento pré-ortodôntico é tentar eliminar e interromper hábitos miofuncionais que causam maloclusão e interrompem padrões de crescimento craniofaciais normais. Veja as pesquisas. Os bônus adicionais do tratamento são uma melhora facial perceptível, uma diminuição da necessidade de extrações, um menor tempo de tratamento ortodôntico e uma melhora na estabilidade. Finalizando o tratamento com o Programa Pré-Ortodôntico Os bônus adicionais do tratamento são: uma melhora facial perceptível, uma diminuição na necessidade de extrações, um menor tempo de tratamento ortodôntico e uma melhora na estabilidade 13

Seleção do Paciente O programa TRAINER é fácil de ser implementado, requerendo tempo mínimo de consultório. Toda criança com maloclusão em desenvolvimento deveria ter a oportunidade de usar um. Os pais geralmente estão motivados a fazer alguma coisa para seu filho que diminua os efeitos da maloclusão. A chave para o sucesso é o uso diário. Portanto, os pais e a criança devem estar motivados para obtermos os resultados. O aparelho não serve para a criança que não quer o tratamento. O mínimo de 1 hora durante o dia (mais se possível) além de durante toda à noite, por um período mínimo de 12 meses, é o comprometimento essencial para obtermos resultados consistentes. Revise o progresso a cada mês. Se o tempo de utilização é inferior ao mínimo, avise ao paciente e aos pais que o tratamento não funcionará. Tire fotos no início do tratamento. Mostre ao paciente e aos pais as mudanças faciais e dentais para auxiliar na motivação. Diga aos pais que isto é um tratamento pré-ortodôntico direcionado primariamente para as causas miofuncionais da maloclusão que DEVEM ser corrigidas para a obtenção de um resultado ortodôntico estável.?? Mostre ao paciente o TRAINER e aponte para o suporte lingual.?? Peça a criança que coloque o TRAINER na boca com o suporte lingual para cima. Sinta o suporte lingual com a ponta da língua. Mostre para a criança a região saliente no suporte lingual, toque a ponta da língua com um cabo de espelho. Esta é a posição onde a ponta da língua deve estar o tempo todo, com ou sem o uso do TRAINER. O paciente agora o coloca na boca.?? Mantenha os lábios levemente juntos e respire pelo nariz.?? Não mastigue o TRAINER. Feche os dentes sobre o TRAINER e mantenha os lábios juntos. Sinta o aparelho tentando alinhar seus dentes. Mostre aos pais que o fechamento dos dentes sobre os guias de alinhamento ajuda no alinhamento dental da mesma maneira que os aparelhos fixos o fazem. Ocluindo sobre o TRAINER, não o mastigando, é o suficiente, contando que os lábios permaneçam selados.?? Use diariamente, enquanto faz o dever de casa, lê, assiste TV ou brinca. O uso mínimo durante o dia é de 1 hora. Duas sessões de meia hora são igualmente efetivas. Uma hora é considerado o tempo mínimo e, claro que, se eles quiserem usar mais, isto aumentará a efetividade. O uso diário é a re-educação consciente da posição da língua.?? O uso durante a noite é absolutamente essencial e deve ser iniciado somente após a criança estar adaptada ao uso diurno, normalmente após 1-2 semanas. Se o aparelho cair (o que normalmente ocorre nos estágios iniciais do tratamento), somente peça que perseverem, pois isto é um programa de treinamento e, uma vez que fique a noite toda na boca, isto já será um grande sucesso! Respiradores bucais e pacientes que interpõem a língua em particular apresentam este problema e é por isso que precisam do TRAINER. Enfatize que qualquer tratamento ortodôntico não funcionará a não ser que esses hábitos sejam corrigidos e que devem persistir. O uso noturno é a fase passiva, impedindo o efeito deletério da interposição lingual e da respiração bucal. Revise o paciente a cada 4-6 semanas. Avalie o progresso. Pergunte como você está se sentindo com seu TRAINER? Confirme se está sendo usado todos os dias conforme as instruções. Continua na próxima página... SELEÇÃO DO PACIENTE Seleção do Paciente Isto não é para o paciente ou criança que não quer tratamento Diga ao Paciente: Este é o melhor tratamento para sua criança neste momento. Nenhum tratamento ortodôntico futuro será estável sem o programa TRAINER Diga ao Paciente: Sinta o suporte lingual com a ponta da língua Mantenha os lábios levemente juntos e respire pelo nariz Não mastigue o TRAINER Deve ser usado TODOS os dias para ser efetivo O uso noturno é absolutamente essencial É normal que o aparelho caia a noite e tão logo fique na boca, este será o primeiro sucesso Revise o paciente a cada 4-6 semanas 14

