Cirurgia Ortognática e Estética Facial: Qual sua importância na Odontologia Integrada?

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Aurélio Oliveira Carvalhal
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1 Cirurgia Ortognática e Estética Facial: Qual sua importância na Odontologia Integrada? A avaliação da estética facial, bem como sua relação com a comunicação e expressão da emoção, é parte importante no planejamento do tratamento. O sorriso é uma das mais importantes expressões faciais na vida social dos seres humanos e é essencial para demonstrar amizade, consentimento e apreciação entre os indivíduos. O efeito que a aparência dentofacial pode ter em julgamentos pessoais e sociais é importante dado à mudança de ênfase no conceito de saúde, o qual tem sido definido como o estado completo de bem-estar físico, mental, social e não meramente a ausência de doença ou enfermidade. Sendo assim, observa-se a importância de melhorar o entendimento do dentista sobre o impacto da estética facial no convívio social e profissional de um indivíduo, já que é de responsabilidade do profissional advertir sobre as implicações dentárias da má-oclusão. O que a maioria das pessoas não sabe é que o desequilíbrio facial, além de fatores estéticos, pode afetar a respiração, a mastigação, a digestão, as articulações e fonação, entre outras funções vitais. O objetivo principal da Cirurgia Ortognática é alcançar uma melhora funcional significativa e interferir positivamente no equilíbrio de todo o conjunto (face, gengiva e dentes). Esta área da odontologia, em conjunto com a Ortodontia, é responsável por promover o alinhamento e a harmonia das estruturas da face, através do reposicionamento e redimensionamento dos ossos envolvidos. Vinte por cento da população mundial apresenta deformidades dento-faciais, ou seja, mau relacionamento dental (encaixe entre os dentes) aliado à desequilíbrios faciais (desarmonia no conjunto). Essas deformidades ocorrem por motivos variados, incluindo fatores genéticos, traumas, síndromes, entre outras anomalias específicas. Essas alterações provocam a falta de alinhamento dos ossos da face e dentes, e este desequilíbrio acarreta distúrbios funcionais de grau e intensidade variadas e interferem negativamente na auto-imagem, fator essencial no desenvolvimento da auto-estima, auto confiança e sucesso na inserção social. A interação multidisciplinar é fator determinante para a identificação das características e explanação sobre os sinais pertinentes às diferentes deformidades (falta de selamento labial e respiração bucal, apnéa do sono, falta e/ou excesso de exposição gengival, assimetrias, dores e estalidos nas articulações, cefaléias, etc.). Esta atitude é de responsabilidade do profissional da saúde e será determinante no diagnóstico e plano de tratamento, momento decisivo na definição do objetivo final ideal à ser alcançado dentro dos limites biológicos possíveis, buscando a previsibilidade e estabilidade nos resultados e satisfação dos anseios dos pacientes qualidade de vida.

O sorriso é uma das mais importantes expressões faciais na vida social dos seres humanos e é essencial para demonstrar amizade, consentimento e apreciação entre os indivíduos.

2 CASO CLÍNICO Avaliação Oclusal, Dental e Gengival (Figuras 1 à 6). - Relação molar e canino Classe I de Angle; - Bom posicionamento dental intra-arco e inter-arcos; - Alinhamento das linhas médias superior e inferior; - Proporção adequada das coroas dentais (altura X largura); - Arquitetura gengival harmônica e saudável; - Grande diferença na coloração entre a bateria anterior e os dentes posteriores, a partir dos caninos; Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Avaliação Facial Frontal e Lateral (Figuras 7, 8, 9 e 10). - Boa simetria facial com o alinhamento da linha média dental e facial e o paralelismo entre os planos pupilar e dental; - Predomínio da altura sobre a largura facial, determinando um padrão morfológico dolicocefálico (face longa); - Ausência de selamento labial passivo com grande distância inter-labial, obrigando a manutenção da respiração bucal, principalmente noturna; - Alteração na relação Lábio X Incisivo, expondo excesso de estrutura dental em repouso e de tecido gengival durante o sorriso; - Falta de projeção malar e aprofundamento dos sulcos nasogenianos; - Ângulo naso-labial aberto e alteração no contorno do dorso nasal, devido à falta de suporte do lábio superior; - Pouca definição da linha queixo-pescoço pela rotação horária da mandíbula associada à falta de projeção mentoniana; - Inversão no vermelhão do lábio inferior, deixando o mesmo mais espesso do que o lábio superior;

