T4A TRAINER PARA ALINHAMENTO. Desenvolvido por Dr. Chris Farrell (BDS Sydney University)

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1 T4A TRAINER PARA ALINHAMENTO Desenvolvido por Dr. Chris Farrell (BDS Sydney University) PARA O ALINHAMENTO DE DENTES ANTERIORES NA DENTIÇÃO PERMANENTE Contate-nos para obter informações sobre o vídeo de instruções do Sistema TRAINER e do Sistema FARRELL BENT WIRE (BWS). MANUAL DE PROCEDIMENTO NO TRATAMENTO Conteúdo Introdução e modo de ação Alinhamento cosmético sem braquetes Usando com aparelhos para desenvolvimento do arco Pré-finalização e contenção Correção para pequenas recidivas Correção do hábito miofuncional Ajustes, acabamento e instruções para o paciente Pág Visite o website: MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO. EUROPA EUA AUSTRÁLIA 1

2 Introdução - TRAINER para Alinhamento - é um posicionador de tamanho único, pré-fabricado, que promove o alinhamento dos dentes anteriores e condiciona características miofuncionais. O formato do T4A é similar ao dos outros membros da família TRAINER : T4K (dentição mista); T4B (com aparelho ortodôntico fixo), e é especialmente fabricado para o uso em dentição permanente. tem um suporte lingual para a re-educação ativa da posição correta da língua. A ponta da língua automaticamente dirige-se para entrar em contato com a parte levantada do suporte e adota uma posição de repouso no palato. O anteparo lingual impede a pressão lingual quando o aparelho está em uso, o que elimina as forças detrimentais na dentição que podem reduzir o progresso do tratamento. Bumpers labiais estão presentes para estender a área do músculo mentoniano. Isto impede o hábito de deglutição reversa que é responsável por apinhamento anterior e subdesenvolvimento mandibular. O programa de tratamento do T4A em duas fases utiliza dois aparelhos com mesmo design porém com dois níveis de dureza. O T4A Fase 1 é de um material macio e flexível para máxima aderência e, para se adaptar a uma vasta extensão de variadas posições dentárias. Fase 2 é de um material mais duro para um alinhamento dentário ou contenção, neste último caso, para restringir movimentos dentários após o tratamento ortodôntico. Normalmente, o T4A Fase 1 é usado como o aparelho inicial durante períodos de 6-8 meses. Ele é usado sozinho ou com o aparelho lingual mencionado (ver pg. 6 Usando com aparelhos para desenvolvimento do arco). Movimentos ortodônticos são conseguidos através da realização de forças leves sobre o dente durante períodos constantes. Isto é convencionalmente feito usando aparelhos fixos ou removíveis. Entretanto, o alinhamento dentário é bastante influenciado pelas forças dos tecidos moles que os circundam. Frankel usou os princípios de mudar estas forças com seus aparelhos e observou que seus efeitos sozinhos foram capazes de mover dentes e desenvolver os arcos. Modo de ação do T4A TRAINER para Alinhamento A natureza semi-rígida do T4A reduz a influência da musculatura oral na dentição e usa suas forças leves para alinhar dentes anteriores (idéia semelhante ao arco ortodôntico) através do uso de um material superelástico e de arcos labiais. Além disso, uma exclusividade do sistema TRAINER é que, simultaneamente, tem-se uma re-educação do posicionamento da língua realizada pelo suporte lingual. Limitações da hiperatividade dos lábios inferiores são provocadas pela ação dos bumpers labiais. Esta dupla ação mecânica e funcional realiza uma melhora no alinhamento dental anterior, na forma do arco e na relação mandibular devido ao uso diário regular de horas. Além disso, a estabilidade do tratamento é superior devido às reduções nas forças musculares deletérias durante o tratamento e à correção do hábito miofuncional responsável pela maloclusão. Alterações já começam a aparecer com 1 mês de início do programa T4A. Tipicamente, o programa completo de horas diárias (uso combinado de dia e noite), continua por meses ou menos, quando combinado com outro aparelho fixo ou móvel. INTRODUÇÃO E MODO DE AÇÃO tem um suporte lingual para a re-educação ativa da posição correta da língua O anteparo lingual impede a pressão lingual com o aparelho em uso O programa de tratamento do T4A em duas fases utiliza dois aparelhos com o mesmo design mas com diferentes níveis de dureza Simultaneamente, tem-se uma re-educação do posicionamento da língua realizada pelo suporte lingual Alterações já começam a aparecer 1 mês após o início do programa T4A 2