Depois, peça para o paciente colocar o TRAINER na boca para mostrar que está sendo usado de forma correta e regularmente. Observe as alterações faciais e dentárias em relação às fotografias originais (após 2-3 meses de uso, algumas vezes antes). Motive-o mostrando o progresso em relação a estas fotografias. Você primeiramente perceberá alterações faciais, particularmente, no terço inferior da face, depois a melhora na posição mandibular e finalmente alterações dentárias. Estas alterações faciais são normalmente mais dramáticas para o paciente (e dentista) do que as lentas mudanças dentárias. Passe para o TRAINER rígido (vermelho) após 6-8 meses quando as alterações faciais indicarem que os problemas miofuncionais estão melhorando, o TRAINER estiver ficando a noite toda e o alinhamento dental tenha começado a melhorar. Relembre os pais que esta é uma parte essencial do tratamento ortodôntico da criança. O TRAINER é um aparelho miofuncional usado na fase de crescimento da criança para eliminar os hábitos que causam o crescimento incorreto e a maloclusão. Se estes hábitos não são corrigidos, qualquer tratamento ortodôntico futuro será prolongado e o resultado será menos estável. Adaptação e Ajustes O TRAINER normalmente não requer nenhum ajuste. Faça com que a criança coloque o aparelho na boca por conta própria. Não tente colocar o aparelho na boca da criança. Diga a elas para segurarem nos extremos distais e colocarem na boca. VISITAS DE ACOMPANHAMENTO Visitas de Acompanhamento Relembre os pais que esta é uma fase essencial do tratamento ortodôntico da criança. Se estes hábitos não forem corrigidos, a aparência facial será comprometida e qualquer tratamento ortodôntico futuro será mais longo e com resultados menos estáveis AJUSTES Adaptação e Ajustes Certifique-se de que o aparelho não machuca em nenhum lugar. Normalmente não machucará. Somente bocas muito estreitas podem necessitar de uma redução de 2-3mm nos extremos distais, se as crianças disserem que está muito longo ou se não conseguirem fechar os lábios. Ajuste: corte com uma tesoura (macio) ou apare com uma broca para acrílico (duro) com uma peça de mão em qualquer lugar onde haja desconforto. Se a área do suporte lingual doer após o uso noturno, aprofunde os cortes em V nos dois lados do suporte lingual. Se existe uma grande mordida aberta, os dentes anteriores não entrarão na guia dentária. Remova de 2-3mm das extremidades distais para fechar a mordida e corrigir este problema. Desgaste a parte superior da face vestibular se a criança apresentar uma classe III extrema ou mordida aberta. Isto facilitará a entrada dos dentes anteriores no TRAINER. Crianças com menos de 6 anos sem os primeiros molares permanentes podem usar o TRAINER. Apenas remova 4-6mm das extremidades distais para compensar a falta dos molares permanentes. Ajustando a região vestibular superior A região vestibular superior pode ser removida para ajustar a posição dos incisivos anteriores superiores. Isto é apropriado para a correção de classe III onde se quer obter um maior avanço anterior ultrapassando a região anterior inferior. Somente no TRAINER duro. Ajustando a região vestibular inferior Removendo a região vestibular inferior produz-se mais de um efeito lip bumper permitindo um maior aumento do comprimento do arco (se desejado) e um aumento do avanço anterior inferior. Isto é mais eficiente no TRAINER duro. Limpeza Lave em água morna e use uma escova de dente. O TRAINER pode ser fervido para esterilização, se necessário. Água morna e escova de dente geralmente são suficientes. 15

Mordida em topo Como em todos os aparelhos funcionais o TRAINER é confeccionado em uma posição topo a topo para atingir uma relação de classe I na relação incisiva. Ocasionalmente, o paciente que coopera muito atingirá a mordida em topo. Isto pode ser ajustado para permitir um leve overjet removendo a parte vestibular superior conforme descrito acima. Uma broca para acrílico é a mais aconselhável. Após a remoção do TRAINER tende-se a ter um leve aumento do overjet e do overbite. Portanto, o ideal é ter pequenas quantidades de ambos. AJUSTES Cobrando o Paciente Os valores do tratamento serão muito diferentes dependendo da área e da situação clínica. Pelo TRAINER requerer pouco tempo para ser adaptado e de manutenção, além de não quebrar, os valores podem ser baixos e ainda assim rentáveis. Muitas coisas podem ser delegadas para os auxiliares. A cooperação parece melhorar à medida que os valores cobrados dos pacientes aumentam. Portanto, não deixe os custos muito baixos. Entretanto, os pais geralmente estão dispostos a pagar qualquer valor para auxiliar seus filhos na diminuição dos problemas ortodônticos. Alguns profissionais cobram como parte do valor total do tratamento ortodôntico. COBRANDO O PACIENTE A vantagem do programa TRAINER é que ele gera lucro imediato tão logo seja implementado no consultório Também cobre pelas fotos, modelos, etc, da mesma maneira de um plano normal de tratamento. 16