X largura); - Arquitetura gengival harmônica e saudável; - Grande diferença na coloração entre a bateria anterior e os dentes posteriores, a partir dos caninos; Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4

3 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10

4 Impressão Diagnóstica Excesso de crescimento vertical da maxila e altura facial, associada à deficiência de crescimento ânteroposterior da maxila e mento. Rotação horária de todo o complexo maxilo-mandibular, encurtando a linha queixo-pescoço e aumentando a deficiência mentoniana. Padrão respiratório predominantemente bucal, pela necessidade de estímulo voluntário para selar os lábios e hipertrofias dos cornetos nasais inferiores. Alteração significativa na coloração dos dentes posteriores em relação aos dentes anteriores. Tratamento Realizado - Manutenção da boa relação dental inicial, com pequenas mudanças no posicionamento dos dentes alcançado pelo novo tratamento Ortodôntico, o qual foi realizada pela Dra. Patricia Zambonato Freitas (Figuras 11, 12 e 13); Figuras 14 à 17 Figura 11 Figura 12 Figura 13 - O tratamento cirúrgico promoveu o avanço e reposicionamento superior da maxila, corrigindo o excesso vertical e a deficiência ântero-posterior. Nota-se edema residual aos 3 meses pós-operatório. - O movimento vertical da maxila foi baseado na correção da relação Lábio X Incisivo, eliminando assim o sorriso gengival que tinha a sua etiologia exclusivamente esquelética. - O posicionamento ântero-posterior foi determinado pela auto-rotação mandibular, e as mudanças alcançadas permitiram melhora do contorno do dorso nasal com diminuição do ângulo naso-labial, provocado pelo movimento anterior da estrutura de suporte do lábio superior. Houve ganho na projeção dos ossos malares e na profundidade dos sulcos nasogenianos. - A deficiência mentoniana foi harmonizada através de osteotomia, realizando o avanço e reposicionamento superior da porção anterior, promovendo assim a diminuição da altura facial e a projeção ântero-posterior. - A projeção mentoniana promoveu o selamento labial e harmonizou o perfil facial. Este movimento interferiu positivamente na relação de espessura entre os lábios superior e inferior. - A diminuição significativa da altura facial, modificou a morfologia da face, passando ao tipo mesocefálico, além de permitir passividade no selamento labial e indução da respiração nasal.

Padrão respiratório predominantemente bucal, pela necessidade de estímulo voluntário para selar os lábios e hipertrofias dos cornetos nasais inferiores.

5 Figura 14 Figura 15 Figura 16 Figura 17

6 - Para promover a melhora no contraste da coloração dental (Figuras 18 e 19) foi realizada a associação das técnicas de clareamento caseiro (Figuras 20, 21 e 22) e no consultório (Figura 23). - Inicialmente foi realizado no arco superior e posteriormente no arco inferior, objetivando avaliar a diferença de contraste entre os arcos e assim visualizar a quantidade de clareamento alcançado (Figura 24 à 26). Este tratamento foi realizado pelo Dr. Cláudio de Pinho Costa. Figura 18 Figura 19 Figura 20 Figura 21 Figura 22 Figura 23 Figura 24 Figura 25 Figura 26

- Inicialmente foi realizado no arco superior e posteriormente no arco inferior, objetivando avaliar a diferença de contraste entre os

7 Prof. Dr. Baratieri, inseri fotos de estúdio no arquivo Fotografias (denominadas extras) para que possa utilizá-las dentro da diagramação que julgar ideal.

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