3 DESENVOLVIMENTO DO ARCO tem uma habilidade limitada para aumentar a largura do arco por si só na dentição permanente, mas pode ser usado simultaneamente com um aparelho de desenvolvimento de arco simples. O ganho do comprimento do arco é adquirido através da forma arredondada do arco anterior, bem como o aumento da largura inter-molares. Essa expansão adicional pode ser obtida usando os aparelhos do tipo Quad-Helix, LAD, BWS, ALF ou Crozat. Em adição, o reposicionamento miofuncional aumenta as possibilidades do desenvolvimento do arco, como a correção da posição da língua e o modo de respiração que têm um efeito substancial na estabilidade das correções. ORTODONTIA MIOFUNCIONAL O conceito de correção miofuncional e tratamento ortodôntico fixo simultâneo será familiar aos que utilizam o TRAINER T4K (Pré-ortodôntico) e o TRAINER T4B (para Braquetes) quando combinado com o BWS (Bent Wire System). Em particular, os usuários do sistema TRAINER terão uma visão da estabilidade da expansão da maxila e do comprimento do arco anterior inferior, intensificado pela correção da posição lingual e função, além da correção da postura da boca aberta. Os fatores contribuintes para maloclusão (não tratados por outras técnicas) são tratados pelo TRAINER. Pesquisas mostram que há mais de 50% de certeza de recidiva quando são utilizas somente as técnicas fixas correntes. Através do uso do T4A, você satisfaz a necessidade de uma técnica mais estética, estável e sem necessidade de extrações, com um custo menor do que qualquer sistema comparável. A seleção do caso é importante, assim como a cooperação do paciente deve ser observada. INTRODUÇÃO E MODO DE AÇÃO A posição da língua e o modo de respiração têm um efeito substancial na estabilidade Pesquisas demonstram que há mais de 50% de certeza de recidiva utilizando somente as técnicas fixas correntes AJUSTES E ACABAMENTOS é feito com a forma correta do arco e um tipo médio de largura do arco. O material flexível permite adaptação de todos os tamanhos de arcos, sem nenhuma necessidade de moldagem ou acabamento. O material de poliuretano pode ser recortado com tesoura, pedra acrílica ou broca. As aletas labiais podem irritar os tecidos moles e podem ser cortadas e alisadas com uma pedra de polimento (ver pg. 10 Ajustes, acabamento e instruções para o paciente). As páginas seguintes deste manual irão lhe dar informações de aplicações específicas do T4A. Como as aplicações específicas do T4A são divergentes localize a seção apropriada a seu interesse de utilização do T4A. OBSERVAÇÕES Levará 1-2 meses para ver alterações dentais com o T4A quando usado como aparelho único. Usado com o sistema Bent Wire System as alterações são freqüentemente vistas em 2-3 semanas. Na maioria dos casos, você verá alterações nos tecidos moles com 2-3 meses. Isto é observado principalmente no relaxamento da área mentoniana e na melhora da capacidade de selamento labial. Estes são os objetivos miofuncionais a serem alcançados ao fim de qualquer tratamento. CONTRA INDICAÇÕES: Pacientes não colaboradores: não usar o T4A em pacientes que tendem a não serem cooperativos e que não usarão o aparelho como indicado. Maloclusão severa: não usar o T4A em casos de apinhamento severo ou com discrepâncias severas em toda maxila. O aparelho provocará dificuldades de uso e um excesso de sensibilidade será observado. Respiradores bucais crônicos: pacientes desta categoria que não têm as vias aéreas livres podem ter muita dificuldade de manter o T4A na boca. Embora estes pacientes necessitem deste tipo de aparelho, provavelmente até mais do que os outros, é melhor lidar com o problema das vias aéreas antes do tratamento com o T4A. Geralmente, entretanto, há poucas contra-indicações. 3