OS TRÊS M S : MÚSCULOS, MALFORMAÇÃO E MALOCLUSÃO Fonte: AJO-DO 1963 Jun (418-450): Os Três M s : Músculos, Malformação e Maloclusão - Graber. Uma análise foi realizada nos músculos e no seu relacionamento com a configuração estrutural em maloclusões de Classe I, II e III. O efeito das forças musculares é tri-dimensional, embora a maioria dos ortodontistas a considere somente em um vetor - o da expansão. Sempre que houver um conflito entre osso e músculo, o osso cede. A função muscular pode se adaptar ao padrão morfogenético. Uma mudança na função muscular pode iniciar uma variação morfológica na configuração normal dos dentes e dos ossos de suporte, ou pode potencializar uma maloclusão já existente. Mais tarde, o mau relacionamento estrutural existente pede por uma atividade muscular compensatória ou adaptativa para realizar as funções diárias. A anormalidade estrutural é aumentada pela atividade muscular compensatória para uma extensão onde o equilíbrio é obtido entre padrão, ambiente e fisiologia. Às vezes, é impossível assinalar um papel de causa e efeito específico de qualquer um dos fatores. É imperativo que o ortodontista leve em conta a atividade muscular e que conduza sua terapia ortodôntica de tal maneira que o resultado final reflita um equilíbrio entre as mudanças estruturais obtidas e as forças funcionais agindo sobre os dentes e tecidos adjacentes naquele instante. Dante Bresolin, DDD, MSD, Peter A. Shapiro, DDS, MSD, Gail G. Shapiro, MD et al. AMJ-DO 1983. Enquanto existem muitas alegações de que padrões respiratórios anormais alteram o crescimento facial, existem dados de controle muito limitados para confirmar isso. Nós avaliamos quarenta e cinco Caucasianos Norte Americanos de ambos os sexos, variando entre 6-12 anos. Trinta respiradores bucais alérgicos crônicos foram selecionados da pediatria alérgica e quinze respiradores nasais sem alergia foram selecionados da pediatria geral. Cada um foi submetido a um exame clínico intra-oral e a análise radiográfica cefalométrica. Muitas das relações dentais e esqueléticas foram avaliadas a procura de diferenças estatísticas relacionadas aos padrão respiratório e a idade. O comprimento facial ântero-superior e o comprimento facial anterior total foram significativamente maiores nos respiradores bucais. Os relacionamentos angulares sela-nasal, palatal e os planos oclusais em relação ao plano mandibular foram maiores nos respiradores bucais e seus ângulos goniais também foram maiores. A maxila e mandíbula dos respiradores bucais foram mais retrognatas. O comprimento palatino e o overjet foram maiores nos respiradores bucais. O comprimento intermolar nos maxilares foi mais estreito nos respiradores bucais e foi associada com uma maior prevalência de mordida cruzada posterior. No total, respiradores bucais apresentaram faces mais longas com a maxila mais estreita e mandíbula retrognata. Isto apóia suposições anteriores que a obstrução da via nasal é associada com crescimento facial aberrante. Estudos longitudinais são necessários para avaliar a efetividade da intervenção precoce na prevenção destas alterações de crescimento. PESQUISA A Pesquisa Existem 3 componentes para a maloclusão: DENTES, MIOFUNCIONAL como descrito por Angle e POSIÇÃO MANDIBULAR A maioria das técnicas ortodônticas trata apenas o componente dental. Alguns tratam os Dentes e a Mandíbula. O componente Miofuncional é mais comumente ignorado. Isto pode retardar o tratamento e ser a causa da recidiva. O TRAINER Pré-Ortodôntico permite tratar os 3 componentes da maloclusão. Respiração Bucal em Crianças Alérgicas: Seu Relacionamento com o Desenvolvimento Dentofacial 17