4 ALINHAMENTO COSMÉTICO DE DENTES ANTERIORES SEM BRAQUETES A Odontologia cosmética, em particular o clareamento dental e o facetamento tem aumentado substancialmente em popularidade nos últimos anos. O cirurgião dentista é freqüentemente confrontado com um paciente querendo um procedimento cosmético para a aparência dos dentes anteriores. Estes mesmos pacientes freqüentemente têm uma necessidade adicional de melhorar o alinhamento dos dentes anteriores. Isto pode agora ser conseguido para casos mais simples através de procedimentos gerais em combinação com estes tratamentos cosméticos. Embora compreendendo que a ortodontia fixa é sempre a primeira escolha para o tratamento de dentes anteriores apinhados, muitos adolescentes e adultos são resistentes a esse tratamento. Há também casos de pequeno apinhamento ou moderada Classe II que não necessitariam de ortodontia fixa (do ponto de vista do paciente) e assim permanecem sem tratamento. INVISALIGN tem identificado esta grande população de adolescentes e adultos em seus exames de mercado. Para estes pacientes foram dados os planos de tratamento ortodôntico tudo ou nada no passado e, optaram por nenhum tratamento. Também, embora muitos adolescentes aceitem bem os aparelhos fixos, há outros que não os aceitam. O programa T4A é uma alternativa viável para estes casos. oferece um sistema de duas fases para alinhamento dental anterior e correção de Classe II para casos de natureza mais simples. É adequado para pacientes jovens e adultos. é geralmente mais efetivo em pacientes jovens, entretanto a cooperação dos pacientes adultos tende a ser superior, compensando suas diferenças biológicas. ALINHAMENTO COSMÉTICO SEM BRAQUETES O dentista freqüentemente se confronta com o paciente que deseja melhor estética na aparência dos dentes anteriores Embora muitos adolescentes aceitem bem aparelhos fixos, existem muitos que não aceitam O aspecto adicional da re-educação miofuncional do T4A faz o uso efetivo do tempo parcial possível O aspecto adicional do tratamento miofuncional do T4A torna efetivo o uso em horários segmentados (1-3 horas durante o dia, mais toda noite), aumentando assim a cooperação. Embora a correção ortodôntica usando o T4A possa ser imprevisível em função do grau de cooperação do paciente, o T4A dá ao paciente a alternativa de um simples e não obstrutivo tratamento cosmético. 4

5 SELEÇÃO DO PACIENTE É importante selecionar pacientes que estão motivados a cumprir com o programa de uso envolvendo no mínimo 1 hora diária e mais toda noite enquanto dorme. Você deve reforçar ao paciente que falhas no cumprimento do programa de uso diário pelo período mínimo de meses terminarão em resultados insatisfatórios. É sempre melhor, nesta situação - que não há consentimento do paciente em cooperar no tratamento deixar claro para o paciente que a única maneira de alcançar o resultado é com braquetes fixos. Classe II divisão 1 ou 2, com ou sem apinhamento, são casos ideais para você começar a usar o T4A. Estes casos tendem a dar melhores resultados quando a causa da maloclusão é miofuncional. O programa T4A necessita de menos de 5mm de overjet o qual pode ser considerado como um apinhamento menor ou não mais que 2-3 mm de espaço requerido. Examinando os modelos você irá ver também que aqueles casos com o arco reto/achatado ou em forma de V deverão responder melhor a correção do arco com T4A através de forças leves na dentição em conjunto com o efeito Frankel nos tecidos moles. Se o paciente é um respirador bucal crônico e acha muito difícil respirar pelo nariz é melhor evitar o caso nos estágios iniciais, ao menos que métodos ortodônticos adicionais sejam capazes de serem aplicados (ver pg. 6 Usando com aparelhos para desenvolvimento do arco). Este é um protocolo para seleção de casos iniciais. Uma vez tendo experimentado e tendo casos efetivos, será fácil decidir entre um caso de apinhamento Classe I e uma maior ou menor maloclusão Classe II com um paciente altamente motivado. PLANO DE TRATAMENTO Após obter os modelos, radiografias e fotos, um plano de tratamento formal pode ser proposto. Embora a natureza do tratamento pareça simples, ele ainda deve ser cumprido da mesma forma como qualquer outro plano (e cobrado de acordo). O paciente começa com o tratamento com o T4A Fase 1. Instrua o paciente a colocar o T4A na boca e verifique alguma irritação. As aletas linguais podem adentrar nos tecidos moles e terão que ser cortadas com uma tesoura ou broca (ver pg. 10). O paciente é revisado a cada 3 a 4 semanas. Normalmente, pouco acontece até o segundo mês, quando o paciente deve estar instruído sobre uma melhora e a comparação com os registros irá confirmar isto. Continue o tratamento com o T4A Fase 1 até que o caso esteja pelo menos 60% corrigido. Isto demora normalmente de 6 a 9 meses. Se o paciente usar de 3 a 4 horas por dia e mais à noite enquanto dorme, este estágio pode ser alcançado muito mais cedo. ALINHAMENTO COSMÉTICO SEM BRAQUETES Se o paciente usar o T4A por 3-4 horas por dia e mais à noite, enquanto dorme, este estágio pode ser alcançado mais cedo Classe II divisão 1 ou 2, com ou sem apinhamento, são casos ideais para começar com o T4A O T4A corrige a forma do arco liberando leves forças na dentição em conjunto com o efeito Frankel sobre o tecido mole Uma vez que as correções do alinhamento anterior e da Classe II estejam 60% completos, passe para o T4A Fase 2. Este é fabricado com um material mais resistente, por isso, se deve ter mais atenção para garantir que nenhuma irritação ocorra na crista. Inicialmente, o T4A Fase 2 é aplicado apenas para uso de dia e o T4A Fase 1 continua para uso noturno. Continue com esta combinação das Fases 1 e 2 por mais 6 meses. Fase 2 pode ser usado à noite, tanto quanto de dia, desde que seja bem tolerado. CONTENÇÃO Uma vez que a correção desejada seja alcançada, continue usando o T4A Fase 1 à noite, apenas como uma contenção por um período adicional conforme necessário. 5

6 T4A em conjunto com aparelhos para desenvolvimento do arco O desenvolvimento do arco, mais do que a extração, é agora o método preferencial para ganhar espaço. O programa T4A pode ser usado com um aparelho simples de desenvolvimento do arco (particularmente o Bent Wire System) para alcançar resultados altamente estáveis. Veja o vídeo do BWS para mais informações sobre o efeito combinado de um aparelho metálico leve e de um reposicionamento da língua na posição palatal correta. Esta combinação não apenas promove resultados rápidos mas, ao final do tratamento, os casos estão muito mais estáveis pelo efeito da re-educação miofuncional. Ao longo dos anos, a expansão do arco tinha se tornado menos freqüentemente usada pelos seus resultados potencialmente instáveis. Entretanto, pesquisas têm mostrado que as técnicas de extração não são mais estáveis. O componente faltante no tratamento, entretanto, é re-educar os tecidos moles para a morfologia alterada. pode ser usado para re-educação simultânea da posição lingual, do padrão de deglutição e do modo de respiração, para aumentar a estabilidade do desenvolvimento do arco. Isto também ajuda o alinhamento anterior e a correção da Classe II no mesmo tempo de tratamento. Isto permite que planos de tratamento sem extração sejam considerados mais freqüentes e com maior estabilidade do que no passado. O uso do programa T4A em conjunto com aparelhos expansores do arco também oferece outra alternativa para planos de tratamento para casos de apinhamento. Uma das principais vantagens é que, durante o estágio de desenvolvimento do arco, os aparelhos fixos não são necessários pois o alinhamento anterior está sendo corrigido pelo T4A. Para estes pacientes que querem uma ortodontia menos visível, este pode ser o tratamento escolhido pois o tempo de tratamento com braquetes anteriores pode ser reduzido através do pré-tratamento com o programa T4A e BWS. Um maior alinhamento dental é então alcançado com aparelhos fixos e o T4B (TRAINER para Braquetes) no lugar do T4A. Este método também melhora a função dos tecidos moles, aumentando a estabilidade geral e, por conseguinte, menos contenção é necessária. USANDO COM APARELHOS PARA DESENVOLVIMENTO DO ARCO Desenvolvimento do arco, mais que extração, é agora o método preferido para ganhar espaço Os casos são muito mais estáveis por causa do efeito da re-educação miofuncional O material altamente elástico contribui para o desenvolvimento da correta forma do arco Fase 1 é especificamente designado para ter a flexibilidade e o espaço palatino para a acomodação simultânea de um aparelho de desenvolvimento de arco. O material altamente elástico ajuda no desenvolvimento correto da forma do arco, no qual o aparelho de desenvolvimento de arco não é particularmente eficiente. O paciente usa o T4A no mínimo 1 hora por dia e mais à noite enquanto dorme. Ele deve ser informado que esta é uma parte importante do tratamento e a falta do uso diário pode resultar em um tratamento mais longo e resultados menos estáveis. O BENT WIRE SYTEM (BWS) é especialmente confeccionado para o uso com o sistema TRAINER. Embora o T4A também possa ser usado com aparelhos como Crozat, ALF ou Quad-Helix, todos estes aparelhos têm desvantagens quando comparados com o BWS (veja o vídeo e o manual do BWS para mais informações). 6