Alan M. Gross, PhD, Gloria Kellum, PhD, AJO-DO 1994 106:635-40 Foi observado que crianças com postura de mordida aberta apresentaram um padrão de crescimento maxilar significativamente mais lento comparado com as crianças que apresentavam selamento labial. C. T. Nevant, P.H. Buschang, R. G. Alexander and J. M. Steffen, AJO- DO 1991 100:330-6 Bumpers labiais foram utilizados para aumentar o comprimento do arco para alinhar arcos dentais apinhados em grau leve a moderado. As alterações dentais produzidas podem ser atribuídas à remoção da pressão do lábio na dentição ântero-inferior... Donald G. Woodside, Sten Linder-Aronson, Andres Londstrom and John McWilliam. AJO-DO 1991 100:1-18 A quantidade de crescimento maxilar e mandibular e a direção do crescimento maxilar foram estudados em 38 crianças durante os primeiros 5 anos após adenoidectomia para correção de obstrução nasofaringeal severa. A quantidade de crescimento mandibular mensurada entre pontos gnáticos sucessivos em radiografias sobrepostas foi significativamente maior no grupo que realizou adenoidectomia do que no grupo controle. PESQUISA Postura de boca aberta e comprimento do arco maxilar em crianças jovens: Uma avaliação de três anos Terapia com bumpers labiais para ganho do comprimento do arco Crescimento mandibular e maxilar após a alteração no modo respiratório Nos meninos a diferença foi de 3,8mm (p < 0,01) e nas meninas a diferença foi de 2,5mm (p < 0,01). Os meninos também mostraram uma tendência a crescimento maior na maxila como mensurada nos pontos subnasais. (1,2mm P < 0,05). Linder-Aronson demonstraram graus variáveis de recuperação dos ângulos excessivos do plano mandibular, arcos maxilares mais estreitos e maxilares retroinclinados e incisivos mandibulares durante os 5 primeiros anos após adenoidectomia e mudança de respirador bucal para nasal. Ram S. Nanda, DDS, MS, PhD, e Surender K. Nanda, DDS, MS. AJO- DO April 1992. A questão da contenção em longo prazo e da estabilidade da oclusão após o tratamento ortodôntico sempre atraiu a atenção dos especialistas. As melhoras obtidas por tratamentos longos e dolorosos podem ser perdidas em diferentes graus após os aparelhos serem removidos. Algumas vezes a recidiva da posição dental é notada mesmo durante o período em que o paciente está usando os aparelhos para contenção. A pergunta freqüentemente feita pelos pacientes é: por quanto tempo a contenção ativa com aparelhos deve ser mantida? Considerações sobre o crescimento dentofacial na retenção e estabilidade em longo prazo: É necessária a contenção ativa? Estudos recentes de avaliação de resultados pós-ortodônticos em longo prazo indicaram que a recidiva ocorre na maioria dos casos. Os tratamentos ortodônticos relacionados com ou sem extrações alcançaram a mesma taxa de sucesso. Nenhuma variável foi achada que pudesse indicar a recidiva ou a estabilidade. A ortodontia contemporânea não possui uma solução satisfatória para o problema da obtenção da estabilidade em longo prazo? O debate sobre extrair ou não extrair como abordagens de tratamento ortodôntico foi amplamente discutido neste século. O problema da estabilidade em longo prazo do resultado da correção nunca foi satisfatoriamente resolvido. Talvez muitos fatores adicionais possam ter um papel importante na estabilidade ortodôntica. 18

T4K TRAINER PRÉ-ORTODÔNTICO TRATAMENTO PARA CRIANÇAS DE 6 A 10 ANOS COM MALOCLUSÃO EM DESENVOLVIMENTO FORÇAS MIOFUNCIONAIS NA DENTIÇÃO P:- Qual a força necessária para movimentar um dente anterior? R: Somente 1,7gm de pressão labial acima dos valores de descanso é necessária para movimentar os dentes.¹ P: Qual a força exercida pelo lábio? R: A pressão labial exercida contra o lip bumper foi estimada como variando entre 100gm e 300gm.² P: Qual a força capaz de ser exercida pela língua? R: A maioria das pessoas adota um padrão de deglutição na qual a ponta da língua é colocada à área rugosa e a pressão de aproximadamente 100gm por cm² é exercida para cima e para trás. Nos casos de deglutição atípica uma força de 500mg pode ser exercida contra os dentes anteriores.³ P: Quais são as forças sobre a oclusão durante a deglutição? R: Gibbs encontrou forças durante a deglutição chegando a 66,5 libras que são substancialmente maiores que as 58,7 libras durante a mastigação. 4 REFERÊNCIAS 1. Weinstein S. AJO-DO 1967 53:881-903. 2. Sakuda M. Ishizwa M. - J. Dent Res 1970 49:677 3. Profit W.R. - Arch Oral Biol 1972 17:555-63 4. Gibbs C.H, Mahan PE Brehnan K - J Pros Dent. 1981. Visite nosso website: www.myoresearch.com Desenvolvido por MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO. BRASIL/2002 19