7 Pré-finalização e contenção após aparelhos fixos Uma aplicação comum do T4A é como um similar a um aparelho de pré-finalização (aperfeiçoamento). Estes aparelhos têm sido disponíveis por muitos anos e são geralmente fornecidos em múltiplos tamanhos. não tem restrição para acomodar posições de dentes individuais e tem uma vantagem adicional: é considerado menos volumoso do que aparelhos para préfinalização antigos, fazendo com que a cooperação do paciente seja muito maior. Com as novas tecnologias é considerado desnecessário ter múltiplos tamanhos, uma vez que o T4A tem um alto grau de retenção friccional. A eliminação de múltiplos tamanhos faz o T4A ser um aparelho de pré-finalização de menor custo. Além disso, a principal vantagem é a correção integral do hábito miofuncional (ver pg. 9 Características de Design) que é simultaneamente aplicada durante a fase de contenção. Isto é particularmente de grande ajuda em casos de interposição lingual. Ao contrário dos pré-finalizadores convencionais, o T4A pode ser usado com uma contenção fixa colada, superior e/ou inferior, para aumentar a contenção durante o ajuste da mordida. Fase 2 pode ser usado com pacientes bastante cooperativos como uma contenção primária para alinhamento dental e correção da Classe ll. Para assegurar que não ocorra a recidiva no alinhamento anterior, o paciente deve ser cooperativo e assegurar que o T4A é usado diariamente no mínimo por 1 3 horas e mais à noite enquanto dorme (ver pg. 10 Ajustes, acabamento e instruções para o paciente). Isto permite a contenção dos dentes anteriores e o ajuste dos posteriores. PRÉ-FINALIZAÇÃO E CONTENÇÃO O T4A é um pré-finalizador de tamanho único Outra vantagem principal é a correção total do hábito miofuncional Permite a contenção dos dentes anteriores e o ajuste dos posteriores Usar o T4A como uma contenção interina por 2-4 semanas após a debandagem pode ser benéfico como uma contenção conveniente antes de contenções fixas ou removíveis, ou como uma contenção miofuncional que pode ser usada em conjunto com contenções fixas linguais. Seu baixo custo o torna ideal para uso imediato antes da debandagem ou no lugar de um contendor feito em laboratório. Pacientes com pressão lingual podem ter dificuldades para retê-lo adequadamente devido às forças de desestabilização constantes da língua. Uma vez colocado, o T4A não apenas limita o efeito da língua, como também detém seu hábito para permitir a sua correção. Este uso pode ajudar na estabilização de muitos casos de Classe II. Para aqueles doutores que usam pré-finalizadores convencionais, os T4A Fase 1 e 2 devem ser considerados como mais um aparelho de sua linha, que podem ser usados em mais de 50% dos casos. Isto pode dar um retorno financeiro adicional ao dentista. Quando eu devo remover os dispositivos ortodônticos? Muitos pacientes com tratamentos prolongados, particularmente de maloclusão Classe II, podem sofrer debandagem relativamente cedo e começar a usar o T4A. A vantagem deste é que o ajuste da mordida pode ser feito sem braquetes. Isto agrada os pacientes, pois não têm a desvantagem estética dos braquetes enquanto continuam com o tratamento. Com este papel, o T4A está sendo usado como um préfinalizador de tamanho único. Como o tratamento ortodôntico é freqüentemente prolongado devido aos hábitos da língua, o T4A e o T4B são úteis na diminuição do tempo de tratamento destes pacientes. 7

8 Correção dental anterior para casos de pequena recidiva Posição e função incorreta da língua, pressão lingual e hábitos orais são as causas de muitas maloclusões. Recentemente, mais atenção vem sendo dada a estes hábitos como fatores recidivantes. Quando um paciente apresenta uma recidiva após o tratamento ortodôntico, freqüentemente isto é devido ao não uso das contenções conforme solicitado pelo profissional. Entretanto, muitos destes pacientes e seus ortodontistas são relutantes em entrar em um programa de retratamento. Também, como o nível de recidiva é freqüentemente mínimo, a bandagem não é desejável. Além disto, muitos destes casos bem tratados reincidem pelo não tratamento dos hábitos (miofuncionais) musculares / dos tecidos moles. é de grande ajuda nestes casos, promovendo a correção do alinhamento anterior e o tratamento para a Classe II. Isto é simples e bem aceito pelos pacientes. Desde que não se use todo o tempo, há menor chance de reabsorção radicular que pode ocorrer pelo uso prolongado de aparelhos fixos. Mais importante: o T4A é direcionado para estas causas, assim como muitos dos casos de reincidências são o resultado de hábitos miofuncionais não tratados, não de uma falha na ortodontia. Nenhum tratamento ou retratamento ortodôntico pode ser estável a menos que estes hábitos sejam corrigidos. A pressão da língua e a superatividade mentoniana são os casos mais danosos. O uso de contenções fixas por longos períodos pode causar reabsorção radicular caso haja presença de hábitos miofuncionais persistentes. pode ser usado simultaneamente com contenções coladas para reduzir a possibilidade desta complicação. O paciente precisa estar ciente deste fato e de que o programa T4A é adequado para correção permanente destes casos instáveis. CORREÇÃO PARA PEQUENAS RECIDIVAS Quando um paciente apresenta recidiva após tratamento ortodôntico, freqüentemente é porque não seguiu as instruções corretamente Muitos destes casos bem tratados reincidem por causa do não tratamento dos hábitos miofuncionais O T4A pode ser usado simultaneamente com contenções fixas para reduzir a possibilidade de reabsorção radicular As palavras de ANGLE são apropriadas ainda nos dias de hoje: Jornal Americano de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial Junho/2002 O dever do ortodontista não é meramente endireitar dentes, mas restaurar a função perdida ou estabilizar a função normal da dentadura e todas suas partes correlacionadas. Além do mais, deve haver estabilidade: função normal dos lábios, língua, nariz e garganta. Dos relacionamentos íntimos e altamente interdependentes dos tecidos e estruturas vêm as forças auxiliares que devem também ser incluídas para o suporte definitivo do dente na sua posição correta. Estas forças em equilíbrio são contenções permanentes... Além do mais, como a noite segue o dia, somente quando as proporções das forças de crescimento, desenvolvimento e função dos dentes e suas partes correlacionadas são normalizadas, existirá um resultado em verdadeiro balanço, beleza e harmonia da face de acordo com seu tipo. 8

9 Correção o hábito miofuncional Hábitos miofuncionais como a pressão lingual, deglutição atípica e respiração bucal podem ser os maiores causadores de uma maloclusão, prolongando o tempo de tratamento e comprometendo a estabilidade. A correção destas forças aberrantes impostas na dentição pode ajudar o alinhamento dental e esquelético. Isto é mais claro com o T4K quando usado no estágio de dentição mista. Este mesmo sistema único de reeducação miofuncional foi incorporado ao T4A. Embora seja improvável a alteração do crescimento facial e ser mais difícil a correção dos hábitos, uma vez que a dentição permanente está completa, a eliminação destes hábitos é essencial para alcançar a estabilidade do resultado ortodôntico. O desenho do T4A incorpora um suporte lingual para locação proprioceptiva da ponta da língua. A seção levantada do suporte educa o paciente a colocar a ponta da língua em uma posição correta com o T4A na boca. Isto também age como um lembrete para colocar a ponta da língua corretamente sem o T4A. Terapeutas miofuncionais e fonoaudiólogos usam esta posição da língua como base da re-educação da musculatura oral. O anteparo lingual previne a pressão da língua na deglutição. Bumpers labiais ou alongadores mentonianos são incorporados ao design do T4A. Eles esticam e desativam a sobreativação das contrações mentonianas associadas com a pressão da língua na deglutição. Bumpers labiais vêm mostrando ajuda no ganho da largura do arco em casos de apinhamento leve ou moderado. CORREÇÃO DO HÁBITO MIOFUNCIONAL Pressão lingual, deglutição atípica e respiração bucal podem ser as principais causadoras de algumas maloclusões, prolongando o tempo de tratamento e comprometendo a estabilidade Muitas crianças com postura bucal aberta podem respirar pelo nariz corrige a respiração bucal. A respiração bucal pode causar maloclusão Classe II e apinhamento. O design de duplo protetor bucal do T4A treina o paciente a respirar pelo nariz. Muitas crianças com postura bucal aberta podem respirar pelo nariz. Estes são respiradores bucais que podem ser re-educados a respirar corretamente. Particularmente, quando usado durante a noite inteira, o T4K Pré-ortodôntico ajuda na prevenção da perda do arco maxilar e do crescimento lento tão comum em respiradores bucais. Woodside e Linder-Aronsen mostraram uma troca da respiração com a boca aberta para uma respiração com a boca fechada foi associada a um grande crescimento mandibular expresso no queixo e a um grande crescimento facial no meio da face. Expansão passiva do arco e crescimento mandibular podem ser alcançados modificando-se a maneira de respirar Características de Design do T4A 1- Canais Dentários 2- Arco Labial exerce uma pequena força sobre os dentes anteriores desalinhados 3- Suporte Lingual para o posicionamento correto da ponta da língua como nas terapias miofuncionais e de fonoaudiologia. 4- Anteparo Lingual impede a interposição lingual e estimula o usuário a respirar pelo nariz. 5- Bumpers labiais desativam a superatividade da musculatura labial. 6- Corrige a posição da mandíbula pela prevenção da respiração bucal e da pressão lingual. 9

10 Ajustes, acabamento e instruções para o paciente Pela flexibilidade do material de poliuretano do T4A, tamanhos individuais não são necessários. Para bocas menores ou onde o segundo molar está faltando, diminua o comprimento do aparelho na distal através do corte até o início das aletas verticais. Às vezes, as aletas verticais, particularmente a labial, podem irritar a gengiva. Estas áreas podem ser reduzidas usando tesouras ou pedra, da mesma forma que você ajustaria um aparelho de acrílico. Desde a primeira vez, sempre faça com que os pacientes coloquem o T4A por eles mesmos em suas bocas. Não o coloque você mesmo uma vez que isto freqüentemente causa apreensão no paciente, o que pode levar a uma menor cooperação. A maioria dos pacientes achará o T4A confortável, mas com um pouco de sensibilidade se eles têm dentes desalinhados. Para um início mais suave no uso do aparelho em casos severos de desalinhamento onde você está começando com desenvolvimento do arco, você pode pedir para usar os aparelhos T4B ou TMJ. Muitas funções destes dois aparelhos são as mesmas das que são esperadas do T4A Fase 1, exceto pelo fato de eles serem feitos de um material muito mais macio. Após um período de familiarização (4-6 semanas) com o aparelho TRAINER T4B ou TMJ, o paciente deve estar apto a usar o T4A Fase 1. Como o T4A tem dois principais modos de ação é importante relembrar o paciente para colocar a ponta da língua na área do suporte lingual quando o T4A estiver ou não na boca. Este treinamento miofuncional combinado com o efeito Frankel ajuda no desenvolvimento e na estabilidade de ambos os arcos em casos finalizados. A segunda ação é similar à função do fio ortodôntico no arco, uma vez que o material de poliuretano tem memória e exerce uma força para alinhar a dentição na forma normal do arco. É uma boa idéia falar para o paciente que este é o meio de ação do T4A e frisar que a regularidade do uso é importante. USO DIÁRIO Fase 1 deve ser usado no mínimo 1 hora diariamente mais à noite enquanto dorme. O tempo ideal para o uso durante o dia é de até 4 horas, embora isto possa ser difícil de ser conseguido. Se, entretanto, no começo do tratamento existir uma dificuldade de manter o T4A dentro da boca enquanto dorme, períodos diários mais longos devem ser mantidos até que esta situação passe. A ação dual do alinhamento dental e da re-educação miofuncional permite o T4A ser efetivo com uso diário intermitente. AJUSTES, ACABAMENTOS E INSTRUÇÕES PARA O PACIENTE Tamanhos individuais não são necessários no T4A Sempre faça o paciente colocar ele mesmo o T4A pela primeira vez A ponta da língua deve estar na área do suporte lingual quando o T4A estiver ou não na boca O tempo ideal de uso é de até 4 horas diárias O material mais duro do T4A Fase 2 o faz ser indicado para uso somente após alcançar um bom alinhamento dental. Isto significa após cerca de 6-8 meses de uso do T4A Fase 1, ou ser usado como uma contenção após o tratamento ortodôntico para manter o nível das posições. O uso do T4A como uma contenção deve ser similar, isto é, 1 hora mínima diária e à noite enquanto dorme. 10

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